HUBUNGAN ANTARA SISTEM PEMBAYARAN LANGSUNG DAN INA- CBGS DENGAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN PASIEN RAWAT JALAN DI RSUD DR MOEWARDI SKRIPSI

HUBUNGAN ANTARA SISTEM PEMBAYARAN LANGSUNG DAN INA- CBGS DENGAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN PASIEN RAWAT JALAN DI RSUD DR MOEWARDI SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Rr. Miranda Mutia G0012196 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2016

PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, 13 Januari 2015 Rr. Miranda Mutia NIM G0012196 iii

ABSTRAK Rr Miranda Mutia, G0012196, 2015. Hubungan Hubungan antara Sistem Pembayaran Langsung dan INA-CBGs dengan Kualitas Pelayanan Kesehatan Pasien Rawat Jalan di RSUD Dr Moewardi. Latar Belakang: Sistem pembayaran INA-CBGs adalah sistem pembayaran pelayanan kesehatan di Indonesia yang digunakan BPJS kesehatan untuk membayar kepada fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan. Berdasarkan teori, sistem pembayaran ini memiliki kelebihan kualitas pelayanan yang baik. Namun berdasarkan data penelitian terakhir menunjukan bahwa sistem ini dirasa membuat pelayanan menjadi lama dan menyulitkan. Selain menggunakan BPJS, Indonesia masih menerapkan sistem pembayaran langsung. Sistem ini mengakibatkan ekspektasi provider terhadap pasien meningkat sehingga akan memengaruhi pada dimensi kualitas pelayanan yang diberikan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adakah hubungan antara sistem pembayaran langsung dan INA-CBGs dengan kualitas pelayanan kesehatan Pasien Rawat Jalan di RSUD Dr Moewardi Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional, dilaksanakan di RSUD Dr Moewardi. Sampel terdiri dari 80 pasien rawat jalan yang diambil dengan teknik quota sampling dengan restriksi kriteria inklusi dan eksklusi. Semua responden diminta mengisi kuesioner kualitas pelayanan kesehatan berdasarkan model SERVQUAL. Metode analisis yang digunakan adalah uji t berpasangan dan analisis regresi linier berganda. Hasil Penelitian: Uji t berpasangan antara persepsi harapan kualitas pelayanan dengan persepsi kenyataan kualitas pelyanan diperoleh nilai mean kenyataan (100.36) lebih rendah dari harapan (114.30) dengan nilai P sebesar < 0.001. Hasil analisis regresi linier berganda tentang hubungan sistem pembayaran langsung dan INA-CBGs dengan kualitas pelayanan rawat jalan RSUD Dr Moewardi menunjukkan bahwa hubungan antara sistem pembayaran terhadap kualitas pelayanan secara statistik tidak signifikan (p = 0.259) Simpulan: Terdapat kesenjangan antara kualitas pelayanan yang diharapkan dengan kenyataan yang didapatkan. Perbedaan kualitas pelayanan kesehatan antara sistem pembayaran langsung dan INA-CBGs secara statistik tidak signifikan Kata Kunci: bayar langsung, INA-CBGs, kualitas pelayanan, BPJS. iv

ABSTRACT Rr Miranda Mutia, G0012196, 2015. The Relationship between a Directpayment system and INA CBGs with the Quality of Outpatient Care in RSUD Dr Moewardi Background: INA-CBGs is a payment system used by BPJS Kesehatan, the Indonesian healthcare insurance provider to provide reimbursement to advanced referral healthcare facilities (FKRTL). Based on the theory, this payment system has the advantage of providing a better service quality, but based on the latest research data, it was found that the system led to a prolonged and difficult service provision instead. As of now, Indonesia still supplements BPJS with a direct payment system, causing an increased expectation of compensation from the patient, which effects the service quality. The purpose of this research is to determine whether or not a relationship is present between the direct payment system and INA-CBGs with the quality of outpatient care in RSUD Dr Moewardi. Methods: The research was an analytic observational with a cross-sectional approach, performed in RSUD Dr Moewardi. The sample consisted of 80 outpatients from which data was taken through a quota sampling technique, with a restriction through inclusion and exclusion criteria. All respondents were asked to fill a questionnaire of the hospital s healthcare service quality based on the SERVQUAL model. The analysis method employed was a paired t-test and a double linear regression analysis. Results: The paired t-test between the perception of service quality expectation with a perception of the service quality reality produced a mean reality score (100.36) which was lower than expectation (114.30) with a P score of < 0.001. The double linear regression analysis results about the relationship between a direct payment method and INA-CBGs, with the quality of RSUD Dr Moewardi outpatient care showed that the relationship between the payment system and service quality was statistically insignificant (p = 0.259). Conclusion: A disparity was found between expected service quality with the obtained reality. The healthcare service quality difference between a direct payment system and INA-CBGs was statistically insignificant. Keywords: direct payment, INA-CBGs, Service quality, BPJS v

PRAKATA Syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT atas segala karunia dan rahmat yang dilimpahkan Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Hubungan antara Sistem Pembayaran Langsung dan INA-CBGs dengan Kualitas Pelayanan Kesehatan Pasien Rawat Jalan di RSUD Dr Moewardi. Penyusunan skripsi ini untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Penulis menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan penuh rasa hormat penulis mengucapkan terima kasih yang dalam kepada: 1. Prof. Dr. Hartono, dr., MSi, Selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Sinu Andhi Jusup dr., MKes, selaku Ketua Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Kusmadewi Eka Damayanti, dr., selaku Ketua Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta beserta staf Bapak Nardi dan Ibu Enny, SH, MH. 4. Balgis, dr, M. Sc, CM-FM, Sp. Ak selaku Pembimbing Utama dan Slamet Riyadi, dr, M.Kes selaku Pembimbing Pendamping yang telah memberikan bimbingan, saran, dan motivasi bagi peneliti 5. Prof. Bhisma Murti, dr, MPH,MSC, PhD selaku Penguji Utama dan R. Prihandjojo Andri Putranto dr, M. Si selaku Penguji Pendamping yang telah berkenan menguji, memberikan saran dan nasehat bagi penulis. 6. Keluarga penulis terutama ayahanda R. Palgunadi, S.H., SpN dan ibunda Rina Pupus Laraswati, S.H serta saudara saudara tercinta yang selalu mendukung dan mendoakan peneliti dalam menyelesaikan skripsi ini. 7. Teman teman terdekat peneliti, Gani Dwi Cahya, I.N Surya Ari Wahyudi, Rifqi Hadyan, Rima Aghnia Permatasari, Ichsan Maulana, Pratiwi Indah P, Denisa Widyaputri, Elvia Rahmi, Mahardika Kartikandini, Yurike Rizkhika, Satria Nur Sya ban, Monica Fradisha, Anindya Prabasary, atas dukungannya selama penyelesaian skripsi ini. 8. Serta tidak lupa teman-teman pengurus nasional dan lokal serta anggota Center for Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) terima kasih atas inspirasi dan semangat yang diberikan. 9. Seluruh Staf Bagian Farmasi RSUD Dr. Moewardi yang telah membantu dan membimbing penulis untuk melakukan penelitian ini. 10. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin disebutkan satu - persatu. Meskipun tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Surakarta, 13 Januari 2016 vi Rr. Miranda Mutia

DAFTAR ISI PRAKATA... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Perumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian...... 4 D. Manfaat Penelitian... 4 BAB II. LANDASAN TEORI... 5 A. Tinjauan Pustaka... 5 1. Sistem Jaminan Kesehatan Nasional... 5 2. Rumah Sakit... 13 3. Pelayanan Rawat Jalan... 14 4. Sistem Pembayaran Rumah Sakit... 15 5. Kualitas Pelayanan di Rumah Sakit.. 25 6. Hubungan Sistem Pembayaran dengan Kualitas Pelayanan... 30 B. Kerangka Pemikiran... 34 C. Hipotesis... 35 BAB III. METODE PENELITIAN... 36 A. Desain Penelitian... 36 B. Tempat dan Waktu Penelitian... 36 C. Subjek Penelitian... 36 D. Teknik Pengambilan Sampel... 37 E. Rancangan Penelitian... 38 F. Identifikasi Variabel Penelitian... 39 G. Definisi Operasional Variabel Penelitian... 39 vii

H. Instrumen penelitian... 41 I. Cara Kerja Penelitian... 42 J. Teknik Analisis Data... 42 BAB IV. HASIL PENELITIAN... 44 A. Deskripsi Data Penelitian... 44 B. Hasil Analisis Penelitian... 48 1. Uji Normalitas... 48 2. Analisis Bivariat... 48 3. Analisis Multivariat... 49 BAB V. PEMBAHASAN... 52 BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN... 57 A. Simpulan... 57 B. Saran... 57 DAFTAR PUSTAKA... 59 LAMPIRAN viii

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Sistem Pembayaran Rumah Sakit, Karakteristik, dan Insentif.. 18 Tabel 2.2 Kelebihan dan Kekurangan Metode Pembayaran Prospektif. 23 Tabel 2.3 Kelebihan dan Kekurangan Metode Pembayaran Retrospektif 24 Tabel 3.1 Instrumen untuk Menilai Hubungan antara Sistem Pembayaran Langsung dan INA-CBGs dengan Kualitas Pelayanan Rawat Jalan RSUD Dr Moewardi.. 41 Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin... 44 Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Umur... 44 Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Pendidikan... 45 Tabel 4.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Pendapatan... 45 Tabel 4.5 Distribusi Sampel Berdasarkan Waktu Pemeriksaan... 46 Tabel 4.6 Distribusi Sampel Berdasarkan Sistem Pembayaran dan Pendidikan... 46 Tabel 4.7 Distribusi Sampel Berdasarkan Sistem Pembayaran dan Pendapatan... 46 Tabel 4.8 Distribusi Sistem Pembayaran Berdasarkan dan Waktu Pemeriksaan 47 Tabel 4.9 Distribusi Sampel Berdasarkan Sistem Pembayaran dan Kualitas Pelayanan... 47 Tabel 4.10 Uji Normalitas Data... 48 Tabel 4.11 Hasil Uji t Berpasangan.... 49 Tabel 4.12 Hasil Analisis Regresi Linier Ganda Tentang Hubungan Sistem Pembayaran Langsung dan INA-CBGs Dengan Kualitas Pelayanan Rawat Jalan di RSUD Dr Moewardi... 50 ix

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Sistem Rujukan Berjenjang (Putri, 2014)...11 Gambar 2.2 Sistem Pembayaran BPJS Kesehatan (Putri, 2014).22 Gambar 2.3 Kerangka Pemikiran...34 Gambar 3.1 Rancangan Penelitian...38 x

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance Lampiran 2. Surat Izin Penelitian Lampiran 3. Lembar Data Diri dan Informed Consent Lampiran 4. Lembar Biodata Responden Lampiran 5. Kuesioner Pelayanan Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Lampiran 6. Lembar Hasil Uji Analisis Statistik Lampiran 7. Dokumentasi Kegiatan Lampiran 8. Surat Selesei Penelitian xi