Lampiran 1. Tanggal : No. responden : Tanda tangan : Universitas Sumatera Utara

dokumen-dokumen yang mirip
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Hubungan Keyakinan Diri (Self Efficacy dengan Perilaku Nyeri pada

Medan, April Peneliti. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

SURAT PERSETUJUAN MENJADI SAMPEL PENELITIAN

Medan, (Purnama Anggi) ( ) Universitas Sumatera Utara

: Citra Mega Kharisma Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 27 Mei 1992

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengaruh Teknik Orang Ketiga terhadap Eksplorasi Perasaan Anak Usia

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pengaruh Mobilisasi Dini terhadap Pemulihan Peristaltik Usus Pasca

LAMPIRAN. Pengukuran Tekanan Darah Lansia Pada Pelatihan Senam Lansia Menurunkan Tekanan Darah Lansia Di Banjar Tuka Dalung

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. : Stres Kerja Perawat di Ruang Rawat Inap dan RuangRawat Intensif

Perbedaan Peningkatan Kemampuan Vertical Jump Setelah Pemberian Latihan Plyometric Jump To Box Dibanding Dengan Penambahan Passive Stretching

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :

LAMPIRAN. Hasil Uji Normalitas dengan menggunakan Uji Shapiro Wilks Test. Case Processing Summary. sebelum perlakuan % %

usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid jenis_kelamin

PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1 INSTRUMEN PENELITIAN I. Kuesioner Data Demografi Universitas Sumatera Utara

FORMULIR INFORMASI PENELITIAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Hubungan Status Fungsional dengan Konsep Diri Pasien Stroke. di RSUP Haji Adam Malik Medan

LAMPIRAN. Keseimbangan berdiri. selisih1. sebelum2. Tests of Normality. Shapiro-Wilk. Statistic Df Sig. Statistic df Sig

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA

LAMPIRAN 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

LEMBAR INFORMASI DAN SURAT PERMOHONAN KESEDIAAN PARTISIPASI DALAM PENELITIAN

INFORMASI KEPADA ORANG TUA/ WALI SUBJEK PENELITIAN. Bapak/ Ibu/ Sdr... Orang Tua/ Wali Ananda... Alamat...

SURAT PERNYATAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)


Case Processing Summary

Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Questionnaire Nama Pasien: Tanggal: Terapis:

SURAT PERNYATAAN PENELITI UTAMA. : Pengaruh Pemberian Susu Mengandung EPA pada Jumlah. Sertifikat Ethical Clearance No 150/EC/FK/RSDK/2011

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lampiran 1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Lampiran 1. Standar IMT pada anak laki-laki usia 6-12 tahun. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Lampiran 1 : Master Data

LAMPIRAN. Lampiran 1. Formulir Persetujuan Penelitian (Informed Consent) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. (Informed Consent)

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

Lampiran 1 JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara. Aktivitas Penelitian. Pengajuan judul

LAMPIRAN. Lampiran 1. Surat Ijin Penelitian

LAMPIRAN 1 DATA DEMOGRAFIS

Universitas Sumatera Utara

(2) Jenis Kelamin : 1. Laki-laki Perempuan. (3) Kelompok Usia : tahun tahun B. Pemeriksaan Kategori Massa Tubuh

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

Lampiran 1. Surat Keterangan Hasil Determinasi Tanaman Sirih Merah (Piper crocatum Ruiz and Pav.)

Lembar Persetujuan menjadi Responden. T. Tangan Responden : Peneliti : Restiana Simorangkir

Lampiran 1 Hasil Pengukuran Jumlah Limfosit dan Makrofag. Kelompok Jumlah limfosit

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Naskah Penjelasan kepada Peserta Penelitian

LAMPIRAN 1. Karakteristik Responden 1. Desa tempat tinggal : 2. Nama responden : 3. Umur responden : 4. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2.

Saya yang bernama Elisnawati Ambarita/ adalah mahasiswi. Ilmu Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG AIR MINUM DAN PERILAKU SISWA DALAM PENCEGAHAN DIARE DI SDN PANUNGGANGAN 01 KECAMATAN PINANG KOTA TANGERANG

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

sambil kedua tangan didepan mulut.

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

( ) (Diana Margaretha Br Karo- Karo)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

Jakarta, 25 Mei Kepada yth, Univ Esa Unggul. Fakultas Fisioterapi. Di tempat. Dengan hormat,


No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

TIME LINE PENELITIAN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

LAMPIRAN. Statistics. nilai selisih. nilai sesudah. nilai selisih perlakuan 1. perlakuan 1. perlakuan 1. N Valid

LAMPIRAN DATA PENGUKURAN BMI BERDASAR TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN PADA 30 SUBJEK PENELITIAN. NO TINGGI BADAN (cm) B. BADAN ( kg) BMI ( kg/m2)

LAMPIRAN 1. Permohonan Menjadi Responden

Jika Tidak darimana Bapak/Ibu memperoleh air bersih? Sebutkan

PERSETUJUAN MENJADI RESPONSEN. penelitian, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini : Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden dalam

LAMPIRAN KUESIONER PENGETAHUAN MAHASISWA PSPD UMY TENTANG INTEGRITAS AKADEMIK PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

LAMPIRAN. Lampiran 1. Ethical clearance

Lampiran 5 FORMULIR FOOD RECALL 2X24 JAM

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

: Tririn Rinanti Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 29 Januari 1994

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Perbedaan Tekanan Darah Sisi Tangan Yang Lumpuh Dengan Sisi Tangan

Uji Validitas I. Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a Total Reliability Statistics Cronbach's Alpha

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lampiran 1 JADWAL TENTATIVE PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara

peneliti : Ayu Wisdanora LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Reumatoid Arthritis

Penjelasan Tentang Penelitian

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Dizziness Handicap Inventory

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1. Surat Izin Etik Penelitian

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

Lampiran 1. Hasil Analisa Aitem Uji Coba. Skala Sikap Terhadap Menopause

Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent)

Uji Normalitas. NPar Tests. One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test. Item N 233. Normal Parameters a,,b Mean Std. Deviation 8.

SURAT PERNYATAAN. Universitas Esa Unggul EFEK PENAMBAHAN THERABAND EXERCISE PADA INTERVENSI ULTRASOUND TERHADAP PENURUNAN NYERI KONDISI

Lampiran 1. Skema Alur Pikir

LAMPIRAN Lampiran 1. Informed Consent LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Transkripsi:

71 Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Perbedaan Intensitas dan Perilaku Nyeri Berdasarkan Tipe Kepribadian pada Pasien Kanker Payudara Kronik di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Oleh: Siti Khodizah Nim : 111101019 Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan USU Medan. Ingin melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dengan tujuan untuk mengetahui intensitas nyeri dan perilaku nyeri pada Pasien Kanker Payudara Kronik Berdasarkan Tipe Kepribadian di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Penelitian ini salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas skripsi di Fakultas Keperawatan USUMedan. Saya mengharapkan kesediaan Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Informasi yang saya dapatkan ini hanya akan digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud lain. Partisipasi Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Ibu bersedia untuk mengizinkan menjadi responden silahkan Ibu menandatangani formulir persetujuan ini. Tanggal : No. responden : Tanda tangan :

72 Lampiran 2 No.Responden Kuisoner Data Pasien Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Usia :...tahun Suku Bangsa : Jawa Batak Lain-lain... Ruang Rawatan :... Diagnosa Medis :. Lama Menderita :... Penyakit Treatment yang :.. sudah dijalani

73 INSTRUMEN PENELITIAN Skala Pengukuran Intensitas Nyeri Numerik (NRS) Petunjuk Lingkarilah nomor/skala yang sesuai dengan nyeri yang dirasakan dengan patokan untuk tidak nyeri dan 10 untuk nyeri yang sangat berat.

74 The Pain Behavior Observation Protocol (PBOP) Prosedur: Perilaku Nyeri akan diobservasi selama 10 menit laporan aktivitas, yaitu duduk selama satu menit dan selanjutnya duduk 2 menit, berbaring tiap satu menit, dilanjutkan berdiri selama satu menit kemudian dua menit, dan selanjutnya berjalan dua kali masing-masing satu menit. Perilaku nyeri akan diobservasi dan di beri penilaian dengan ketentuan: nilai 0 menunjukkan tidak ada perilaku nyeri, nilai 1 menunjukkan ada perilaku nyeri tetapi tidak sering terjadi,nilai 2 menunjukkan perilaku nyeri sering terjadi dan mendominasi. Lembar Observasi Perilaku Nyeri PENGUKURAN 1. Penjagaan (Guarding) 2. Memegang area yang sakit (Bracing) 3. Menggosok (Rubbing) 4. Meringis (Grimacing) 5. Mendesah (Sighing) SKOR 0 1 2 Keterangan: 0 = Tidak terjadi perilaku nyeri. 1=Terjadi perilaku nyeri, tidak mendominasi semua aktivitas. 2= Sering terjadi perilaku nyeri, mendominasi semua aktivitas

75 ALAT UKUR TIPE KEPRIBADIAN PETUNJUK PENGISIAN 1. Berikut ini terdapat pernyataan-pernyataan yang menyangkut tingkah laku, perasaan dan perbuatan Saudara. Untuk setiap pernyataan tersedia 2 (dua) alternatif jawaban. Tidak ada jawaban yang salah, namun Saudara harus memilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan diri Saudara sendiri. 2.Pilihlah salahsatu dari 2 (dua) alternatif jawaban yang disediakan. Bacalah dengan teliti setiap pernyataan sebelum Saudara menentukan pilihan. Pilihlah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan diri Saudara. 3. Berilah tanda ceklis ( ) pada salah salah satu jawaban yang Saudara anggap paling sesuai dengan diri Saudara. Pastikan tidak ada pernyataan yang terlewati. SKALA TIPE KEPRIBADIAN No. Pertanyaan 1. Apakah saudara sering merasakan kegembiraan dalam waktu yang cukup lama? 2. Apakah saudara biasanya bersikap masa bodoh? 3. Apakah saudara berpikir terlebih dahulu sebelum bertindak? 4. Pada umumnya, apakah saudara mengatakan dan melakukan sesuatu dengan cepat tanpa dipikirkan terlebih dahulu? 5. Apakah setiap tantangan akan selalu saudara hadapi? 6. Apakah saudara sering melakukan sesuatu secara tiba-tiba? 7. Pada umumnya, apakah saudara lebih suka membaca daripada bertemu dengan orang-orang? 8. Apakah saudara suka sekali bepergian? 9. Apakah saudara lebih suka memiliki sedikit teman tapi betulbetul akrab? 10. Ketika seseorang membentak saudara, apakah saudara membentaknya kembali? 11. Apakah biasanya saudara merasa bebas dan menikmati suatu pesta yang meriah? 12. Apakah orang lain menganggap bahwa hidup saudara bahagia? 13. Apakah saudara lebih sering berdiam diri ketika saudara Jawaban Ya Tidak

76 bersama orang lain? 14. Ketika ada sesuatu yang ingin saudara ketahui, apakah saudara lebih suka mencarinya di buku daripada menanyakannya kepada orang lain? 15. Apakah saudara menyukai jenis pekerjaan yang membutuhkan ketelitian? 16. Apakah saudara tidak suka berkumpul bersama orang-orang yang suka berolok-olok satu sama lain? 17. Apakah saudara suka melakukan hal-hal yang membutuhkan tindakan cepat? 18. Apakah saudara lambat dan tidak cepat dalam gerak-gerik saudara? 19. Apakah saudara suka berbicara dengan siapapun, meskipun dengan orang yang baru saudara kenal? 20. Apakah saudara merasa sangat tidak bahagia ketika saudara tidak dapat bertemu dengan banyak orang? 21. Apakah saudara menganggap saudara memiliki rasa percaya diri yang cukup besar? 22. Apakah saudara sangat sulit untuk menikmati suasana saat berkumpul dalam suatu pesta? 23. Dapatkah saudara menciptakan suasana pesta yang sepi menjadi menyenangkan? 24. Apakah saudara suka menjahili orang lain?

77 Lampiran 3

78

79

80 Lampiran 4

81 Lampiran 5

82

83

84

85 Lampiran 6 Data Demografi a. Usia usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 25-40 4 15.4 15.4 15.4 41-60 22 84.6 84.6 100.0 Total 26 100.0 100.0 Statistics VAR00002 N Valid 26 Missing 0 Mean 47.31 Std. Deviation 7.391 Minimum 33 Maximum 60 b. Jenis Kelamin jeniskelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid pr 26 100.0 100.0 100.0

86 Statistics jeniskelamin N Valid 26 Missing 0 Mean 2.00 Median 2.00 Std. Deviation.000 Variance.000 Range 0 Minimum 2 Maximum 2 c. Suku Bangsa sukubangsa Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid batak 6 23.1 23.1 23.1 jawa 13 50.0 50.0 73.1 minang 3 11.5 11.5 84.6 lainnya 4 15.4 15.4 100.0 Total 26 100.0 100.0 Statistics sukubangsa N Valid 26 Missing 0 Mean 2.19 Median 2.00 Std. Deviation.981 Variance.962 Range 3 Minimum 1 Maximum 4

87 d. Lama Menderita Penyakit lamamenderitapenyakit Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 tahun 9 34.6 34.6 34.6 2 tahun 10 38.5 38.5 73.1 3 tahun 2 7.7 7.7 80.8 4 tahun 1 3.8 3.8 84.6 5 tahun 3 11.5 11.5 96.2 12 tahun 1 3.8 3.8 100.0 Total 26 100.0 100.0 Statistics lamamenderitapenyakit N Valid 26 Missing 0 Mean 2.31 Median 2.00 Std. Deviation 1.490 Variance 2.222 Range 5 Minimum 1 Maximum 6

88 e. Pengobatan yang sudah dijalani intervensi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid bedah 1 3.8 3.8 3.8 kemoterapi 11 42.3 42.3 46.2 bedah, kemoterapi 12 46.2 46.2 92.3 tidak ada 2 7.7 7.7 100.0 Total 26 100.0 100.0 Statistics intervensi N Valid 26 Missing 0 Mean 2.58 Median 3.00 Std. Deviation.703 Variance.494 Range 3 Minimum 1 Maximum 4 2. Intensitas Nyeri intensitasnyeri Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1-3 (nyeri ringan) 12 46.2 46.2 46.2 4-6 (nyeri sedang) 14 53.8 53.8 100.0 Total 26 100.0 100.0

89 3. Perilaku Nyeri perilakunyeri Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1-3 (ringan) 14 53.8 53.8 53.8 4-7 (sedang) 12 46.2 46.2 100.0 Total 26 100.0 100.0 4. Kepribadian skortotalkepribadian Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid introvert 16 61.5 61.5 61.5 ekstravert 10 38.5 38.5 100.0 Total 26 100.0 100.0 Statistics intensitas nyeri ekstravert introvert N Valid 10 16 Missing 16 10 Mean 2.50 4.81 Std. Deviation.707 1.167 Statistics perilaku nyeri ekstravert introvert N Valid 16 10 Missing 10 16 Mean 4.38 2.50 Std. Deviation 1.708.527

90 6. Uji Normalitas Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. skortotalkepribadian.259 26.000.840 26.001 intensitasnyeri.303 26.000.820 26.000 perilakunyeri.193 26.014.917 26.039 a. Lilliefors Significance Correction 7. Uji Mann Whitney Ranks skortotalkep ribadian N Mean Rank Sum of Ranks intensitasnyeri introvert 16 17.88 286.00 ekstravert 10 6.50 65.00 Total 26 Test Statistics b intensitasnyeri Mann-Whitney U 10.000 Wilcoxon W 65.000 Z -4.270 Asymp. Sig. (2-tailed).000 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)].000 a a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: skortotalkepribadian

91 Ranks skortotalkep ribadian N Mean Rank Sum of Ranks perilakunyeri introvert 16 17.25 276.00 ekstravert 10 7.50 75.00 Total 26 Test Statistics b perilakunyeri Mann-Whitney U 20.000 Wilcoxon W 75.000 Z -3.660 Asymp. Sig. (2-tailed).000 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)].001 a a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: skortotalkepribadian

92 Lampiran 7

93 Lampiran 8

94 Lampiran 9 No Aktivitas Penelitian Sep-14 Oktober 2014 Nov-14 Desember 2014 JADWAL PENELITIAN Januari Februari Mei Juni Juli Maret 2015 Apr-15 2015 2015 2015 2015 2015 Minggu Ke- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Pengajuan judul 1 penelitian Menyusun Draft 2 1 Menyusun Draft 3 2 Menyusun Draft 4 3 Menyusun Draft 5 4 Menyerahkan 6 proposal penelitian Ujian sidang 7 proposal Revisi proposal 8 penelitian Uji Validitas & 9 Reliabilitas Pengumpulan 10 data 11 Analisa data 12 Pengajuan sidang skripsi 13 Ujian sidang skripsi 14 Revisi skripsi 15 Mengumpulkan skripsi

95 Lampiran 10 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Siti Khodizah Tempat dan Tanggal Lahir : Tebingtinggi, 28 Oktober 1993 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Jalan Kesatria Lk.II Damar Sari Padang Hilir Tebingtinggi Email : sitikhodizah37@gmail.com Riwayat Pendidikan 1. SD Negeri 163092 Tebingtinggi (1999-2005) 2. SMP Negeri 2 Tebingtinggi (2005-2008) 3.SMA Negeri 2 Tebingtinggi (2008-2011) 4. Fakultas Keperawatan USU (2011-sekarang)