HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE

Transkripsi

1 Tesis Akhir HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE OLEH HAMIDA PUTRI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

2 HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE T E S I S Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran Oleh HAMIDA PUTRI DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN 2016 PERNYATAAN

3 HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 25 Oktober 2016 Hamida Putri

4 LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis : HUBUNGAN DAN BESAR RISIKO KADAR LIPID SERUM TERHADAP GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN STROKE ISKEMIK DAN NON STROKE Nama : Hamida Putri NIM : Program Studi : Neurologi Menyetujui Pembimbing I Pembimbing II Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dr. Khairul P.Surbakti, Sp.S NIP NIP Mengetahui / mengesahkan Ketua Departemen/SMF Neurologi FK-USU /RSUP HAM Medan Ketua Program Studi Neurologi FK- USU dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP NIP

5 Diuji pada Selasa, 25 Oktober 2016 PANITIA TESIS AKHIR 1. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Penguji) 2. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 3. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) 4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (Penguji) 5. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) 6. Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji) 7. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9. dr. Cut Aria Arina, Sp.S 10. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 12. dr. Aida Fithrie, Sp.S 13. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu) Sp.S 14. dr. Haflin Soraya Hutagalung, M.Ked(Neu), Sp.S 15. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S 16. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 17. dr.r.a.d Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S 18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S 19. dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS

6 KATA PENGANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis akhirini. Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada : 1. Rektor, Dekan Fakultas Kedokteran, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 3. Alm, Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan. 4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran, saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai pembimbing tesis ini

7 5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 6. Dr. dr. Aldy S Rambe,Sp.S (K), selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 7. dr, Khairul P Surbakti, Sp.S, selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 8. Guru-guru penulis: dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S (K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr, Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S; dr.haflin Soraya Hutagalung,M.Ked (Neu), Sp.S; dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. R.A.D Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S; dr. M. Yusuf, Sp.S, FINS dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf 9. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. 10. Dr. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

8 11. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medanyang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. 12. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. 13. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Jejaring yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini 14. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus saya ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm. Hamdan, BA dan Nurhawani, Spd yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. 15. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Ir. Soegilmulyo dan Lies Faizah, SE yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai. 16. Teristimewa kepada suamiku M. Rifki Adzani, ST yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya. Serta anakku tersayang, Khanza Arifa Nabilla yang selalu membuat penulis tersenyum dalam menjalani pendidikan ini.

9 17. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 18. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya Semoga Allah SWT membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu saya tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya saya mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Medan, 25 Oktober 2016 dr. Hamida Putri, M. Ked (Neu)

10 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama lengkap :dr. Hamida Putri, M. Ked (neu) Tempat/tgl lahir : Medan, 18 September 1986 Agama : Islam Nama Ayah : Alm. Hamdan, BA Nama Ibu : Nurhawani, Spd Nama Suami : M. Rifki Adzani, ST Nama Anak : Khanza Arifa Nabilla RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Sekolah Dasar di SD Pertiwi Medan tamat tahun Sekolah Menengah Pertama di SMP Pertiwi Medan tamat tahun Sekolah Menengah Atas di SMA Negri 3 Medan tamat tahun Fakultas Kedokteran tamat tahun Magister Kedokteran Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2015.

11 DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN IV KATA PENGANTAR VI DAFTAR ISI XI DAFTAR SINGKATAN XVII DAFTAR LAMBANG XIX DAFTAR TABEL XX DAFTAR GAMBAR XXIII DAFTAR LAMPIRAN XXIV ABSTRAK XXV ABSTRACT XXVI BAB I. PENDAHULUAN 1 I.1. Latar Belakang 1 I.2. Perumusan Masalah 5 I.3. Tujuan Penulisan 6 I.3.1. Tujuan Umum 6 I.3.2. Tujuan Khusus 6 I.4. Hipotesis 8 I.5. Manfaat Penelitian 8 I.5.1. Manfaat untuk Penelitian 8 I.5.2. Manfaat untuk Ilmu Pengetahuan 9 I.5.3. Manfaat untuk Masyarakat 9 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA II.1. Stroke Iskemik II.1.1. Definisi II.1.2. Epidemiologi II.1.3. Faktor Risiko II.1.4. Klasifikasi II.1.5. Patofisiologi 14 II.2. Fungsi Kognitif II.2.1.Definisi II.2.2.Domain Fungsi Kognitif II.2.3.Anatomi Fungsi Kognitif II.2.4.Gangguan Kognitif pada Stroke Iskemik II.2.5. Tes Menilai Fungsi Kognitif II Mini Mental State Examination (MMSE) II Clock Drawing Test (CDT) 25 26

12 II.3. Lipid II.3.1. Definisi II.3.2. Klasifikasi II.3.3. Lipid Plasma II.3.4. Metabolisme Lipid II Jalur Eksogen II Jalur Endogen II Jalur Reverse Cholesterol Transport II.3.5. Hubungan Lipid Serum dengan fungsi kognitif II Kolesterol Total dengan Fungsi Kognitif II Trigliserida dengan Fungsi Kognitif 35 II High Dense Lipoprotein (HDL) dengan Fungsi Kognitif 36 II Low Dense Lipoprotein (LDL) dengan Fungsi kognitif II Lipoprotein (a) dengan Fungsi Kognitif II.4.Kerangka Teori 42 II.5.Kerangka Konsep 43 BAB III. METODE PENELITIAN 44 III.1. Tempat dan Waktu 44 III.2. Subjek Penelitian 44 III.2.1. Populasi Sasaran 44 III.2.2. Populasi Terjangkau 44 III.2.3. Besar Sampel 45 III.2.4. Kriteria Inklusi 46 III Penderita Stroke Iskemik Akut 46 III Penderita Non Stroke 46 III.2.5. Kriteria Eksklusi 46 III.3. Batasan Operasional 47 III.4. Rancangan Penelitian 50 III.5. Pelaksanaan Penelitian 50 III.5.1. Instrumen 50 III.5.2. Pengambilan Sampel 51 III.5.3. Kerangka Operasional 52 III.5.4. Variabel yang diamati 52 III.5.5. Analisa Statistik 53 III.5.6. Jadwal Penelitian 55 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN 56 IV.1. Hasil Penelitian 56 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian

13 IV.1.2. Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap 64 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap dengan hipertensi dan diabetes melitus 64 IV Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus 64 IV Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus 64 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap dengan hipertensi 67 IV Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi 67 IV Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi 68 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap dengan diabetes melitus 69 IV Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus 69 IV Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus 70 IV.1.3. Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke 71 IV Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke 71 IV Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke 73 IV.1.4. Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap 74 IV Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus 74 IV Hubungan kadar trigliserida terhadap dengan hipertensi dan diabetes melitus 74 IV Besar risiko kadar trigliserida terhadap dengan hipertensi dan diabetes melitus 75

14 IV Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi IV Hubungan kadar trigliserida terhadap dengan hipertensi IV Besar risiko kadar trigliserida terhadap dengan hipertensi IV Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus IV Hubungan kadar trigliserida terhadap dengan diabetes melitus IV Besar risiko kadar trigliserida terhadap dengan diabetes melitus IV.1.5.Hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke IV Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke IV Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke 83 IV.1.6. Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik 84 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap dengan hipertensi dan diabetes melitus IV Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus IV Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus IV Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap dengan hipertensi IV Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi IV Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi

15 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap dengan diabetes melitus IV Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus IV Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus IV.1.7.Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke IV Hubungan kadar K-HDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke IV Besar risiko kadar K-HDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke 91 IV.1.8.Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik 92 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus IV Hubungan kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus IV Besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus IV Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi IV Hubungan kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi IV Besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi IV Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap dengan diabetes melitus IV Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus IV Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus 98 IV.1.9. Hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke

16 IV Hubungan kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke IV Besar risiko kadar K-LDL terhadap ganguan fungsi kognitif pada pasien non stroke ` IV. 2. Pembahasan 102 IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian 103 IV.2.2. Hubungan dan besar risiko kadar lipid serum terhadap 105 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap terjadinya gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik 105 IV Hubungan dan besar risiko paparan kadar trigliserida terhadap terjadinya gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik 109 IV Hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap 113 IV Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan 117 fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik IV.2.3. Hubungan dan besar risiko kadar lipid serum terhadap 120 gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke IV.2.4.Keterbatasan Penelitian 128 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 129 V.1.Kesimpulan 129 V.2. Saran 130 DAFTAR PUSTAKA 131 LAMPIRAN

17 DAFTAR SINGKATAN 5 HT : 5-hydroxytryptamine ABC-1 : Adenosin triphosphate- binding cassette transporter-1 AF : Atrial Fibrilasi AGE : advanced glycation end- products AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome Apo : Apolipoprotein APOE : Apolipoprotein E APP : Amyloid Precursor Protein Aβ : amiloid β CDT : Clock Drawing Test CETP : Cholesterol ester transfer protein CHD : Coronary Heart Disease CI : Confidence Interval CSF : Cerebrospinal fluid CT : Computed Tomography DM : Diabetes melitus FFA : Free Fatty Acid FK USU : Fakultas Kedokteran HNP : Hernia Nukleus Pulposus HR : Hazard Ratio HT : Hipertensi HVLT-R : Hopkins Verbal Learning Test-Revised IDL : Intermediate Dense Lipoprotein IL : Interleukin IRT : Ibu Rumah Tangga K-HDL : Kolesterol High Density Lipoprotein K-LDL : Kolesterol Low Density Lipoprotein K-total : Kolesterol Total LACI : Lacunar Infarct

18 LASA : Longitudinal Aging Study Amsterdam LCAT : Lecithin cholesterol acyltransferase Lp : Lipoprotein MMSE : Mini Mental State Examination MRI : Magnetic Resonance Imaging NEFA : Non-Esterified Fatty Acid NFT : neurofibrillary tangles NP : neuritic plaque OR : Odds Ratio PACI : Partial Anterior Circulation Infarct PNS : Pegawai Negeri Sipil POCI : Posterior Circulation Infarct RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SPSS : Statistical Product and Science Service SR-A : Scavenger Receptor-A SR-B : Scavenger Receptor-B SSP : Susunan Saraf Pusat TACI : Total Anterior Circulation Infarcy TG : Trigliserida TIA : Transient Ischemic Attack TMT-A : Trail Making Test A TMT-B : Trail Making Test A TNF-α : Tumor Necrosis Factor Alpha TOAST : Trial of Org in Acute Stroke Treatment VLDL : Very Low Density Lipoprotein WMLs : White Matter Lession (WMLs)

19 DAFTAR ISTILAH / LAMBANG α :alfa β :beta ε :epsilon n :besar sampel p :tingkat kemaknaan Z :deviat baku alpha. utkα = 0,05 maka nilai baku normalnya 1,96 ( 1 α / 2) Z :deviat baku alpha utk β = 0,10 maka nilai baku normalnya 1,282 ( 1 β ) % :persen

20 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Skor median MMSE 25 Tabel 2. Komposisi lipoprotein plasma 29 Tabel 3. Karakteristik subjek penelitian stroke iskemik 62 Tabel 4. Karakteristik subjek penelitian non stroke 63 Tabel 5. Skor MMSE dan CDT pada pasien stroke iskemik 64 Tabel 6. Skor MMSE dan CDT pada pasien non stroke 64 Tabel 7. Hubungan kadar K-total terhadapgangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 65 Tabel Tabel 9. Tabel 10. Tabel 11. Tabel 12. Tabel 13. Tabel 14. Besar risiko paparan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT Hubungan kadar K-total terhadapgangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan skor MMSE dan CDT 68 Besar risiko kadar K-total terhadapgangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan skor MMSE dan CDT 69 Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 70 Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 71 Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 72 Hubungan kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 73

21 Tabel 15. Tabel 16. Tabel 17. Tabel 18. Tabel 19. Tabel 20. Tabel 21. Tabel 22. Tabel 23. Tabel 24. Tabel 25. Tabel 26. Tabel 27. Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 73 Besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 74 Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 75 Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 76 Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan skor MMSE dan CDT 77 Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan skor MMSE dan CDT 78 Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 80 Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 81 Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 82 Hubungan kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 82 Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 83 Besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 83 Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 85

22 Tabel 28. Tabel 29. Tabel 30. Tabel 31. Tabel 32. Tabel 33. Tabel 34. Tabel 35. Tabel 36. Tabel 37. Tabel 38. Tabel 39. Tabel 40. Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 85 Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan skor MMSE dan CDT 87 Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan skor MMSE dan CDT 87 Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 88 Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 89 Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 90 Hubungan kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 91 Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 91 Besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 92 Hubungan kadar K-LDL terhadapgangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 93 Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 94 Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan skor MMSE dan CDT 95 Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi berdasarkan

23 Tabel 41. Tabel 42. Tabel 43. Tabel 44. Tabel 45. Tabel 46. skor MMSE dan CDT 96 Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 97 Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus berdasarkan skor MMSE dan CDT 98 Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 100 Hubungan kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 100 Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor MMSE 101 Besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien non stroke berdasarkan skor CDT 102 Tabel 47.a.Perbandingan data demografi subjek penelitian stroke iskemik 105 Tabel 47.b.Perbandingan data demografi subjek penelitian non stroke 105 Tabel Tabel Tabel 50. Tabel Tabel 52. Perbandingan hubungan dan besar risiko kadar K-total terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik Perbandingan hubungan dan besar risiko kadar trigliserida terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik Perbandingan hubungan dan besar risiko kadar K-HDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik 115 Perbandingan hubungan dan besar risiko kadar K-LDL terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik Perbandingan hubungan dan besar risiko kadar lipid terhadap gangguan fungsi kognitif

24 121 pada pasien non stroke

25 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar Jalur Metabolisme Lipid

26 DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 LAMPIRAN 2 LAMPIRAN 3 LAMPIRAN 4 LAMPIRAN 5 LAMPIRAN 6 LAMPIRAN 7 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) LEMBAR PENGUMPULAN DATA MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (MMSE) CLOCK DRAWING TEST (CDT) ETHICAL CLEARANCE DATA DASAR PENELITIAN

27 ABSTRAK Latar Belakang : Fraksi lipid yang utama adalah kolesterol total (K-total), kolesterol- low density lipoprotein (K-LDL), trigliserida (TG), serta kolesterol-high density lipoprotein (K-HDL). Kadar lipid serum dapat mempengaruhi fungsi kognitif, namun data yang ditemukan masih jarang dan kontroversial. Pada orang dewasa yang relatif muda, kadar K-total dan K-LDL yang lebih tinggi berhubungan dengan kinerja yang baik pada beberapa fungsi kognitif. Peningkatan kolesterol juga merupakan faktor risiko yang diketahui untuk pembentukan plak aterosklerosis yang akhirnya menyebabkan gangguan fungsi kognitif. Tujuan : Untuk mengetahui hubungan dan besar risiko paparan kadar lipid serum terhadap terjadinya gangguan fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik dan non stroke. Metode : Studi potong lintang dengan 76 subjek (terdiri atas 19 pasien stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus, 19 pasien stroke iskemik dengan hipertensi, 19 pasien stroke iskemik dengan diabetes melitus dan 19 pasien non stroke) diperiksa fungsi kognitif berdasarkan Mini-Mental State Examination (MMSE) dan Clock Drawing Test (CDT). Hasil : Ditemukan hubungan kadar K-HDL yang bermakna dengan kekuatan hubungan sedang terhadap gangguan fungsi kognitif serta besar risiko yang bermakna dari paparan kadar K-HDL yang lebih tinggi terhadap penurunan terjadinya gangguan fungsi kognitif pada kelompok stroke iskemik dengan hipertensi dan diabetes melitus (p=0,01, r=-0,09; OR=0,06, IK 95% 0,01-0,67 pada MMSE dan CDT), sedangkan pada ketiga fraksi lipid lainnya tidak ditemukan hubungan dan besar risiko yang bermakna terhadap terjadinya gangguan fungsi kognitif baik pada stroke iskemik ataupun non stroke. Kesimpulan : Ditemukan hubungan dan besar risiko yang bermakna dari paparan kadar K-HDL yang lebih tinggi terhadap penurunan terjadinya dengan hipertensi dan diabetes. Kata Kunci : lipid serum, gangguan fungsi kognitif, Mini-Mental State Examination dan Clock Drawing Test

28 ABSTRACT Background : The main lipid fraction are total cholesterol (total-c), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglycerides (TG), and highdensity lipoprotein-cholesterol (HDL-C). Serum lipid levels can affect cognitive function, but the data are still rare and controversial. At a relatively young adults, levels of total-c and LDL-C are associated with better performance on cognitive function. Elevated cholesterol is also a known risk factor for atherosclerotic plaque formation which in turn may lead to cognitive impairment.. Objective: To determine the risk exposure of serum lipid levels to cognitive impairment in ischemic stroke and non stroke patients. Methods : This cross-sectional study with 76 subjects (they are 19 ischemic stroke patients with hypertension and diabetes mellitus, 19 patients with ischemic stroke with hypertension, 19 patients with ischemic stroke with diabetes mellitus and 19 patients with non stroke) are examined cognitive function based on the Mini-Mental State Examination (MMSE) and Clock Drawing Test (CDT). Results : It is found a significant corelation with moderate of the strength corelation of HDL-C level to cognitive impairment and higher HDL-C is associated with a decreased risk of cognitive impairment in ischemic stroke group with hypertension and diabetes mellitus ((p=0,01, r=-0,09; OR=0,06, IK 95% 0,01-0,67 on the MMSE and CDT) whereas three other lipid fractions are found no significant risk of the incident of cognitive impairment either ischemic stroke or non stroke. Conclusion : Higher levels of HDL-C is associated with a decreased risk of cognitive impairment in ischemic stroke patients with hypertension and diabetes. Key Words : serum lipids, cognitive impairment, the Mini-Mental State Examination and the Clock Drawing Test