46 PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti utama Nama lengkap Pangkat/Gol : dr. Suriyanti : Penata / III d NIP : 197806092005042001 Jabatan Fakultas Perguruan Tinggi Bidang Keahlian Waktu yang disediakan : PPDS THT-KL FK USU : Kedokteran : : Ilmu Kesehatan THT-KL : 12 jam / Minggu 2. Anggota Peneliti/Pembimbing Nama Lengkap : Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL(K) Pangkat/Gol : Pembina Utama Madya / IV a NIP : 1954 0126 198403 1 001 Jabatan : Guru Besar, Kepala Divisi Rinologi / Alergi Imunologi Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Bedah Kepala Leher Fakultas Perguruan Tinggi Bidang Keahlian : Kedokteran : : Ilmu Kesehatan THT, Bedah Kepala Leher Waktu yang disediakan : 5 jam / minggu
47 3. Anggota Peneliti/Pembimbing Nama Lengkap : dr. Ferryan Sofyan, M.Kes, Sp.THT-KL Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I/IIIb NIP : 1981 091 4200912 1 002 Jabatan : Staf Divisi Rinologi Departemen THT- KL FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan Fakultas Perguruan Tinggi Bidang Keahlian : Kedokteran : : Ilmu Kesehatan THT, Bedah Kepala Leher Waktu yang disediakan : 5 jam / minggu
48 Lampiran 1 STATUS PENELITIAN Nomor penelitian : MR : No. Slide : Tanggal pemeriksaan : I. Histopatologi : II. Stadium sebelum terapi FF : III. Stadium sesudah terapi FF : IV. Ekspresi MMP-9 sebelum terapi FF : V. Ekspresi MMP-9 sesudah terapi FF : VI. Dokter Pemeriksa : ( )
49 Lampiran 2 Lembar Penjelasan Agar Ikut Serta Dalam Penelitian PENGARUH KORTIKOSTEROID INTRANASAL (FLUTICASONE FUROATE) TERHADAP MATRIKS METALLOPROTEINASE- 9 PADA POLIP HIDUNG DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN Tanggal wawancara Pewawancara : 2015 : PETUNJUK WAWANCARA (UNTUK DIBACAKAN KEPADA RESPONDEN KELOMPOK I) Bapak/Ibu yang terhormat, nama saya Suriyanti, PPDS Telinga, Hidung, Tenggorokan, Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul Pengaruh kortikosteroid intranasal (fluticasone furoate) terhadap matriks metalloproteinase-9 pada polip hidung di RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN. Untuk melengkapi penelitian saya, maka saya harus memeriksa hidung bapak/ibu dengan menggunakan alat pemeriksa hidung dengan lampu kepala dan dengan menggunakan endoskopi/video. Pemeriksaan ini merupakan prosedur rutin yang harus dilakukan terhadap semua penderita polip hidung. Hal ini dilakukan untuk memastikan keberadaan polip hidung. Pemeriksaan ini tidak akan menimbulkan rasa sakit. Setelah saya memastikan keberadaan polip di dalam hidung bapak/ibu, selanjutnya saya akan mengambil sebagian/sedikit polip tersebut dengan menggunakan alat pencubit untuk diperiksa di laboratorium oleh dokter spesialis patologi anatomi sehingga diketahui jenis sel polip tersebut. Setelah diketahui jenis sel polip tersebut selanjutnya saya akan memberikan obat semprot hidung selama 4 minggu yang bapak/ibu semprotkan ke polip tersebut sebanyak 2 kali semprotan pada pagi hari. Setelah bapak/ibu selesai menggunakan obat, selanjutnya saya akan memeriksa ulang hidung bapak/ibu dengan menggunakan alat pemeriksa hidung dengan lampu kepala dan dengan menggunakan endoskopi/video untuk menilai keberadaan polip hidung yang telah diobati. Jika polip
50 hidung masih ada maka saya akan mengambil sebagian/sedikit polip tersebut dengan menggunakan alat pencubit untuk diperiksa di laboratorium oleh dokter spesialis patologi anatomi. Saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada bapak/ibu atas kesediaannya menjadi peserta dalam penelitian saya. Perlu saya jelaskan bahwa hasil penelitian ini akan saya gunakan sematamata hanya untuk keperluan penyusunan tesis saya dan tidak untuk keperluan yang lain. Bapak/ibu dapat menolak untuk ikut serta dalam penelitian ini atau berhenti kapan saja apabila tidak berkenan, namun saya berharap bapak/ibu dapat mengikuti penelitian ini sampai selesai. Mudah-mudahan informasi yang saya sampaikan sudah cukup jelas. Bila demikian, saya harapkan bapak/ibu dapat membubuhkan tandatangan pada bagian bawah lembaran ini sebagai tanda persetujuan.
51 Lampiran 3 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN ( INFORMED CONSENT ) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : setelah mendapat penjelasan dan memahami dengan penuh kesadaran mengenai penelitian ini, maka dengan ini saya menyatakan bersedia untuk ikut serta. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan dituntut apapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan. Medan, 2015 Saksi Peserta penelitian ( ) (...)
52 Lampiran 4
53 Lampiran 5 no nama umur J / k s.inten s.luas Ekspresi Stadium pre post pre post Pre post pre Post 1 NR 58 Pr 2 3 3 1 + - 3 2 2 AF 19 Pr 2 2 3 3 + + 1 1 3 TS 62 Lk 2 2 3 1 + - 3 2 4 GH 33 Lk 2 2 2 2 + + 2 2 5 AL 55 Lk 1 0 1 1 - - 3 2 6 JS 78 Lk 1 2 3 1 - - 2 1 7 AR 49 Lk 1 3 2 1 - - 2 1 8 JA 55 Lk 2 2 2 2 + + 3 2 9 SW 34 Pr 2 3 3 2 + + 2 2 10 IM 53 Lk 2 0 2 1 + - 3 2 11 SP 49 Lk 2 0 2 1 + - 3 2 12 SN 73 Lk 2 3 2 1 + - 3 2 13 RE 64 Lk 2 0 3 1 + - 3 2 14 ST 58 Lk 1 0 1 1 - - 2 1 15 GS 39 Lk 2 3 2 3 + + 3 2 16 WY 66 Pr 2 2 2 3 + + 2 2
54 Lampiran 6 Umur (tahun) Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < 40 tahun 4 25.0 25.0 25.0 40 tahun atau lebih 12 75.0 75.0 100.0 Total 16 100.0 100.0 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Umur (tahun) 16 19 78 52.81 15.489 Valid N (listwise) 16 Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Ekspresi Negatif (Pre) - Ekspresi Positif (Pre) Negative Ranks 4 a 2.50 10.00 Positive Ranks 0 b.00.00 Ties 0 c Total 4 Ekspresi Negatif (Post) - Ekspresi Positif (Post) Negative Ranks 6 d 3.50 21.00 Positive Ranks 0 e.00.00 Ties 0 f Total 6 a. Ekspresi Negatif (Pre) < Ekspresi Positif (Pre) b. Ekspresi Negatif (Pre) > Ekspresi Positif (Pre) c. Ekspresi Negatif (Pre) = Ekspresi Positif (Pre) d. Ekspresi Negatif (Post) < Ekspresi Positif (Post) e. Ekspresi Negatif (Post) > Ekspresi Positif (Post) f. Ekspresi Negatif (Post) = Ekspresi Positif (Post)
55 Test Statistics b Ekspresi Negatif (Pre) - Ekspresi Positif (Pre) Ekspresi Negatif (Post) - Ekspresi Positif (Post) Z -1.841 a -2.214 a Asymp. Sig. (2-tailed).066.027 a. Based on positive ranks. b. Wilcoxon Signed Ranks Test Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Pre Stadium * Pre 16 100,0% 0,0% 16 100,0% Pre Stadium * Pre Crosstabulation Pre Negatif Positif Total Pre Stadium I Count 0 1 1 % of Total,0% 6,3% 6,3% II Count 3 3 6 % of Total 18,8% 18,8% 37,5% III Count 1 8 9 % of Total 6,3% 50,0% 56,3% Total Count 4 12 16 % of Total 25,0% 75,0% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square 3,259 a 2,196 Likelihood Ratio 3,398 2,183 Linear-by-Linear Association,833 1,361 N of Valid Cases 16 a. 5 cells (83,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is,25.
56 Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Post Stadium * Post 16 100,0% 0,0% 16 100,0% Post Stadium * Post Crosstabulation Post Negatif Positif Total Post Stadium I Count 3 1 4 % of Total 18,8% 6,3% 25,0% II Count 7 5 12 % of Total 43,8% 31,3% 75,0% Total Count 10 6 16 % of Total 62,5% 37,5% 100,0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square,356 a 1,551 Continuity Correction b,000 1 1,000 Likelihood Ratio,371 1,543 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Fisher's Exact Test 1,000,511 Linear-by-Linear Association,333 1,564 N of Valid Cases 16 a. 3 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,50. b. Computed only for a 2x2 table
57 Lampiran 7 RIWAYAT HIDUP PENELITI I. Data Pribadi Nama : Suriyanti, dr Tempat/ Tanggal Lahir : Banda Aceh/ 09 Juni 1978 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Status Perkawinan : Kawin Alamat Rumah : Jl. Flamboyant Raya Komplek Griya Nusa 3 Blok C No 13 II. Pendidikan Formal 1. Tahun 1985-1990 : SDN 43 Banda Aceh 2. Tahun 1990-1993 : SMPN 3 Banda Aceh 3. Tahun 1993-1996 : SMAN 3 Banda Aceh 4. Tahun 1996-2003 : Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala 5. Tahun 2011- sekarang : Asisten ahli (PPDS) Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan. III. Keanggotaan profesi 1. 2003 s.d sekarang : anggota Ikatan Dokter Indonesia(IDI) cabang Banda Aceh. 2. 2011 s.d sekarang : anggota Muda PERHATI-KL cabang SUMUT.