JOURNAL READING Imaging of pneumonia: trends and algorithms Levi Aulia Rachman 1410.2210.27.115
Abstrak Pneumonia merupakan salah satu penyakit menular utama yang menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas yang signifikan di seluruh dunia. Pencitraan memainkan peranan penting dalam deteksi dan pengelolaan pasien dengan pneumonia.
Artikel ini membahas metode pencitraan yang berbeda yang digunakan dalam diagnosis dan pengelolaan penyakit yang dicurigai infeksi paru. Pemeriksaan pencitraan harus selalu dimulai dengan radiografi konvensional. Bila hasil radiografi rutin tidak dapat disimpulkan, wajib dilakukan CT scan. Kombinasi pengenalan pola dengan pengetahuan tentang klinis adalah jalan terbaik untuk mengetahui proses infeksi paru.
Pola yang spesifik dapat menunjukan kemungkinan diagnosis dalam banyak kasus. Pada pasien acquired immunodeficiency syndrome, gambaran diffuse groundglass dan infiltrat interstitial yang paling sering terdapat pada pneumocystis carinii pneumonia sedangkan pada pasien non immunosuppressed, sebuah infiltrat lobus segmental dapat menandakan dari pneumonia bacterial. Round pneumonia yang paling sering ditemui pada anakanak daripada orang dewasa dan paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Berbagai kombinasi dari parenkim dan kelainan pleura mungkin memberi kesan untuk diagnosis tambahan.
Mengintgrasikan temuan klinis dan pencitraan Modalitas pencitraan yang paling berguna yang tersedia untuk evaluasi pasien dengan diketahui atau diduga Infeksi paru adalah radiografi dada dan computed tomography (CT).
Konvensional radiografi dada Menurut pedoman American Thoracic Society, posteroanterior (PA) (dan lateral bila memungkinkan) radiografi dada harus diperoleh setiap kali dicurigai pneumonia paada orang dewasa. Peran radiografi dada telah digambarkan baik sebagai alat screening untuk mendeteksi infiltrat baru atau untuk memonitor respon terhadap terapi.
Computed Tomography CT adalah radiografi konvensional tambahan yang berguna untuk kasus tertentu. Ada sejumlah besar literature yang menunjukan bahwa CT metode sensitiff yang mampu melakukan pencitraan paru-paru dengan resolusi ruang yang baik, memberikan detil anatomi yang serupa dengan yang terlihat dengan pemeriksaan patologis kotor.
Pencitraan pneumonia pada kelompok pasien tertentu Community-acquired pneumonia CAP adalah pelayanan kesehatan utama dan masalah ekonomi karena morbiditas yang tinggi dan tingkat kematian, dan karena biaya langsung dan tidak langsung dari manajemen.
Tingkat episode pneumonia bervariasi 22-51% pasien dengan CAP. Kematian adalah lebih tinggi di negara-negara berkembang, di muda dan orang tua, dan bervariasi dari 10.100,000-40.100,000 penduduk di tiga negara Eropa.
Pada pasien ini, pengenalan pola dapat membantu untuk mengklasifikasikan kelompok organisme berpotensi mendasari mendukung bakteri yang lebih etiologi virus. Dalam CAP, diagnosis dan penyakit manajemen yang paling sering melibatkan radiografi dada dan umumnya tidak memerlukan penggunaan modalitas pencitraan lain.
Spektrum organisme penyebab CAP termasuk bakteri Gram positif seperti Streptococcus pneumoniae (pneumoccocus), Haemophilus influenza dan Staphylococcus aureus, serta atipikal organisme seperti Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, atau Legionella pneumophila dan virus seperti virus influenza A dan respiratory syncytial virus. S. pneumoniae adalah yang penyebab paling umum dari konsolidasi lobar lengkap.
Radiografi, lobar pneumonia muncul di pinggiran berbatasan terhadap pleura dan menyebar ke arah bagian inti dari paru-paru. round pneumonia yang paling sering ditemui pada anak-anak daripada orang dewasa dan paling sering disebabkan oleh S. pneumoniae (gbr. 1).
Pada anak-anak, infeksi TB dan jamur aktif mungkin juga hadir dengan lesi nodular atau massa seperti lesi. Infeksi bakteri dapat menghasilkan beberapa bulat nodul paru atau massa, dengan atau tanpa kavitasi. Hal ini mungkin terjadi dari infeksi Nocardia, Aspergillus, Legionella, demam Q, dan M. tuberculosis.
Hospital-acquired (nosocomial) pneumonia NP dapat didefinisikan sebagai salah satu yang terjadi setelah masuk ke rumah sakit, yang hadir tidak atau dalam masa inkubasi pada saat penerimaan. NP adalah penyebab utama kematian akibat hospital acquired infeksi dan kesehatan masyarakat yang penting masalah.
Immunosuppressed host pneumonia Pasien dengan gangguan fungsi kekebalan tubuh yang rentan infeksi oleh berbagai organisme. Dalam beberapa dekade terakhir, epidemi AIDS, kemajuan dalam pengobatan kanker, transplantasi organ, dan terapi immunossuppressive telah menghasilkan dalam jumlah besar pasien yang mengembangkan kelainan dalam sistem kekebalan tubuh mereka.
Acquired immune deficiency syndrome Pada pasien AIDS, komplikasi paru mungkin hasil dari sejumlah penyebab menular dan tidak menular. Di antara proses paru menular, agen penyebab utama termasuk PCP, M. tuberculosis, dan kompleks MAC, selain banyak yang lebih umum positif dan negatif bakteri Gram.
Bronkial aspergillosis invasif terjadi paling sering dalam penentuan neutropenia berat dan pasien dengan AIDS. Aspergillus bronchiolitis ditandai pada HRCT dengan adanya nodul centrilobular dan bercabang opasitas linear atau nodular memberikan penampilan menyerupai "tree-in-bud" (gbr. 7).
Aspergillus bronkopneumonia Hasil di daerah yang didominasi peribronchial dari konsolidasi (gbr. 8). Karakteristik temuan CT di OBA menyerupai orang-orang dari alergi aspergilosis bronkopulmoner (ABPA) yang terdiri dari bronkus bilateral dan dilatasi bronchiolar, besar impaksi berlendir terutama di lobus bawah dan difus konsolidasi lobus bawah yang disebabkan oleh postobstructive atelektasis (gbr. 9).
Strategi untuk evaluasi pencitraan yang optimal Radiografi dada harus dilakukan di semua pasien yang diduga infeksi paru karena harus mengkonfirmasi atau menyingkirkan adanya kelainan paru. Meskipun kelainan radiographical bisa tidak pernah menetapkan sumber etiologi, mereka bisa sangat membantu dalam mempersempit diagnosis diferensial dan memberikan bimbingan untuk selanjutnya studi diagnostik.
Kesimpulannya, ahli radiologi memainkan penting peran dalam diagnosis dan manajemen pasien dengan dicurigai pneumonia. Konvensional radiografi dada tetap prosedur pencitraan pertama pada pasien kerja pencitraan. Meskipun computed tomography tidak dianjurkan untuk evaluasi awal, itu sering tepat dalam kasus-kasus dengan temuan radiographical normal, samar-samar, atau tidak spesifik.
Resolusi tinggi computed tomography sangat membantu dalam diagnosis banding menular dari noninfectious penyakit parenkim paru-paru akut tetapi tidak menyediakan agen etiologi.
Resolusi tinggi computed tomography sangat membantu dalam diagnosis banding menular dari noninfectious penyakit parenkim paru-paru akut tetapi tidak menyediakan agen etiologi. jarum perkutan aspirasi menggunakan fluoroskopi dan / atau computed tomography adalah metode diagnostik yang aman dan berguna memperoleh spesimen pada pasien immunocompromised dengan infeksi paru, meskipun dampaknya terhadap morbiditas dan mortalitas masih harus dibuktikan.
Terima Kasih