PREVALENSI NEFROPATI PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II YANG DIRAWAT INAP DAN RAWAT JALAN DI SUB BAGIAN ENDOKRINOLOGI PENYAKIT DALAM, RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN PADA TAHUN 2009 Oleh: LIEW KOK LEONG 070100283 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
PREVALENSI NEFROPATI PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II YANG DIRAWAT INAP DAN RAWAT JALAN DI SUB BAGIAN ENDOKRINOLOGI PENYAKIT DALAM, RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN PADA TAHUN 2009 KARYA TULIS ILMIAH Oleh: LIEW KOK LEONG 070100283 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
PREVALENSI NEFROPATI PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II YANG DIRAWAT INAP DAN RAWAT JALAN DI SUB BAGIAN ENDOKRINOLOGI PENYAKIT DALAM, RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN PADA TAHUN 2009 NAMA : LIEW KOK LEONG NIM : 070100283 Pembimbing Penguji I (dr. T. Azhar Johan SpPK) NIP : 19490717 198011 1 001 (dr. Yunita Sari Pane, MSi) Penguji II (dr. Dedi Ardinata, MKes) Medan, 15 Desember 2010 Dekan Fakultas Kedokteran (Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH) NIP : 19540220 198011 1 001
ABSTRAK Diabetes Mellitus Tipe II ditandai hiperglikemia kronik akibat kurangnya sensitifitas jaringan sasaran berespon terhadap insulin. Diabetik Nefropati merupakan komplikasi kronis dari Diabetes Mellitus. Nefropati Diabetik didefinisikan sebagai sindrom klinis pada pasien diabetes mellitus yang ditandai dengan albuminuria menetap (> 300 mg/24 jam atau > 200 mg/menit) pada minimal dua kali pemeriksaan dalam kurang waktu 3 sampai 6 bulan. Insidensi Diabetes Mellitus dengan komplikasi kronik makin meningkat di Indonesia. Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif cross sectional retrospektif. Objek penelitian ini adalah 366 orang pasien Diabetes Mellitus Tipe II yang rawat inap dan rawat jalan di sub bagian Endokrinologi Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2009 dari bulan januari hingga desember. Semua data pasien diambil dari data sekunder, yaitu rekam medis pasien yang Diabetes Mellitus Tipe II dengan komplikasi Nefropati. Selanjutnya data dianalisa dengan program SPSS 17. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi Nefropati pada penderita Diabetes Mellitus Tipe II yang dirawat inap dan rawat jalan di sub bagian Endokrinologi Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2009. Dari penelitian ini diperoleh hasil bahwa pasien yang Diabetik Nefropati mempunyai sebanyak 31 orang (8,5%), pasien yang non Diabetik Nefropati mempunyai 335 orang (91,5%). Karakteristik pasien terbanyak pada Diabetik Nefropati adalah sebagai berikut: rawat jalan, laki-laki, umur > 60 tahun, lamanya menderita DM lebih dari 5 tahun, dan pekerjaan pegawai negeri. Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa dari 366 orang yang DM Tipe II terdapat sebanyak 31 orang yang menderita Diabetik Nefropati. Sebagai saran pihak rumah sakit sebaiknya memberi penanganan yang lebih menyeluruh kepada pasien DM Tipe II supaya dapat mencegah terjadinya komplikasi dari penyakit ini. Kata Kunci: Prevalensi, Diabetes Mellitus Tipe II, Diabetik Nefropati, Rawat Inap, Rawat Jalan
ABSTRACT Diabetes Mellitus is a disease marked with chronic hyperglycemia resulting from reduced sensitivity of the cell to the insulin hormone. Diabetic nephropathy is a complication from diabetes mellitus. Diabetic Nephropathy is defined as a clinical syndrome on a patient with Diabetes Mellitus which is marked with albuminuria (>300 mg/24 hours or > 200 mg/ minute) minimally in twice examinations in less than 3 to 6 months. There is an increase in Diabetes Mellitus incidence in Indonesia. The design of this research is descriptive cross sectional on 366 type II diabetes mellitus patients who were admitted and outpatients in H.Adam Malik Hospital in 2009 from January until December. All the data were collected from the patient s medical record and were analyzed using SPSS 17 program. The purpose of this research is to know the prevalence of Nephropathy in patient with type II diabetes mellitus who were admitted and outpatients in H.Adam Malik Hospital in 2009 from January until December. Based on the result of the research, there are 31 people (8,5%) with Diabetic Nephropathy and 335 people (91,5%) without Diabetic Nephropathy. Patients with Diabetic Nephropathy are mostly out patients, male, more than 60 years old, have been suffering from DM for more than 5 years and works as public municipal officers. As a conclusion, within the 366 patients with type II diabetes mellitus, 31 patients are suffering from diabetic nephropathy. It can be suggested that the hospital should give a comprehensive treatment to patient with type II Diabetes Mellitus so as to prevent further complication. Keyword: Prevalence, Diabetes Mellitus type II, Diabetic Nephropathy, Admitted, Out Patient
KATA PENGANTAR Karya tulis ilmiah ini berjudul Prevalensi Nefropati pada penderita Diabetes Mellitus Tipe II yang dirawat inap dan rawat jalan di Sub Bagian Endokrinologi Penyakit Dalam, RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2009. Karya tulis ilmiah ini adalah sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pembelajaran semester VII di Fakultas Kedokteran. Dalam penyelesaian penulisan karya tulis ilmiah ini, Peneliti banyak mendapat bimbingan daripada berbagai pihak yang sangat membantu semasa penulisan dilakukan. Dengan ini, saya mengambil kesempatan untuk mengucapkan rasa setinggi-tinggi penghargaan dan terima kasih kepada : 1. Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Sireger, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran. 2. dr.t.azhar Johan, SpPK selaku dosen pembimbing karya tulis ilmiah dan seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak memberi bantuan dan ilmu pengetahuan kepada peneliti. 3. dr. Asrul, SpB dan dr. Ardinata, Mkes selaku dosen penguji kepada peneliti yang telah banyak menberi saran dan pengetahuan kepada peneliti. 4. Orang tua peneliti yang memberi dukungan kepada peneliti, moral dan material sehingga peneliti termotivasi untuk melakukan penelitian dengan jaya. 5. Teman-teman kelompok penulisan karya tulis ilmiah dan juga temanteman lain yang telah banyak memberikan saran dan bantuan kepada peneliti selama melakukan penelitian. 6. Seluruh jajaran RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan izin dan banyak bantuan kepada peneliti dalam melakukan penelitian. 7. Seluruh staf instalasi Rekam Medis di RSUP H. Adam Malik, Medan terutamanya Pak Tri yang telah membantu peneliti saat pengumpulan data penelitian.
Peneliti menyadari bahwa penyusunan dan penulisan karya tulis ilmiah ini masih terdapat banyak kekurangan karena keterbasan ilmu pengetahuan dan pengalaman peneliti. Peneliti mengharapkan kritik dan saran yang berguna untuk membaiki kesilapan dan juga buat menambah ilmu pengetahuan agar karya yang dihasilkan berkualitas. Peneliti mengharapkan agar karya tulis ilmiah ini dapat memberikan sumbangan ilmiah kepada pihak Fakultas Kedokteran serta kepada sesiapa yang ingin memanfaatkannya. Medan, 12 December 2010 Peneliti, LIEW KOK LEONG NIM : 070100283
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN... i ABSTRAK... ii ABSTRACT iii KATA PENGANTAR... iv-v DAFTAR ISI... vi-viii DAFTAR TABEL.. ix DAFTAR GAMBAR.. x DAFTAR LAMPIRAN.. xi BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1-4 1.2 Rumusan Masalah... 5 1.3 Tujuan Penelitian... 5-6 1.4 Manfaat Penelitian... 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 7 2.1 Diabetes Mellitus (DM). 7 2.1.1. Definisi Diabetes Mellitus (DM)... 7 2.1.2. Etiologi Diabetes Mellitus (DM)... 7-8 2.1.3. Faktor Risiko Diabetes Mellitus (DM) 8 2.1.4. Klasifikasi Diabetes Mellitus (DM) 9-10 2.1.5. Tanda dan Gejala Diabetes Mellitus (DM). 10-12 2.1.6. Patogenesis Diabetes Mellitus 12-14 2.1.7. Diagnosis Diabetes Mellitus... 14-16 2.1.8. Komplikasi Diabetes Mellitus. 16-19
2.2 Nefropati Diabetik.. 20 2.2.1. Definisi Nefropati Diabetik 20 2.2.2. Etiologi.. 20 2.2.3. Patofisiologi.. 20-21 2.2.4. Patologi. 21-22 2.2.5. Diagnosis... 22-27 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL.. 28 3.1 Kerangka Konsep Penelitian... 28 3.2 Definisi Operasional... 28-29 3.3 Cara Ukur... 29 3.4 Alat Ukur.. 29 3.5 Kategori 29 3.6 Skala Pengukuran. 29 BAB 4 METODE PENELITIAN... 30 4.1 Rancangan Penelitian... 30 4.2 Waktu dan Lokasi Penelitian... 30 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 30-31 4.4 Metode Pengumpulan Data... 32 4.5 Metode Analisa Data... 32 BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN... 33 5.1 Hasil Penelitian. 33 5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian 33-34 5.1.2 Deskripsi Karakteristik Responden 34 5.1.3 Deskripsi Pasien Diabetik Nefropati Dan Non Diabetik Nefropati... 35
5.1.4 Deskripsi Jenis Rawatan Pasien... 36 5.1.5 Deskripsi Jenis kelamin Pasien... 36-37 5.1.6 Deskripsi Umur Pasien... 37 5.1.7 Deskripsi Jangka Waktu DM... 38 5.1.8 Deskripsi Jenis Pekerjaan Pasien... 38-39 5.2 Pembahasan... 39-42 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 43 6.1 Kesimpulan... 43 6.2 Saran... 44 DAFTAR PUSTAKA... 45-48 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman TABEL 2.1 : Komplikasi jangka panjang dari diabetes 17-19 TABEL 2.2 : Karakteristik Nefropati Diabetik 22 TABEL 2.3 : Laju Ekskres Albumin Urin 24 TABEL 2.4 : Pemantauan Fungsi Ginjal pada Pasien Diabetes 26-27 TABEL 5.1 : Penderita Diabetik Nefropati Dan Non Diabetik Nefropati 35 TABEL 5.2 : Distribusi berdasarkan Jenis Rawatan Penderita 36 TABEL 5.3 : Distribusi berdasarkan Jenis Kelamin Penderita 36 TABEL 5.4 : Distribusi berdasarkan Usia Penderita 37 TABEL 5.5 : Distribusi berdasarkan Jangka Waktu DM 38 TABEL 5.6 : Distribusi berdasarkan Jenis Pekerjaan Penderita 39
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman GAMBAR 2.1 : Penapisan untuk mikroalbuminuria 25 GAMBAR 2.2 : Pemeriksaan lanjutan mikroalbuminuria 26 GAMBAR 3.1: Kerangka Konseptual Penelitian 28
DAFTAR LAMPIRAN Daftar Riwayat Hidup Surat Izin Penelitian Surat Persetujuan Komisi Etik Data Induk Tabel Lampiran 1 Jenis penyakit Tabel Lampiran 2 Jenis rawatan Tabel Lampiran 3 Jenis Kelamin Tabel Lampiran 4 Kelompok umur Tabel Lampiran 5 Kelompok Jangka Waktu DM Tabel Lampiran 6 Jenis Perkerjaan