Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :

dokumen-dokumen yang mirip
KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

I. Data Umum Tanggal Wawancara : Nomor Responden : Alamat :

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

LAMPIRAN. Case Processing Summary. Descriptives. 95% Confidence Interval for Mean. Tests of Normality. Kolmogorov-Smirnov a

2. Menurut Ibu, apa saja yang termasuk imunisasi dasar (jawaban boleh lebih dari satu)?

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)

LAMPIRAN. Surat Pernyataan Persetujuan untuk Ikut Serta dalam Penelitian (Informed Consent)

* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan

KUESIONER A DATA DEMOGRAFI

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN

Kuesioner Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014

Kuesioner Penelitian

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA


LAMPIRAN SPSS. Scale Variance if Item Deleted. merasa sesak nafas Valid menghabiskan sepiring makanan

KUESIONER PENELITIAN

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia!

KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010

KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di


ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING

KUISIONER PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana

Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH DAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI RUSUNAWA FLAMBOYAN CENGKARENG JAKARTA BARAT

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri Kepa Kecamatan Kebon

KUESIONER PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :

KUESIONER PENELITIAN

2. Pendidikan : SD SLTA Perguruan Tinggi

Kuisioner Penelitian

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN

KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.

a. Distribusi Distribusi Responden Berdasarkan Umur (Tahun) Umur Valid Percent

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertanda tangan di bawah ini saya mahasiswa Fakultas Ilnu Kesehatan,

Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK

LEMBAR KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ASI EKSKLUSIF TERHADAP IBU YANG MEMPUNYAI BAYI 7-12 BULAN DI DESA

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI

KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010


LAMPIRAN I. No. Responden : Tanggal Wawancara : I. KARAKTERISTIK RESPONDEN. 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : 4. Lama bekerja : Jam/hari

Lampiran 2

Lampiran 1. Kuisioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN KONSUMEN DALAM PEMBELIAN KERIPIK BUAH DI MALANG

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1. Surat Observasi Awal Penelitian

(Maria Haryanti Butarbutar) ( )

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent)

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Hubungan status gizi..., Ratih Agustin P., FKMUI, Lampiran 3. Surat Kerjasama Pemeriksaan Osteoporosis

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN KECAMATAN BALIGE TAHUN 2010

Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN

KUESIONER HUBUNGAN BERMAIN GAME ONLINE TERHADAP TINGKAT KELELAHAN FISIK PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU PEKERJA TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN

Lampiran 1 Instrumen Penelitian

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara

Lampiran 6 TABULASI DATA UMUM Lansia di RT 02 RW 02 Dusun Gadel Desa Sidorejo Kec. Sukorejo Kab. Ponorogo

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015

KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.

INSTRUMEN PENELITIAN

Kuesioner Penelitian

Lampiran 2

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016

Kuesioner Penelitian

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008

LAMPIRAN. Lampiran 1. Kepada Yth. Pasien rawat inap ruang Pinus Rumah Sakit Eka Tangerang Selatan Di tempat. : Permohonan menjadi responden

PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI

Kuesioner Penelitian

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMUNIKASI PERSUASIF BIDAN TERHADAP PERILAKU IBU DALAM PEMBERIAN SUSU FORMULA PADA BAYI USIA0-6

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA

KUESIONER PENELITIAN. Bersama ini saya memohon kesediaan Ibu untuk membantu saya dalam pengisian dan

Jenis Kelamin Pasien * Diagnosa Utama Crosstabulation

KUESIONER PENELITIAN

Transkripsi:

50 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur : Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dari penelitian skripsi yang berjudul Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Imunisasi dasar dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Bendo Kabupaten Magetan. Saya akan menjadi responden yang kooperatif dalam memberikan data yang nyata kepada peneliti. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsure paksaan dari pihak manapun. Magetan, 2015 ( )

51 Lampiran 2 IDENTITAS RESPONDEN No. Responden Tanggal Pengisian :.. (diisi oleh peneliti) :.. IBU Nama : Pendidikan : Pekerjaan : Jarak Rumah : Jumlah Anak : ANAK Nama : Usia : Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu) Status Imunisasi : DAFTAR PERTANYAAN MENGENAI PENGETAHUAN IBU TENTANG IMUNISASI DASAR PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BENDO KABUPATEN MAGETAN Petunjuk Pengisian: 1. Jawablah pertanyaan berikut ini dengan cara memberikan tanda silang (X) pada salah satu jawaban yang menurut Ibu benar. 2. Jawaban berupa pilihan ganda yang mempunyai nilai sebagai berikut: Diberi skor 1 apabila jawaban benar Diberi skor 0 apabila jawaban salah

52 Lampiran 3 Kuesioner Pengetahuan Ibu tentang Imunisasi Dasar 1. Menurut ibu apakah pengertian imunisasi itu. a. Suatu upaya untuk memberikan kekebalan terhadap suatu penyakit b. Suatu upaya untuk menyembuhkan penyakit degenerative c. Upaya untuk bebas dari kuman d. Pemberian makanan tambahan 2. Menurut ibu penyakit apa saja yang dapat dicegah dengan imunisasi. a. Polio, campak, hepatitis B, TBC, difteri, tetanus, dan pertusis b. DBD, malaria, dan tifus c. Imunoglobulin d. Malnutrisi 3. Menurut ibu apa manfaat imunisasi. a. Sebagai pencegah terhadap penyakit b. Sebagai pengobatan penyakit degenerative c. Supaya menambah nafsu makan pada anak d. Tidak tahu 4. Di manakah ibu dapat memperoleh pelayanan imunisasi. a. Sekolah b. Kantor kelurahan c. Posyandu/RS/puskesmas d. Rumah kader 5. Menurut ibu sejak umur berapakah bayi boleh diimunisasi. a. Sejak umur 0 bulan b. Sejak umur kurang dari 1 tahun c. 2 tahun d. 5 tahun

53 6. Apakah ibu mengetahui jenis imunisasi apa yang harus diberikan kepada bayi baru lahir. a. DPT b. HB 0 c. Campak d. Polio 7. Menurut ibu jenis imunisasi apa saja yang harus diberikan kepada bayi kurang dari satu tahun. a. DPT, BCG, polio, Hepatitis B, campak b. TT c. MMR d. Tidak tahu 8. Menurut ibu imunisasi Hepatitis B diberikan berapa kali. a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali 9. Menurut ibu imunisasi apa yang digunakan untuk mencegah penyakit Hepatitis B. a. Hepatitis B b. BCG c. Campak d. Polio 10. Di manakah imunisasi Hepatitis B diberikan. a. Rumah b. Posyandu/puskesmas/RS c. Kantor lurah d. Tidak tahu

54 11. Menurut ibu berapa kali bayi harus diberi imunisasi campak. a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali 12. Menurut ibu imunisasi campak untuk mencegah penyakit apa. a. DPT b. BCG c. Campak d. Polio 13. Apakah ibu mengetahui bagaimana cara pemberian imunisasi campak. a. Ditetes b. Disuntik c. Diminum d. Tidak tahu 14. Menurut ibu imunisasi BCG untuk mencegah penyakit apa. a. TBC b. Tifus c. Campak d. Polio 15. Apakah ibu mengetahui berapa kali bayi diberi imunisasi DPT. a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali 16. Menurut ibu imunisasi DPT untuk mencegah penyakit apa. a. TBC b. Tipus c. Difteri, tetanus, pertussis

55 d. Polio 17. Apakah ibu mengetahui berapa kali bayi diberi imunisasi polio. a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali 18. Menurut ibu bagaimana cara pemberian imunisasi polio a. Disuntik b. Ditetes c. Diminum d. Tidak tahu 19. Di manakah imunisasi polio diberikan. a. Di RS/puskesmas/posyandu b. Di rumah kader c. Di kelurahan d. Tidak tahu 20. Menurut ibu imunisasi apa yang diberikan terakhir kali. a. DPT b. BCG c. Campak d. Polio Sumber: Budiman dan Agus, 2014

56

57

58

59

60 Lampiran 6 Statistics Jenis Umur Pendidikan Pekerjaan Jarak Jumlah Usia Kelamin Status Pengetahuan Ibu Ibu Ibu Rumah Anak Anak Anak Imunisasi Ibu N Valid 65 65 65 65 65 65 65 65 65 Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Umur Ibu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 18 1 1.5 1.5 1.5 19 1 1.5 1.5 3.1 20 2 3.1 3.1 6.2 21 1 1.5 1.5 7.7 23 3 4.6 4.6 12.3 24 4 6.2 6.2 18.5 25 5 7.7 7.7 26.2 26 2 3.1 3.1 29.2 27 3 4.6 4.6 33.8 28 3 4.6 4.6 38.5 29 5 7.7 7.7 46.2 30 5 7.7 7.7 53.8 31 7 10.8 10.8 64.6 32 4 6.2 6.2 70.8 33 7 10.8 10.8 81.5 34 3 4.6 4.6 86.2 35 4 6.2 6.2 92.3 36 1 1.5 1.5 93.8 37 1 1.5 1.5 95.4 39 1 1.5 1.5 96.9 40 2 3.1 3.1 100.0 Total 65 100.0 100.0

61 Pendidikan Ibu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid D3 1 1.5 1.5 1.5 S1 8 12.3 12.3 13.8 SD 2 3.1 3.1 16.9 SMA 28 43.1 43.1 60.0 SMK 13 20.0 20.0 80.0 SMP 13 20.0 20.0 100.0 Total 65 100.0 100.0 Pekerjaan Ibu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Guru 4 6.2 6.2 6.2 IRT 30 46.2 46.2 52.3 PETANI 5 7.7 7.7 60.0 SWASTA 26 40.0 40.0 100.0 Total 65 100.0 100.0

62 Jarak Rumah Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 200 13 20.0 20.0 20.0 300 9 13.8 13.8 33.8 500 22 33.8 33.8 67.7 600 1 1.5 1.5 69.2 800 1 1.5 1.5 70.8 1000 16 24.6 24.6 95.4 2000 3 4.6 4.6 100.0 Total 65 100.0 100.0 Jumlah Anak Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 21 32.3 32.3 32.3 2 29 44.6 44.6 76.9 3 13 20.0 20.0 96.9 4 2 3.1 3.1 100.0 Total 65 100.0 100.0

63 Usia Anak Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 9 15 23.1 23.1 23.1 10 18 27.7 27.7 50.8 11 8 12.3 12.3 63.1 12 24 36.9 36.9 100.0 Total 65 100.0 100.0 Jenis Kelamin Anak Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid laki-laki 32 49.2 49.2 49.2 perempuan 33 50.8 50.8 100.0 Total 65 100.0 100.0 Status Imunisasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid lengkap 43 66.2 66.2 66.2 tidak lengkap 22 33.8 33.8 100.0 Total 65 100.0 100.0

64 Pengetahuan Ibu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid baik 34 52.3 52.3 52.3 kurang baik 31 47.7 47.7 100.0 Total 65 100.0 100.0

65 Lampiran 7 Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Pengetahuan Ibu * Status Imunisasi 65 100.0% 0.0% 65 100.0% Pengetahuan Ibu * Status Imunisasi Crosstabulation Status Imunisasi lengkap tidak lengkap Total Pengetahuan Ibu baik Count 32 2 34 Expected Count 22.5 11.5 34.0 % of Total 49.2% 3.1% 52.3% kurang baik Count 11 20 31 Expected Count 20.5 10.5 31.0 % of Total 16.9% 30.8% 47.7% Total Count 43 22 65 Expected Count 43.0 22.0 65.0 % of Total 66.2% 33.8% 100.0%

66 Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df sided) sided) sided) Pearson Chi-Square 24.898 a 1.000 Continuity Correction b 22.348 1.000 Likelihood Ratio 27.664 1.000 Fisher's Exact Test.000.000 Linear-by-Linear Association 24.515 1.000 N of Valid Cases b 65 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.49. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Lower Upper Odds Ratio for Pengetahuan Ibu (baik / kurang baik) For cohort Status Imunisasi = lengkap For cohort Status Imunisasi = tidak lengkap 29.091 5.833 145.083 2.652 1.638 4.295.091.023.359 N of Valid Cases 65

67

68

69

70

71

72

73

74

75