54 Lampitan I Kuesioner Untuk Penelitian Kepuasan Pasien di RSUD Ngimbang Lamongan. Bapak / ibu yang terhormat, Saya adalah mahasiswa Universitas Wijaya Putra Surabaya, Fakultas Ekonomi manajemen yang sedang menyelesaikan tugas akhir Skripsi. Dalam rangka mengumpulkan data, saya memohon kesediaan dan bantuan Bpk/Ibu meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini. Hasil dari kuesioner ini sepenuhnya akan digunakan untuk kepentingan penelitian tentang kepuasan pasien di RSUD Ngimbang Lamongan. Jawaban kuesioner ini akan terjamin kerahasiannya, oleh karena itu Bpk/Ibu tidak perlu menuliskan nama. Mengingat keberhasilan penelitian ini akan sangat tergantung kepada kelengkapan jawaban, dimohon dengan sangat agar kiranya jawaban dapat diberikan selengkap mungkin. Kejujuran serta kesungguhan Bpk/Ibu dalam mengisi kuesioner ini akan sangat berarti dan sangat saya hargai. Atas kesedian serta kerjasama Bpk/Ibu, saya ucapkan banyak terima kasih. Hormat Saya, MUHAMMAD SHOBIKHI
55 Lampiran II PETUNJUK : MOHON BERIKAN TANDA SILANG (X) PADA JAWABAN YANG ANDA PILIH. Jenis Kelamin : Lama anda dirawat di Rumah Sakit ini: ( ) Pria ( ) kurang dari 3 hari ( ) Wanita ( ) 3-6 hari ( ) 7-15 hari ( ) diatas 15 hari Umur Anda saat ini Pekerjaan Anda saat ini : ( ) 17-24 tahun ( ) Pelajar/Mahasiswa ( ) 25-34 tahun ( ) Pegawai Negeri ( ) 35-49 tahun ( ) Pegawai Swasta ( ) 50-64 tahun ( ) Buruh ( ) 65 tahun keatas ( ) Pedagang ( ) Tidak bekerja ( ) Lain-lain,sebutkan Pendidikan akhir yang anda miliki: ( ) SD ( ) SLTP ( ) SLTA ( ) DIPLOMA ( ) S-1 ( ) S-2 ( ) S-3
56 Lampiran III Keterangan cara pengisian : Berilah tanda (X) untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan yang diterima dalam pelayanan, pada kolom : 1. Sangat Tidak Puas 2. Tidak Puas 3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas No PERNYATAAN A TANGIBLES/NYATA 1 Tenaga Medis dan karyawan berpenampilan Rapi, bersih dan ruangan yang bersih. 2 Ruangan di RS memiliki peralatan yang lengkap. 3 RS memiliki ruang tunggu yang cukup, nyaman, 4 Bangunan setiap ruangan RS terlihat bersih B EMPATHY/EMPATI 5 Dokter memberikan pelayanan yang baik tanpa melihat setatus pasien. 6 Komunikasi perawat dalam melayani bersikap sopan dan ramah. 7 Dokter mendengarkan keluhan tentang penyakit yang anda derita serta memberikan jalan keluar dalam konsultasi. 8 Pasien mendapatkan kemudahan dalam setiap pelayanan. C RELIABILITY/KEANDALAN 9 Pasien mendapatkan perawatan tanpa berbelit-belit 10 Perawat memberitahu jenis penyakit secara lengkap, memberitahu cara perawatan dan cara minum obat 11 Tenaga Medis memberikan pelayanan teliti, hati-hati dan tepat waktu sesuai dengan yang di-janjikan. 12 Tenaga Medis memberikan pengobatan cepat dan tepat terhadap pasien.
57 13 Tenaga Medis dan dokter memberikan pelayanan sesuai dengan prosedur yang ada dan sesuai dengan jadwal yang ad. D RESPONSIVENESS / KETANGGAPAN 14 Perawat tanggap melayani pasien. 15 RSUD menangggapi setiap saran yang diberikan oleh pasien baik. 16 Tenaga Medis memberikan pelayanan dengan tanggap kepada pasien. 17 Tenaga Medis selalu ada saat pasien membutuhkan. E ASSURANCE / KEPASTIAN 18 Kenyamanan pasien dan rasa terjamin saat perawatan berlangsung. 19 Dokter mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam menetapkan diagnosa penyakit anda cukup baik, sehingga mampu menjawab setiap pertanyaan pasien secara meyakinkan terhadap kesembuhan pasien. 20 Tenaga Medis bersifat cekatan dan berpengalaman serta mampu mengatasi keluhan pasien. 21 Tenaga medis bertanggungjawab terhadap setiap kesalahan dalam pemeriksaan F KEPUASAN 22 Doker dan tenaga medis melayani sesuai dengan harapan pasien. 23 Fasilitas Apotik yang ada dalam rumahsakit dengan jarak yang tidak jauh 24 Rumahsakit yang berada di ditengah tengah 2 kota antara jombang dengan lamongan 25 Ketenangan bangunan, tenaga medis yang cekatan sehingga mudah menumbuhkan rasa nyaman pasien.
58
54