Hari Menuju Survei Verifikasi KARS II Tanggal 14 15 Agustus 2017 Dr. Hervita Diatri, Sp.KJ(K) Komite Mutu, Keselamatan, dan Kinerja
Dr. Djoti Atmodjo, Sp.A Dr. Liliek Marliana, MM Dr. C. Prabani, Sp.B Dr. Lina Julianty, Sp.M Rumondang Panjaitan, S.Kep Rosa Dwi Sahati, S.Kep
Apa yang Dicari dalam Survei Verifikasi KARS II 9 Agustus 2018 124 temuan 10 Agustus 2015 39/124 temuan 0/124 temuan 14-15 Agustus 2017 11-12 Agustus 2016
Serius vs Tidak Serius Datang dan ngobrol-ngobrol (ramah tamah dengan kawan lama) Datang dan wawancara untuk memahami dan melihat lebih dalam (kawan lama -lebih baik) Datang dan belajar tentang hal baik (saling berbagi dengan kawan) Datang untuk prasyarat dan mengisi dana usaha Datang untuk menguji konsistensi dan kematangan mutu organisasi
Menyambut dengan Bahasa yang Sama Standar JCI Standar KARS Standar JCI Standar KARS ACC APKP GLD TKP AOP AP QPS PMKP COP PP PCI PPI ASC PAB MOI MKI PFR HPK SQE KPS PFE PPK FMS MFK MMU MPO - MDGs IPSG SKP
Menuju NOL Temuan
Standar Pelayanan Pasien
Standar Keselamatan Pasien (SKP/IPSG) 1. Identitas dan Identifikasi pasien - v - v 2. Kelengkapan proses transfer - handover - v v v 3. Pelaporan hasil kritis - v v v 4. Komunikasi verbal - - v v 5. Verifikasi pra operasi dan penandaan lokasi operasi - v v v 6. Cuci tangan dengan cara yang benar - v v - 7. Pengkajian ulang dan upaya pencegahan risiko jatuh v v v v
Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APKP/ACC) 1. Kriteria triage IGD - - - - 2. Delayed treatment - v v v 3. Informasi saat pasien akan dirawat inap - v - - 4. Care plan (PP dan AP) - v v v 5. Discharge planning (PP dan AP) - - - v 6. Transfer pasien sesuai dengan derajat transfer - v v v 7. Pelayanan untuk pasien di ruang transit (>8 jam di IGD) v - - -
Hak Pasien dan Keluarga (HPK/PFR) 1. Pengkajian nilai, keyakinan, budaya pemenuhan kebutuhannya 2. Penjelasan tentang hasil pemeriksaan, diagnosis, rencana tatalaksana, keterlibatan dalam pengambilan keputusan terapi (AP, PP, PPK) v - - - v v v v 3. Manajemen nyeri - - - - 4. Informed consent v v v v
Asesmen Pasien (AP/AOP) 1. Pengkajian awal lengkap dalam waktu 1 x 24 jam - v v v 2. Pengkajian dan tatalaksana nyeri (PP dan HPK) - - - - 3. Pengkajian pra operasi - v v v 4. Layanan pada populasi khusus - anak, restraint, malnutrisi (PP) - v v v 5. Layanan paliatif dan akhir kehidupan (PP dan HPK) v v
Pelayanan Pasien (PP/COP) 1. Pembahasan kasus sulit sebagai bukti kolaborasi, bukti layanan di IGD dan care plan lemah 2. Layanan resusitasi pelatihan kadaluarsa, tidak mampu mendemonstrasikan pengecekan defibrilator - - - - - - - v 3. Instruksi medik - v v v 4. Pengelolaan layanan transfusi darah - - v v
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB/ASC) 1. Laporan pembedahan - - v v 2. Catatan perioperatif - v v v 3. Rencana perawatan pasca operasi - v v v
Manajemen Pengelolaan Obat (MPO/MMU) 1. Penulisan resep (laporan insiden tersering) - - v - 2. Pengelolaan efek samping: pelaporan, dokumentasi, dan tindak lanjut v v v v 3. Pengkajian resep - - - - 4. Pemantauan kondisi obat termasuk penyimpanan, pemberian label, dan proses supervisi 5. Pengelolaan trolley emergency: kebersihan, suhu, pengecekan rutin kadaluarsa, kosong - v v v - v v v
Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK/PFE) 1. Dokumentasi pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga secara lengkap serta sesuai kebutuhan - v v v 2. Komunikasi efektif v - - -
Standar Manajemen
Perbaikan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP/QPS) 1. Pengelolaan indikator prioritas: paket, performance board, dan pemahaman 2. Insiden keselamatan pasien: pelaporan, rekapitulasi KNC terbanyak 3. Publikasi pencapaian mutu dan keselamatan pasien kepada publik - update - v v v - - v v - - - -
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI/PCI) 1. Pelatihan staf terkait program PPI personal file v v v v 2. Tata kelola ruangan bertekanan - v v v 3. Program vaksinasi pegawai v - - - 4. Kompetensi IPCN dan IPCN link - - - - 5. Sistem manajemen informasi berbasis teknologi v - - - 6. Pengelolaan alur dan barang-barang (steril maupun non steril) - v v v
Tatakelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP/GLD) 1. Uraian tugas direksi v - - - 2. Pedoman Pengorganisasian dan Pedoman Pelayanan - v v v 3. Code of Conduct: pengetahuan dan pelaksanaan - v v v
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK/FMS) 1. Evaluasi Perencanaan dan Pelaksanaan v - - - 2. Kesiapan bencana dan kebakaran: jalur, alat, kompetensi v v v v 3. Penggunaan identitas - v v v 4. Pengelolaan B3: lemari, labelling, MSDS, limbah - v v v 5. Pengelolaan alat medik: rusak, kalibrasi - v v v
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS/SQE) 1. Belum dapat menunjukan dasar perencanaan tenaga v v v v 2. Bukti pelatihan dasar (BHD, APAR, dll) di seluruh personnel file khususnya petugas transport, dan rekam medik 3. Pemeriksaan kesehatan pada area risiko dan tindak lanjutnya v v v v v v - - 4. Kelengkapan personnel File v v v v 5. Gap analysis dan perencanaan pengembangan kapasitas staf v v - - 6. Rasio Staf : Pasien - v v v 7. Kapasitas Vendor Evaluasi eksternal - - v v
Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI/MOI) 1. Komunikasi efektif Handover (terkait SKP) 2. Tata naskah: Pedoman Pengorganisasian dan Pedoman Pelayanan 3. Kelengkapan Rekam Medik Terutama identitas dan waktu pengisian v v v v 4. Penggunaan singkatan terstandar v v v v
Terima Kasih