BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) atau COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) merupakan penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatanaliran udara di saluran nafas yang bersifat progresif nonreversible atau reversible parsial (PDPI, 2006). Menurut WHOyang dituangkan dalam Panduan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) tahun 2010, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) atau penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) didefenisikan sebagai penyakit yang dikarakterkan oleh adanya obstruksisaluran pernafasan yang tidak reversibel sepenuhnya. Sumbatan aliran udara ini umumnya bersifat progresif dan berkaitan dengan respon inflamasi abnormal paru-paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya. Dua gangguan yang terjadi pada PPOK adalah bronkitis kronis atau emfisema (Gold, 2010). Di Amerika, kasus kunjungan pasien COPD di instalasi gawat darurat mencapai 1,5 juta; 726.000 memerlukan perawatan di rumah sakit dan 119.000 meninggal selama tahun 2000. Sebagai penyebab kematian, COPD menduduki peringatan ke- 4 setelah penyakit jantung, kanker, dan penyakit serebo vascular. Biaya yang di keluarkan untuk penyakit ini mencapai $24 milyar per tahun. WHO memperkirakan bahwa menjelang tahun 2020 prevalensi COPD akan meningkat dari duabelas menjadi ke lima sebagai penyebab kematian.berdasarkan survei kesehatan rumah tangga Departemen Kesehatan RI tahun 1
1992, COPD bersama asma bronkhial menduduki peringkat ke enam (Riyanto, 2006). Ada 2 penyebab penyumbatan aliran udara pada penyakit paru obstruksi kronis ini yaitu bronkitis kronis dimana terjadi sekresi berlebih mukus kronik atau berulang ke dalam cabang bronkus dan emfisema yaitu suatu kelainan anatomi paru yang ditandai dengan terjadinya pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli. Gangguan obstruksi yang terjadi menimbulkan dampak buruk terhadap penderita karena menimbulkan gangguan oksigenisasi dengan segala dampaknya. Obstruksi saluran napas yang terjadi bisa bertambah berat jika ada gangguan lain seperti infeksi saluran napas dan eksaserbasi akut penyakit penderita. Beberapa rumah sakit di Indonesia ada yang menggunakan istilah PPOM (Penyakit Paru Obstruksi Menahun) yang merujuk pada penyakit yang sama atau lebih dikenal dengan nama COPD (Chronic Obtructive Pulmonary Disease) (Ikawati, 2011). Menurut data Sukernas tahun 2001, penyakit pernafasan (termasuk PPOK)merupakan penyebab kematian ke 2 di Indonesia. Di Indonesia di perkirakan terdapat 4,8 juta penderita COPD dengan prevalensi 5,6%; dimana kejadian akan meningkat dengan makin banyaknya jumlah perokok atau 90% penderita COPD adalah perokok, Prevalensi ini akan meningkat seiring dengan meningkatnya usia dan juga prevalensi ini lebih tinggi pada pria dari wanitakarena pada umumnya prialebih banyak menjadi perokok. Survei tahun 2001 di Amerika Serikat kira-kira 12,1 juta pasien menderita COPD, 9 juta menderita bronchitis kronik dan sisanya menderita emfisema atau kombinasi keduanya (Ikawati, 2011). 2
Pelayanan dalam farmasi klinik terutama muncul karena penggunaan obat. Penelitian terhadap masalah dalam terapi obat merupakan kajian yang cukup menarik dan penting. Farmasis diajak lebih mendalami penggunaan obat di sarana kesehatan formal yaitu puskesmas, rumah sakit, dan apotek. Permasalahan penggunaan obat di tempat pelayanan disebut Drug Related Problems (DRPs) (Sari, 2004). DRPs merupakan bagian dari medication error yang dihadapi hampir semua Negara di dunia. Pada tahun 1997 di Amerika Serikat (AS) tercatat 160.000 kematian dan 1 juta pasien dirawat dirumah sakit akibat kejadian obat yang diresepkan. Morse mengestimasikan bahwa di AS,biaya penyakit terkait obat yang diresepkan adalah 7 milliar dolar setiap tahun (Strand, et al., 1990). Akibat semakin banyaknya kasus DRPs, maka berkembanglah Pharmaceutical Care. Minesota Pharmaceutical Care Project melakukan penelitian terhadap 9399 pasien selama 3 tahun dan didokumentasikan oleh komunitas farmasi.dari sejumlah pasien tersebut, 5544 pasien mengalami DRPs, 235 membutuhkan terapi obat tambahan, 15% menerima obat yang salah, 8% mendapat obat tanpa indikasi yang tepat, 6% dosis terlalu tinggi dan 16% dosis terlalu rendah. Sedangkan penyebab umum lainnya adalah reaksi obat merugikan sebanyak 21% (Strand, et al., 1990). Mortalitas dan mordibilitas akibat penggunaan obat merupakan masalah penting dan membutuhkan perhatian yang mendesak. Data dari program riset Boston Colloborate Surveilance Program (BCDSP) ditemukan bahwa di antara 26.462 pasien perawatan medis 0,9% per 1000 pasien meninggal akibat obat. Penyebab paling utama dari keadaan tersebut adalah 21,6% penyakit jantung 3
iskemi; 9,9% kasus keracunan akut dan yang paling menarik adalah masalah DRPs sebanyak 8,8% (Cipolle, et al.,1998). Menurut Dina (2009) hasil penelitian mengenai identifikasi DRPs terhadap pasien COPD yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Sleman Yogyakarta menunjukkan bahwa DRPs muncul sebesar 84,27% terhadap ketidak sesuaian terapi pada pasien, sedangkan DRPs pada obat salah sebesar 57,5% kasus. Penelitian ini dilakukan di RSUP H.Adan Malik Medan karena rumah sakit ini merupakan rumah sakit kelas A. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit pusat rujukan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatra Utara, Provinsi Aceh, Provinsi Sumatera Barat, dan Provinsi Riau. Berdasarkan uraian di atas, peneliti tertarik melakukan penelitian secara retrospektif tentang identifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada pasien COPD (Chronic Obtructive Pulmonary Disease)di Instalasi rawat inap RSUP H. Adam Malik Medan. Penelitian ini diharapkan menjadi bahan kajian bagi pihak rumah sakit, khususnya professional kesehatan dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat. 1.2 Kerangka Pikir Penelitian Penelitian ini mengkaji tentang identifikasi DRPs pada pasien COPD di instalasi rawat inap RSUP H. Adam Malik Medan. Dalam penelitian ini obatobat yang tercatat dalam rekam medis pada pasiencopdmerupakan variabel bebas (independent variable) dan DRPs kategori indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi,obat salah,dosis obat kurang,dosis obat berlebih, reaksi obat merugikan,dan interaksi obat sebagai variabel terikat (dependent variable). 4
Hubungan kedua variabel tersebut digambarkan dalam kerangka pikir penelitian seperti ditunjukkan Gambar 1.1. Variabel Bebas Obat-obat yang tercatat dalam rekam medis Identifikasi dan analisis Variabel Terikat DRPs Kategori 1.Identifikasi tanpa obat 2.Obat tanpa identifikasi 3.Obat salah 4.Dosis obat kurang 5.Dosis obat berlebih 6. Reaksi obat merugikan 7.Interaksi obat (Strand, et al., 1990) Gambar 1.1 Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat 1.3 Perumusan Masalah Berdasarkan penjelasan di atas, maka perumusan masalah dalam penelitian ini adalah: apakah DRPs kategori indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi, obat salah, dosis obat kurang, dosis obat berlebih, reaksi obat merugikan, dan interaksi obat terjadi pada pasien COPD rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan? 1.4 Hipotesis Berdasarkan perumusan masalah di atas maka hipotesis penelitian ini adalah terjadi DRPs kategori indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi, obat salah, dosis obat kurang, dosis obat berlebih, reaksi obat merugikan, dan interaksi obat pada pasien COPD rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan. 1.5 Tujuan Penelitian Berdasarkan hipotesis penelitian di atas tujuan penelitian untuk mengetahui besarnya angka dan persentase kejadian DRPs kategori indikasi tanpa 5
obat, obat tanpa indikasi, obat salah, dosis obat kurang, dosis obat berlebih, reaksi obat merugikan, dan interaksi obat pada pasien COPD rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan. 1.6 Manfaat Penelelitian Adapun manfaat penelitian ini adalah a. Untuk peneliti, dapat menambahkan pengetahuan peneliti tentang DRPs b. Untuk rumah sakit, diharapkan dari hasil penelitian dapat digunakan untuk bahan evaluasi bagi pihak rumah sakit mengenai pelaksanaan pengobatan COPD dalam praktik di rumah sakit tersebut. 6