BAB I PENDAHULUAN. pelayanan rumah sakit yang didefinisikan sebagai kejadian tidak diinginkan yang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Drug Related Problems (DRPs) merupakan penyebab kurangnya kualitas pelayanan rumah sakit yang didefinisikan sebagai kejadian tidak diinginkan yang menimpa pasien yang berhubungan dengan terapi obat yang secara nyata maupun potensial berpengaruh terhadap kesembuhan pasien yang diinginkan. Penggunaan obat yang tidak rasional sering ditemukan dalam peresepan obat sehingga menimbulkan pemborosan dan mengurangi kualitas pelayanan rumah sakit (Christina, et al., 2014). Salah satu kejadian DRP yang sering ditemukan pada peresepan di rumah sakit yaitu interaksi obat. Interaksi obat pada pasien diakibatkan adanya suatu interaksi yang bisa terjadi yaitu ketika efek suatu obat diubah oleh kehadiran obat lain, obat herbal, makanan, minuman atau agen kimia lainnya dalam lingkungan. Definisi yang lebih relevan adalah ketika obat bersaing satu dengan yang lainnya atau yang terjadi ketika satu obat hadir bersama dengan obat yang lainnya (Stockley, 2008). Tidak semua interaksi obat akan bermakna secara signifikan, walaupun secara teoritis mungkin terjadi. Banyak interaksi obat yang kemungkinan besar berbahaya terjadi hanya pada sejumlah kecil pasien. Namun demikian, seorang farmasis perlu selalu waspada terhadap kemungkinan timbulnya efek merugikan akibat interaksi obat ini untuk mencegah timbulnya risiko morbiditas atau bahkan mortalitas dalam pengobatan pasien (Rahmawati, 2006). 1

2 Meningkatnya kejadian interaksi obat dengan efek yang tidak diinginkan adalah akibat makin banyaknya dan makin seringnya penggunaan apa yang dinamakan polipharmacy atau multiple drug therapy. Interaksi obat dapat dicegah bila farmasis mempunyai pengetahuan farmakologi tentang obat- obat yang dikombinasikan. Haruslah diakui bahwa pencegahan itu tidaklah semudah yang kita sangka, mengingat jumlah interaksi yang mungkin terjadi pada penderita yang menerima pengobatan polifarmasi cukup banyak (Gapar, 2003). Populasi pediatrik merupakan kelompok yang memiliki fisiologi berbeda, dan tidak boleh diperlakukan sebagai miniatur laki-laki atau wanita dewasa. Secara internasional populasi pediatrik dikelompokkan menjadi bayi prematur yang baru lahir (preterm newborn infants), bayi yang baru lahir umur 0-28 hari (term newborn infant), bayi dan anak kecil yang baru belajar berjalan umur >28 hari sampai 23 bulan (infants and toddlers), anak-anak 2-11 tahun (children), dan anak remaja umur 12 sampai 16 sampai 18 tahuntergantung daerah (adoloscent) (WHO, 2007). Pasien anak-anak memiliki kebutuhan yang berbeda dalam pengobatan dibandingkan dengan orang dewasa. Masalah yang berkaitan dengan perbedaan farmakokinetika, dosis, rute pemberian dan kepatuhan semuanya harus dipertimbangkan oleh ahli farmasi klinis agar dapat memaksimalkan layanan kefarmasian pada kelompok pasien tersebut (Aslam, 2003). Demam tifoid merupakan suatu penyakit yang menyerang saluran pencernaan disebabkan Salmonella thypi dan merupakan penyakit endemik di Indonesia. Demam tifoid merupakan suatu masalah kesehatan global, Indonesia termasuk negara endemik. Meski demikian, tidak mudah mendiagnosis penyakit 2

3 ini karena gambaran klinis hampir sama dengan penyakit infeksi lain. Sementara laboratorium bakteriologi belum tersedia secara merata di seluruh Indonesia. Diagnosis bisa ditegakkan melalui tanda-tanda klinis, terutama lima tanda utama (mual, nyeri abdominal, anoreksia, muntah dan gangguan motilitas saluran cerna) dan kriteria lainnya. Berdasarkan tanda-tanda klinis (Kalbe, 2014). Demam tifoid merupakan penyakit yang terdapat di seluruh dunia, di Amerika Serikat diperkirakan terdapat 5700 kasus demam tifoid terjadi tiap tahun, umumnya terjadi pada wisatawan. Diperkirakan 21 juta kasus demam tifoid terjadi dan kematian di seluruh dunia. Demam tifoid merupakan masalah utama bagi negara-negara di Asia Tenggara termasuk Indonesia, Malaysia, dan Thailand. Pada tahun 2007, Centers for disease control and prevention melaporkan prevalensi kasus demam tifoid di Indonesia sekitar per penduduk dengan 64% terjadi pada usia 3 sampai 19 tahun. Di Jakarta, demam tifoid adalah infeksi kedua tertinggi setelah gastroenteritis dan menyebabkan angka kematian yang tinggi (Moehario, 2009). Menurut laporan data surveilans dari sub Direktorat surveilans Departemen Kesehatan Republik Indonesia, insiden penyakit demam tifoid berturut-turut pada tahun 1990,1991,1992,1993 dan 1994 yaitu 9,2; 13,4; 15,8; 17,4 per penduduk. Sementara data penyakit demam tifoid dari Rumah Sakit dan pusat kesehatan juga meningkat dari 92 kasus (1994) menjadi 125 kasus (1996) per 100,000 penduduk (Rohman, 2010). Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2008, pasien demam tifoid pada rawat jalan di Rumah Sakit menempati urutan ke- 5 dari 10 penyakit terbesar yaitu 661 penderita (5,1%), sedangkan pasien rawat inap di 3

4 Rumah Sakit menempati urutan kedua dari 10 penyakit terbesar yaitu sebanyak penderita (11,4%) (Dinkes Provinsi Sumatera Utara., 2009). Terapi pengobatan demam tifoid dibagi menjadi pengobatan simptomatik dan spesifik dengan antibiotik sehingga membutuhkan terapi obat kombinasi. Tata laksana pengobatan demam tifoid, antibiotik seperti Kloramfenikol (drug of choice) mg/kgbb/hari, oral atau IV, dibagi dalam 4 dosis selama hari, amoksisilin 100 mg/kgbb/hari, oral atau intravena, selama 10 hari, kotrimoksasol 6 mg/kgbb/hari, oral, selama 10 hari, seftriakson 80 mg/kgbb/hari, intravena atau intramuskular, sekali sehari selama 5 hari, sefiksim 10 mg/kgbb/hari, oral, dibagi dalam 2 dosis, selama 10 hari, kortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan gangguan kesadaran, deksametason 1-3mg/kgbb/hari intravena dibagi 3 dosis dosis hingga kesadaran membaik (PPM IDI, 2009). Dua atau lebih obat yang diberikan pada waktu yang sama atau hampir bersamaan berpotensi menyebabkan interaksi yang dapat mengubah efek yang diinginkan. Interaksi bisa bersifat aditif, sinergis atau antagonis efek satu obat oleh obat lain, atau adakalanya beberapa efek lainnya. Walaupun hasilnya bisa positif (meningkatkan kemanjuran) atau negatif (menurunkan kemanjuran, toksisitas atau idiosinkrasi) (Martin, 2009). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di instalasi rawat inap di Banjarnegara, disimpulkan terdapat variasi jumlah obat yang digunakan antara 1-7 golongan obat perharinya yang menimbulkan risiko interaksi obat (Handayani, 2005). Hasil evaluasi penggunaan obat demam tifoid pada periode Januari- Desember tahun 2004 di RSU daerah Sleman persentase kemungkinan terjadinya interaksi obat sebanyak 15,6% (Rakhmawatie, 2005). Dari hasil penelitian di 4

5 RSUD Purbalingga tahun 2009, juga terdapat beberapa obat demam tifoid yang mengalami interaksi (Shinta, 2011). Berdasarkan hal-hal diatas maka peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai kejadian potensi interaksi obat pada penyakit demam tifoid di RSU Sari Mutiara Medan karena sampai sekarang belum ada data ilmiah mengenai interaksi obat pada penyakit demam tifoid secara retrospektif pada pasien pediatrik. 1.2 Kerangka Pikir Penelitian Penelitian ini mengidentifikasi kejadian potensi interaksi obat atau obat- obat yang sering berinteraksi di RSU Sari Mutiara Medan, mengkaji frekwensi kejadian potensi interaksi obat dan mempelajari mekanisme terjadinya interaksi obat serta menentukan tingkat keparahan interaksi obat yang terjadi. Dalam hal ini karakteristik pasien (usia) dan karakteristik obat (jumlah obat yang diterima pasien) adalah variabel bebas (Independent variable) dan kejadian potensi interaksi obat adalah variabel terikat (Dependent variabel). Adapun selengkapnya mengenai gambaran kerangka pikir penelitian ini ditunjukkan pada Gambar 1.1. Variabel bebas Variabel terikat Parameter Frekwensi interaksi Karakteristik obat Jumlah obat Karakteristik pasien Usia pasien Potensi Interaksi obat Mekanisme interaksi Jenis obat yang berinteraksi Tingkat keparahan interaksi Gambar 1.1 Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat 5

6 1.3 Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka perumusan masalah penelitian ini adalah: a. bagaimana profil pengobatan pada pasien pediatrik dengan diagnosis demam tifoid di RSU Sari Mutiara Medan? b. apakah terjadi potensi interaksi obat pada pasien pediatrik dengan diagnosis demam tifoid di RSU Sari Mutiara? c. apakah jenis obat demam tifoid yang sering berpotensi interaksi? d. apa sajakah pola mekanisme interaksi obat dan tingkat keparahan interaksi obat pada pasien pediatrik dengan diagnosis demam tifoid di RSU Sari Mutiara? e. apakah usia dan jumlah obat mempengaruhi potensi interaksi obat- obat yang digunakan pada pasien demam tifoid? 1.4 Hipotesis Berdasarkan perumusan masalah di atas, maka hipotesis penelitian ini adalah: a. profil pengobatan pada pasien pediatrik dilihat dari jumlah obat yang paling banyak digunakan adalah antibiotik seperti Kloramfenikol. b. terjadi potensi interaksi obat pada peresepan obat-obat pada pasien pediatrik dengan diagnosis demam tifoid di RSU Sari Mutiara. c. jenis obat demam tifoid yang sering berpotensi interaksi Parasetamol, kloramfenikol dan ampisilin. 6

7 d. pola mekanisme interaksi obat adalah farmakokinetika, farmakodinamik dan unknown dan tingkat keparahan interaksi obat adalah berat, sedang dan ringan. e. usia dan jumlah obat mempengaruhi potensi interaksi obat- obat yang digunakan pada pasien demam tifoid. 1.5 Tujuan Penelitian Berdasarkan hipotesis di atas, maka tujuan penelitian ini adalah: a. mengetahui profil pengobatan pasien pediatrik dengan diagnosis demam tifoid. b. mengetahui potensi interaksi obat pada pasien demam tifoid. c. mengetahui jenis obat demam tifoid yang sering berinteraksi d. mengetahui pola mekanisme interaksi obat dan tingkat keparahan interaksi obat pada pasien pediatrik dengan diagnosis demam tifoid di RSU Sari Mutiara e. Mengetahui faktor yang mempengaruhi interaksi obat. 1.6 Manfaat Penelitian Berdasarkan hal- hal di atas, maka manfaat penelitian ini adalah: a. Memberikan gambaran mengenai profil pengobatan pada pasien pediatrik demam tifoid b. memberikan gambaran mengenai faktor risiko potensi interaksi obat, obatobat yang sering berpotensi berinteraksi, mekanisme terjadinya interaksi 7

8 dan tingkat keparahan terjadinya interaksi pada penyakit demam tifoid pasien pediatrik di RSU Sari Mutiara Medan c. untuk meningkatkan pengetahuan tenaga kesehatan dalam upaya pelayanan kesehatan dengan peresepan obat secara rasional. 8