SEKOLAH MENENGAH AGAMA AL-ATTAS 26600 PEKAN, PAHANG DARUL MAKMUR. TEL : 09-421 1054 (Off), FAKS : 09-422 2154 Email : smaalattas@pahang.gov.my BORANG PENDAFTARAN SEKOLAH ( BPS ) A. JENIS PENDAFTARAN Pendaftaran pelajar baru / Pembaharuan maklumat. * Tarikh Daftar :... B. Profil Pelajar Nama Pelajar Nama (Tulisan Arab) No Kad Pengenalan No Pendaftaran Warganegara No Surat Kelahiran Tarikh Pendaftaran Bangsa Tingkatan Sekarang Asrama Ya / Tidak * Sekolah Terakhir Alamat Surat Menyurat Terkini Tarikh Lahir Jantina Poskod :. Tempat Lahir Jenis Darah Anak Ke Berapa Anak Yatim Ya / Tidak Jarak (Rumah Sekolah Tinggi Cara Ke Sekolah Jalan Kaki / Basikal / Motor / Kereta / Asrama Berat Penyakit / Alahan BPS 1
C. Profil Ibu Nama Ibu No Kad Pengenalan Agama Warganegara No Surat Kelahiran Status Bangsa Alamat Surat Menyurat Terkini No. Faks Tarikh Lahir Poskod :. Emel Tempat Lahir Pekerjaan Nama Majikan Alamat Tempat Kerja / Majikan Poskod : No Tel Tempat Kerja No Fax Pendapatan (Sebulan) RM Bil Tanggungan BPS 2
D. Profil Bapa Nama Bapa No Kad Pengenalan Agama Warganegara No Surat Kelahiran Status Bangsa Alamat Surat Menyurat Terkini No. Faks Tarikh Lahir Poskod :. Emel Tempat Lahir Pekerjaan Nama Majikan Alamat Tempat Kerja / Majikan Poskod :.. No Tel Tempat Kerja No Fax Pendapatan (Sebulan) RM Bil Tanggungan BPS 3
E. Profil Penjaga Nama Penjaga No Kad Pengenalan Agama Warganegara No Surat Kelahiran Status Bangsa Alamat Surat Menyurat Terkini No. Faks Tarikh Lahir Poskod :. Emel Tempat Lahir Pekerjaan Nama Majikan Alamat Tempat Kerja / Majikan Poskod : No Tel Tempat Kerja No Fax Pendapatan (Sebulan) RM Bil Tanggungan BPS 4
F. Keputusan Peperiksaan Pelajar Nama Sekolah 1. UPSR (Sila Sertakan Salinan Keputusan Peperiksaan) Angka Giliran Keputusan 2. Peperiksaan Akhir (Sila Sertakan Salinan Keputusan Peperiksaan) Tingkatan Keputusan % Kedudukan Dlm Kelas 3. Peperiksaan PMR (Sila Sertakan Salinan Keputusan Peperiksaan) Angka Giliran Keputusan 4. Peperiksaan SMA (Sila Sertakan Salinan Keputusan Peperiksaan) Angka Giliran Keputusan G. Bantuan / Biasiswa Nama Bantuan/Biasiswa Mula Terima Jumlah Setahun BPS 5
H. Kepimpinan Kepimpinan Jawatan Dilantik Kepimpinan Jawatan Dilantik I. Kokurikulum Acara Ilmiah Pencapaian Kejohanan Acara Sukan Pencapaian Kejohanan Unit Beruniform Jawatan Kelab Jawatan Persatuan Jawatan BPS 6
J. MAKLUMAT WARIS ( Untuk dihubungi jika berlaku kecemasan) Nama Waris Hubungan dengan Pelajar Alamat Pekerjaan No Tel Tempat Kerja Nama Waris Hubungan dengan Pelajar Alamat Pekerjaan No Tel Tempat Kerja K. PENGAKUAN Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.... ( ) No. Kad Pengenalan :... Tarikh :... BPS 7
L. SURAT AKUAN KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA............ No. Tel : Pengetua Sekolah Menengah Agama Al-Attas 26600 PEKAN. Tarikh : Tuan, SURAT AKUAN KEBENARAN RAWATAN DAN PEMBEDAHAN Dengan hormatnya perkara di atas adalah dirujuk. 2. Sukacita dimaklumkan saya... ibu / bapa /penjaga kepada pelajar bernama... Tingkatan... dengan ini membenarkan / tidak membenarkan * pihak Pengetua atau wakilnya menandatangani surat / Borang Kebenaran Rawatan dan Pembedahan yang diminta oleh pihak Pegawai Perubatan sekiranya berlaku sesuatu kecemasan. 3. Saya berjanji tidak akan membuat sebarang dakwaan atau tuntutan berhubung dengan surat akuan kebenaran rawatan dan pembedahan ini. Sekian, terima kasih. Saya yang benar,... ( ) No Kad Pengenalan : BPS 8
M. SURAT KEBENARAN MENGIKUT ROMBONGAN / LAWATAN SAMBIL BELAJAR DAN KEGIATAN KOKURIKULUM DI LUAR KAWASAN SEKOLAH............ No. Tel : Pengetua Sekolah Menengah Agama Al-Attas 26600 PEKAN. Tarikh : Tuan, SURAT KEBENARAN MENGIKUT ROMBONGAN / LAWATAN SAMBIL BELAJAR DAN KEGIATAN KOKURIKULUM DI LUAR KAWASAN SEKOLAH Dengan hormatnya perkara di atas adalah dirujuk. 2. Sukacita dimaklumkan saya... ibu / bapa /penjaga kepada pelajar bernama... tingkatan... dengan ini membenarkan / tidak membenarkan * anak jagaan saya mengikuti rombongan / lawatan sambil belajar dan kegiatan kokurikulum di luar kawasan sekolah. 3. Saya dengan ini membenarkan / tidak membenarkan * pihak Pengetua atau wakilnya menandatangani surat / borang kebenaran mengikuti rombongan / lawatan sambil belajar dan kegiatan kokurikulum di luar kawasan sekolah. Saya juga berjanji tidak akan membuat sebarang dakwaan atau tuntutan berhubung dengan surat akuan ini. Sekian, terima kasih. Saya yang benar,... ( ) No Kad Pengenalan : BPS 9
N. PERJANJIAN JAMINAN TATATERTIB (Sila penuhkan dengan HURUF BESAR) Nama Pelajar :... No Kad Pengenalan :... Tingkatan :... Alamat :.......No. Tel Ibu/Bapa/Penjaga :... LAFAZ PERJANJIAN Saya seperti nama di atas, dengan ini mengaku bahawa saya bersetuju untuk mematuhi segala peraturan dan undangundang sekolah dan asrama selama mana saya belajar di sekolah ini dan sekiranya saya melanggar peraturan dan undang-undang sekolah dan asrama, saya sanggup menerima sebarang hukuman yang berkaitan termasuk buang sekolah atau asrama. Persetujuan ini dibuat atas kerelaan saya sendiri tanpa desakan atau paksaan daripada mana-mana pihak. Tandatangan Pelajar Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga...... ( ) (. ) No Kad Pengenalan : Tarikh : (Untuk diisikan oleh Pengetua, Guru Penolong Kanan, Pegawai Kerajaan Kumpulan A, Penghulu atau Ketua Kampung ) Perjanjian di atas disaksikan oleh : Nama & Cop Rasmi Tandatangan Tarikh : BPS 10