TUBERKULOSIS PADA PASIEN DENGAN HIV AIDS. dr. Bambang Satoto,Sp.Rad(K),M.Kes Departemen Radiology F.K Undip /RSUP Dr Kariadi Semarang

Transkripsi

1 TUBERKULOSIS PADA PASIEN DENGAN HIV AIDS dr. Bambang Satoto,Sp.Rad(K),M.Kes Departemen Radiology F.K Undip /RSUP Dr Kariadi Semarang

2 PENDAHULUAN Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia di mana terapi dan masalah sosial masyarakat akan mempengaruhi mortalitas dan morbiditas

3 Lanjutan... Gambaran radiologi pasien TB paru dengan HIV dipengaruhi oleh imunitas pasien, dan berespon terhadap terapi antiretroviral Telah dilaporkan adanya perubahan pada foto toraks pasien HIV AIDS dengan TB yang mendapatkan terapi antiretroviral

4 Ko-infeksi TB-HIV Pasien TB dengan HIV positif ODHA dengan TB. Epidemiologi WHO : 80% di Sub-Sahara Afrika, 3 juta pasien di Asia Tenggara.

5 Lanjutan... Nilai rata-rata CD4 ±350 cells/mm 3 Pada tahap awal HIV, skin test TB menunjukkan hasil positif, dan infeksi terbatas pada paru

6 Perbedaan TB Paru pada stadium awal dan lanjutan infeksi HIV Gambaran TB paru tergantung tingkat kekebalan tubuh Sumber : DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA. PETUNJUK TEKNIS TATA LAKSANA KLINIS KO-INFEKSI TB-HIV. Indonesia 2012

7 Radiologi TB HIV Normal Tuberkulosis aspergillosis, pneumocystis pneumonia (PCP) sporotrichosis paru

8 HIV dan TB Hilar dan mediastinal adenopathy sering ditemukan Jarang ditemukan adanya kavitas MAI (mycobacterium avium-intracellulare) lebih sering ditemukan pada HIV dibandingkan pada TB

9 Lanjutan... Gambaran TB milier dan pericardial effusion meningkat pada pasien dengan CD4< 200mm 3 Gambaran reaktivasi tuberculosis biasanya ditemukan pada pasien dengan CD4 > 200/mm 3 Akan tetapi Greenberg et al menemukan gambaran radiologi thoraks normal pada 21% pasien HIV AIDS dengan TB dan CD4 < 200/mm 3

10 FOTO TORAKS YANG DICURIGAI LESI AKTIF: Infiltrat atau konsolidasi Kavitas terutama lebih dari satu dan dikelilingi konsolidasi/ nodul Nodul dengan batas tak tegas tuberculoma Pleural efusi Limfadenopati pada hilus dan mediastinum Linier, interstitial disease (hanya pada anak) Bercak milier

11 GAMBARAN FOTO TORAKS YANG DICURIGAI LESI TIDAK AKTIF : Discrete fibrotic scar Discrete nodule tanpa kalsifikasi Discrete fibrotic scar disertai volume loos atau retraksi Discrete nodule disertai volume loss atau retraksi Temuan lain : bronkiektasi pada lobus atas

12 TEMUAN YANG TIDAK MEMERLUKAN FOLLOW-UP: Penebalan pleura (apical capping) Tenting diafragma Sudut kostofrenikus yang tumpul Nodul kalsifikasi soliter/granuloma

13 RADIOLOGI TORAKS TB HIV infiltrat lesi di lapangan atas paru atau segmen apical lobus bawah. konsolidasi Adanya kavitas tunggal atau ganda..

14 Lanjutan... Bayangan bercak milier. Bayangan efusi pleura umumya unilateral. Destroyed lobe sampai destroyed lung. Kalsifikasi. Schwarte.

15 LUAS MINIMAL SEDANG LUAS

16 X foto toraks normal, seorang laki-laki umur 19 tahun, CD4 : 127

17 X foto toraks, seorang wanita umur 36 tahun, CD4 : 150

18 foto toraks, seorang wanita umur 23 tahun, CD4 : 178

19 X foto toraks, seorang laki-laki umur 43 tahun, CD4 : 213

20 KASUS TB BTA (+) dengan HIV (+)

21

22

23

24

25

26 TERAPI RETROVIRAL Perburukan X foto toraks terjadi antara 1 sampai 5 minggu pascaterapi retroviral, Perbaikan gambaran X foto toraks baru terjadi antara 2 sampai 3 bulan kemudian. Fenomena ini sangat berhubungan dengan fungsi imunitas tubuh.

27 PASIEN LAKI-LAKI 35 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

28 PASIEN LAKI-LAKI 23 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

29 PASIEN LAKI-LAKI 30 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN HARYANTO / 30 THN

30 PASIEN LAKI-LAKI 32 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

31 PASIEN LAKI-LAKI 33 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

32 PASIEN LAKI-LAKI 29 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

33 PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

34 PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

35 PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

36 PASIEN LAKI-LAKI 51 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

37 PASIEN LAKI-LAKI 28 TAHUN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

38 PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

39 PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

40 PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

41 PASIEN PASCA PENGOBATAN ANTIRETROVIRAL SELAMA 2 BULAN

42

43 CT Scan CT scan toraks sangat bermanfaat jika dalam pemeriksaan rontgen toraks didapatkan hasil yang normal.

44 CT SCAN TORAKS Lebih sensitif dibandingkan foto toraks untuk deteksi karakter dan lokasi dari lesi parenkimal dan limfadenopati mediastinum Diagnosis TB : tepat 91% menggunakan CT scan

45 CT dan HRCT bermanfaat dalam: Diagnosa penyakit mendeteksi lesi parenkim dan limfadenopati Menentukan aktivitas TB Menilai komplikasi

46 CT scan pada ko-infeksi TB-HIV Pembesaran lymph node Nodul kecil atau nodul milier Tuberculous bronchitis dan bronchiolitis sering ditemukan pada pasien ko-infeksi TB-HIV Endobronchial spread tree-in-bud pattern

47

48

49 Kesimpulan Gambaran radiologis TB HIV pada pemeriksaan toraks dapat bervariasi dan dipengaruhi imunitas tubuh pasien Terapi anti Retroviral dapat memberikan gambaran radiologis yang bervariasi CT scan toraks sangat bermanfaat jika dalam pemeriksaan radiologi toraks didapatkan hasil yang normal.