HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE TESIS. Oleh ANITA SURYA CHS: 20067

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE TESIS Oleh ANITA SURYA CHS: 20067 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015

HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE TESIS Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada Program Studi Neurologi Pada Pogram Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran Oleh ANITA SURYA CHS: 20067 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2015

LEMBAR PENGESAHAN Judul Penelitian : Hubungan Stres dan Sleep Stroke dengan Outcome Stroke Nama : Anita Surya No.Reg.CHS : 20067 Program Studi : Neurologi Hari/Tanggal : Selasa, 3 Februari 2015 Pembimbing I dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) NIP. 19660524 199203 1 002 Pembimbing II Pembimbing III dr. Puji Pinta O.S, Sp.S NIP. 19610515 198911 2 001 dr. Aida Fitri, Sp.S NIP.19780912 200912 2 002 Mengetahui / Mengesahkan : Ketua Departemen / SMF Neurologi FK USU/RSUPHAM Medan Ketua Program Studi/ SMF Neurologi FK USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) NIP. 19530916 198203 1 003 dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K) NIP. 19530601 198103 1 004

Telah diuji pada Tanggal : 3 Februari 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) : 1. dr. Darlan Djali Chan,Sp.S 2. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) 4. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT,Sp.S(K) 5. dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) 6. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 7. dr. Khairul P. Surbakti,Sp.S 8. dr. Cut Aria Arina,Sp.S 9. dr. Kiki M. Iqbal,Sp.S 10. dr. Alfansuri Kadri,Sp.S 11. dr. Aida Fitri, Sp.S 12. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 13. dr.haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 14. dr.fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 15. dr.iskandar Nasution, Sp.S, FINS 16. dr. RA. Dwi Puji Astuti, M.Ked(Neu), Sp.S 17. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S

PERNYATAAN HUBUNGAN STRES DAN SLEEP STROKE DENGAN OUTCOME STROKE TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 3 Februari 2015 ANITA SURYA

UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang atas segala berkat, rahmat dan hidayah-nya penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian pendidikan pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor, Prof. Dr. dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan dokter spesialis. 2. Prof. dr. H. Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), Rektor Universitas Sumatera Utara saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan. 3. Dekan Fakultas Kedokteran, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan. 4. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan dan Ketua Departemen Neurologi pada saat penulis diterima sebagai PPDS, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan juga guru penulis yang dengan sepenuh hati, tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan

Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran. 5. dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran /RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran. 6. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi Fakultas Kedokteran dan sebagai guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengarahkan serta memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran. 7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K), dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S, dan dr. Aida Fitri, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati dan penuh kesabaran telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 8. Guru-guru penulis: : Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K), dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Khairul P. Surbakti Sp.S; dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr.iskandar Nasution, Sp.S FINC; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Cut Aria Arina Sp.S; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Dina Listyaningrum, M.Si.Med, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S; dr.haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. R.A. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S, dan guru lainnya yang tidak dapat

penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis. 9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis. 10. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini. 11. Ucapan terima kasih kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta seluruh perawat dan pegawai poliklinik dan ruangan Neurologi yang tidak dapat penulis sebutkan satupersatu. 12. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman teman seangkatan (dr. Fridameria Silitonga, dr. Saulina Sembiring, dr.inta Lismayani M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Leni Wardaini M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Seri Ulina Barus, dr. Suherman A. Tambunan) yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 13. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 14. Semua pasien dan keluarga yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.

15. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm H. Adham Nasution dan Almh. Purnama Sari Tanjung yang telah membesarkan penulis dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. 16. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak / Ibu mertua saya, Alm. Malim Pareso Lubis dan Hj. Manggur Daulay, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. 17. Teristimewa kepada suamiku tercinta Nurhudawi Lubis, SE yang selalu sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, penulis ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya. 18. Teristimewa kepada anak-anakku tersayang Nadya Azmi Lubis, M. Faiz Irhamdhani Lubis dan Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis yang telah menjadi motivasi dan dorongan dalam penyelesaian tesis ini dan mendampingi Bunda dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka selama menjalani dan menyelesaikan pendidikan. 19. Kepada abang, kakak, adik dan seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 20. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis sekecil apapun, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan citacita penulis.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Penulis ANITA SURYA

RIWAYAT HIDUP PENELITI Data Pribadi Nama lengkap : dr. Anita Surya Tempat / tanggal lahir : Natal, 18 Juli 1978 Agama : Islam Pekerjaan : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli Serdang Alamat : Jl. Srikandi No. 15 Kec. Medan Denai Nama Ayah : Alm. Adham Nasution Nama Ibu : Almh. Purnama Sari Tanjung Nama Suami : Nurhudawi Lubis, SE Nama Anak : 1. Nadya Azmi Lubis 2. Mhd. Faiz Irhamdhani Lubis 3. Ikhwanul Luthfi Tondinta Lubis Riwayat Pendidikan Tahun 1984 1990 : SD Negeri 1 Natal Tahun 1990 1993 : SMP Negeri 1 Panyabungan Tahun 1993 1996 : SMA Negeri 1 Panyabungan Tahun 1996 2003 : Pendidikan Dokter umum di Fakultas Kedokteran Tahun 2010 sekarang : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Riwayat Pekerjaan Tahun 2005 2009 : Dokter PTT di Puskesmas Bandar Khalifah, Kab.Deli serdang,sumatera Utara Tahun 2010 Sekarang : Dokter PNS di Puskesmas TJ Rejo, Kab.Deli Serdang

DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR DAFTAR RIWAYAT HIDUP DAFTAR ISI DAFTAR SINGKATAN DAFTAR LAMBANG DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN ABSTRAK ABSTRACT i vi vii x xi xii xiv xv xvi BAB I PENDAHULUAN 1 I.1. Latar Belakang 1 I.2. Rumusan Masalah 7 I.3. Tujuan Penelitian 8 I.3.1. Tujuan umum 8 I.3.2. Tujuan khusus 8 I.4. Hipotesa 8 I.5. Manfaat Penelitian 9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 10 II.1.STROKE 10 II.1.1. Definisi 10 II.1.2. Epidemiologi 10 II.1.3. Klasifikasi 10 II.1.4. Faktor Resiko 14 II.1.5. Patofisiologi 15 II.1.6. Outcome Stroke 17 II.1.7. Onset Stroke 19 II.1.7. Hubungan Sleep Stroke dengan Outcome 21

II.2.Stres 23 II.2.1. Definisi 23 II.2.2. Sumber Stres 25 II.2.3. Stressfull Live Events 30 II.2.4. Skala Holmes dan Rahe 31 II.2.5. Coping 32 II.2.6. Strategi Coping 33 II.2.7. Sumberdaya Coping 38 II.2.8. Hubungan Stres dengan Stroke 41 II.4.Kerangka Konsepsional 46 BAB III. METODE PENELITIAN 47 III.1.Tempat dan Waktu 47 III. 2. Subjek Penelitian 47 III. 2.1. Populasi sasaran 47 III. 2.2. Populasi terjangkau 47 III. 2.3. Besar sampel 48 III. 2.4. Kriteria inklusi 49 III. 2.5. Kriteria eksklusi 49 III. 3. Batasan Operasional 49 III. 4. Instrumen Penelitian 53 III. 5. Rancangan Penelitian 53 III. 6. Pelaksanaan Penelitian 54 III. 6.1. Pengambilan sampel 54 III. 6.2. Kerangka operasional 55 III. 6.3. Variabel yang diamati 56 III. 6.4. Analisa statistik 56 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN IV.1. HASIL PENELITIAN 60 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian IV.1.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke 60 61

IV.1.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke IV.1.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke IV.1.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke IV.1.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke IV.1.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres IV.2. Pembahasan IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian IV.2.2. Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke IV.2.3. Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke IV.2.4. Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke IV.2.5. Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke IV.2.6. Hubungan Onset Stres Dengan Stroke IV.2.7. Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 74 62 63 64 65 65 66 67 V.1. KESIMPULAN 74 V.2. SARAN 75 69 69 70 71 72

DAFTAR SINGKATAN AF BTG CI LACI mrs NIHSS OSA PACI POCI : Atrial Fibrilasi : B thromboglobulin : Confidence Interval : Lacunar Infarct : Modified Rankin Scale : National Institute of Health Stroke Scale : Obstructive Sleep Apnoea : Partial Anterior Circulation Infarct : Posterior Circulation Infarct PSA : Perdarahan Subarachnoid PF4 : Platelet Factor 4 RR SPSS SS TACI TIA TOAST TPA WHO WS : Relative Risk : Statistical Product and Science Service : Sleep Stroke : Total Anterior Circulation Infarct : Transient Ischemic Attack : Trial of Organization in Acute Stroke treatment : Tissue Plasminogen Activator : World Health Organization : Wake-up stroke

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Skala Holmes dan Rahe 31 Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian 58 Tabel 3. Tabel 4. Tabel 5. Tabel 6. Tabel 7. Tabel 8. Tabel 9. Tabel 10. Tabel 11. Karakteristik Subjek Penelitian Stres Karakteristik Subjek Penelitian Sleep Stroke Hubungan Stres Dengan Outcome Stroke Hubungan Sleep Stroke Dengan Outcome Stroke Hubungan Tipe Stroke Dengan Sleep Stroke Hubungan Subtipe Stroke Dengan Sleep Stroke Hubungan Tingkat Stres Dengan Stroke Hubungan Onset Stres Dengan Stroke Hubungan Faktor Risiko Stroke Dengan Stres 59 60 61 62 62 63 64 64 65

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 7. Lampiran 8. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian Surat persetujuan ikut dalam penelitian Lembar pengumpulan data penelitian Skala Holmes dan Rahe Surat Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan FK-USU Data Dasar Penelitian

DAFTAR LAMBANG p : Tingkat kemaknaan % : Persen

ABSTRAK Latar Belakang dan Tujuan : Kejadian vaskular dapat dipicu oleh faktor akut, yang disebut trigger seperti stres akut, yaitu peristiwa kehidupan yang penuh stres (stressfull life event), mungkin memicu stroke. Tetapi dari beberapa penelitian hasil dilaporkan masih kontroversi. Hampir setiap satu dari lima stroke terjadi pada malam hari, dan pasien terbangun dari tidur dengan handicap, sebelum tidur tanpa defisit neurologis. Oleh karena itu perlu melakukan penelitian untuk menyelidiki kejadian stroke selama tidur pada pasien dengan stroke baru. Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui hubungan stres dan sleep stroke dengan outcome stroke. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang pada pasien stroke akut dan subakut. Pada saat masuk semua subyek penelitian dinilai stres dengan menggunakan Skala Holmes dan Rahe dan ditanyakan apakah kejadiaan stroke pada saat tidur malam atau bukan. Selanjutnya subyek penelitian dinilai outcome stroke saat hari ke-14 setelah onset stroke atau sebelum hari ke-14 pada saat pasien meninggal karena stroke. Hasil: Dari 60 subjek penelitian 10 orang (16.7%) mengalami sleep stroke dan 22 orang (36.6%) mengalami stres. Terdapat hubungan yang tidak signifikan antara stres dengan outcome stroke (p=0.534). Terdapat hubungan yang signifikan antara sleep stroke dengan outcome stroke (p=0.010) dan hubungan yang signifikan antara faktor resiko stroke dengan tingkat stres (p=0.013) tetapi tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan stroke (p=0.783). Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara sleep stroke dengan outcome stroke faktor resiko stroke dengan tingkat stres (p=0.013) Kata Kunci: Stres-sleep stroke-outcome stroke

ABSTRACT Backgound and Purpose : The vascular events could be precipitated by acute factors, called triggers like acute stressors, such as stressful life events, might trigger stroke. Almost every fifth stroke occurs during the night, and patients wake from sleep with their handicap, having gone to sleep with no neurologic deficit. to investigate the association of known vascular risk factors with stroke occurring during sleep with first-ever stroke. Methods : We conducted a cross-sectional study of acute and subacute stroke patients in Neurology ward of Adam Malik General Hospital in Medan. On admission, all subjects was assesed for their stress by using holmes and rahe scale and they were asked wether they had their stroke while they were sleeping at night. The outcome was assessed on day 14 after stroke onset or before day 14 if the patient died caused by stroke. Result : Of 60 subjects, there were 10 subjects (16.7%) had sleep stroke and 22 subjects (36.6%) had stress. There were no significant association between stres and outcome stroke (p=0.534) and levels stress and stroke (p=0.783). There were a significant association between sleep stroke and outcome stroke (p=0.010) and between stroke risk factor and levels stress (p=0.013). Conclusions : There was a significant association between sleep stroke and outcome stroke (p=0.010) and between stroke risk factor and levels stress (p=0.013). Key words : stres-sleep stroke-outcome stroke.