Bronkiektasis kelainan anatomik dilatasi bronkus yang kronik dan menetap. Bronkus yang terkena biasanya berukuran sedang (generasi 4-9).

Transkripsi

1 Bronkiektasis kelainan anatomik dilatasi bronkus yang kronik dan menetap. Bronkus yang terkena biasanya berukuran sedang (generasi 4-9). Karakteristik bronkiektasis yaitu kerusakan dari dinding bronkus, pembuluh darah, jaringan elastis dan komponen otot-otot polos 1

2 Penyebab bronkiektasis yang pasti belum diketahui, namun banyak faktor yang dapat mengakibatkan terjadinya bronkiektasis : 1. Acquired Bronchiectasis 2. Congenital Bronchiectasis ACQUIRED BRONCHIECTASIS 1. FAKTOR OBSTRUKSI Sebagian besar cabang bronkus yang kecil Akibat aspirasi mukus masuk ke dalam lumen bronkus yang menyebabkan kolaps bagian distal. Keadaan ini menyebabkan tekanan intraluminer proksimal dilatasi bronkus. Bila terjadi infeksi pada bronkus yang mengalami dilatasi ini serta terjadi destruksi dinding bronkus, maka akan terjadi dilatasi bronkus yang permanen. 2

3 Obstruksi dapat disebabkan : Aspirasi benda asing Mucous plaque Bronchogenic carcinoma Pembesaran KGB di hilus yang menyebabkan bronkiektasis pada distal bronkus. Kondisi yang telah disebutkan diatas menyebabkan gangguan mekanisme mucociliary cleareance dan gangguan ini akan menyebabkan berkembangnya infeksi bakteri 2. INFEKSI PARU BERULANG (Recurrent Pulmonary Infection) Infeksi saluran nafas akut misalnya bronkopneumonie destruksi jaringan peribronkhial penarikan dinding bronkhus dilatasi bronkhus 3

4 Bronkiektasis pada umumnya dijumpai pada individu yang mempunyai recurrent dan infeksi saluran pernapasan bawah dalam jangka waktu lama Seperti anak-anak ; penderita bronkopneumonia akibat komplikasi sekunder seperti cacar, measle, influenza yang akan menderita bronkiektasis pada usia dewasa 3. Inhalasi dan Aspirasi Bronkiektasis pada umumnya dijumpai akibat inhalasi oleh gas ammoniak atau teraspirasi cairan lambung. 4

5 FAKTOR KONGENITAL Sindroma kartagener. 20% penderita dengan dextrocardia menderita bronkiektasis. Gejala jelas bila kena infeksi : pertusis, influensa dan morbili. Fibrosis kistik paru ( Cystic Fibrosis ) Kelainan Sistemik Gangguan rheumatologik Inflammatory Bowel Disease AIDS MANIFESTASI KLINIS Batuk kronis yang produktif terutama pagi hari, sputum banyak, sepanjang hari (wet bronchiectasis). Batuk kering kadang disertai hemoptisis dry bronchiectasis Sputum putih dan kadang-kadang warna kuning infeksi berat cc/hari. Batuk darah 50-70% kasus Demam berulang Nyeri dada Sesak napas masif. Akut eksaserbasi 5

6 PEMERIKSAAN FISIS Suara pernapasan : - bronkial - ekspirasi memanjang Suara tambahan ronki basah / ronki kering Clubbing finger Kasus berat gagal napas KONDISI-KONDISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN BRONKIEKTASIS 1. Sumbatan bronkus (Bronchial obstruction) o Tumor endobronkial o Bronkolitiasis dan gangguan inflamasi seperti tuberkulosis dan aspirasi benda asing. 2. Infeksi o Infeksi paru nekrotik yang tidak diobati o Disebabkan oleh Klebsiella, Staphylococcus, M. tuberculosis, M.non tuberkulosis, Mycoplasma pneumoniae, dll. 6

7 KONDISI-KONDISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN BRONKIEKTASIS 3. Inflamasi Ulserasi asam lambung aspirasi bronkiektasis 4. Aspergilosis Bronkopulmoner Alergi o Ditandai dengan bronkospasme, bronkiektasis dan sekret yang mengandung aspergillosis o Reaksi hypersensitif thd antigen yang terhirup di trakeobronkhial. o Bronkiektasis terjadi akibat sumbatan sekret yang mengandung hipa dan aspergilus. KONDISI-KONDISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN BRONKIEKTASIS 5. Defisiensi Imun o Terjadi pada penderita defisiensi imun kongenital maupun didapat. o Limfosit B yang abnormal. o Hipogammaglobulinemia kongenital atau didapat penurunan hilangnya IgG. 6. Defisiensi Alfa-1 Antitripsin 7

8 KONDISI-KONDISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN BRONKIEKTASIS 7. Diskinesia Silia Primer Sindroma kartagener ( dextrocardia, bronkiektasis, sinusitis syndrome) 8. Fibrosis Kistik Gangguan transportasi klorida penumpukan klorida dlm sel sel kering sekret kental membatu iritasi kronik infeksi berulang KLASIFIKASI GAMBARAN RADIOLOGIS Klasifikasi Reid tahun 1950 membagi bronkiektasis atas 3 tipe : 1. SILINDRIK 2. VARIKOSA 3. KISTIK ATAU SAKULAR 8

9 GAMBARAN RADIOLOGIS Gambaran foto toraks bisa normal Corakan bronkovaskuler bertambah Atelektasis Struktur cincin (ringlike structure) Dilatasi dan penebalan saluran napas (tram lines) Mucus plugging finger in glove Diagnosa pasti : bronkografi masukkan zat kontras ke saluran nafas ( Daonosil, Lipiodol ) FOTO TORAKS BRONKIEKTASIS 9

10 1. SILINDRIK Seringkali dihubungkan dengan kerusakan parenkim paru, terdapat penambahan diameter bronkus bersifat reguler, lumen distal bronkus tidak begitu melebar 2. VARIKOSA Pelebaran bronkus lebih lebar dari bentuk silindrik dan bersifat irregular. Gambaran garis irregular dan distal bronkus yang mengembang adalah gambaran khas pada bentuk varikosa. 3. SAKULER / KISTIK Dilatasi bronkus sangat progresif ke perifer, bronkus. Pelebaran bronkus ini terlihat sebagai balon, kelainan ini biasanya terjadi bronkus yang besar, pada bronkus generasi ke 4. 10

11 CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS CYLINDRICAL BRONCHIECTASIS 11

12 VARICOSE BRONCHIECTASIS VARICOSE BRONCHIECTASIS 12

13 CYSTIC BRONCHIECTASIS CYSTIC BRONCHIECTASIS 13

14 Sputum 3 lapisan : lapisan atas jernih,lapisan tengah serous dan lapis bawah keruh ( pus dan cellular debris). Sebaiknya sputum diambil dari aspirasi transtrakeal pulasan gram, biakan serta uji resistensi. Umumnya dijumpai H. influenza P. aeruginosa PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan penderita bronkiektasis pada dasarnya terdiri dari 4 hal : 1. Pemberian obat-obatan 2. Fisioterapi 3. Pembedahan 4. Usaha pencegahan. 14

15 1. PEMBERIAN OBAT-OBATAN 1. Antibiotika Diberi bila terjadi perubahan sifat sputum dari mukoid purulen Sesuai dengan hasil uji resistensi 2. Bronkodilator Beta agonist, antikolinergik atau teofilin Diberi pada pasien dengan gambaran bronkitis kronis dan obstruksi jalan nafas. PEMBERIAN OBAT-OBATAN.. 3. Mukolitik dan Ekspektoran Mengencerkan sekret Merangsang sekresi dahak dari saluran napas 4.Steroid Inhalasi Terbukti dalam mengurangi produksi sputum Menurunkan angka eksaserbasi. 15

16 2. FISIOTERAPI Mengeluarkan sekret dalam saluran napas memperbaiki fungsi paru Cara : latihan napas dan drainase postural Posisi drainase postural tergantung dari lokasi segmen yang terkena 3. PEMBEDAHAN Pengobatan konservatif yang adekuat tetap ada keluhan. Infeksi berulang Batuk darah berulang masif Operasi : segmentektomi, lobektomi atau pneumonektomi. Transplantasi paru 16

17 4. UPAYA PENCEGAHAN Imunisasi Menghindari paparan rokok Pengobatan adekuat pada pneumonie, pertusis, morbili. 17

18 SINDROMA KARTAGENER SINUSITIS MAKSILARIS 18

19 DEXTROCARDIA CT SCAN TORAKS BRONKIEKTASIS 19

20 SOAL UKDI Laki-laki berusia 67 tahun datang ke RS dengan keluhan utama batuk berdahak. Hal ini dialami Os sejak 4 hari yang lalu. T 37,5 C. Pada foto thoraks, didapati gambaran Honey Bee dan air fluid level pada segmen inferior paru. Diagnosanya adalah? A. Pneumonia B. Bronkiektasis C. Bronkitis D. Bronkitis kronik E. TB milier 20