BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menopause adalah periode menstruasi spontan yang terakhir pada seorang wanita. Periode ini terjadi karena adanya penurunan sekresi hormon estrogen dan progesteron dalam ovarium. Menopause alami ditegakkan secara retrospektif setelah 12 bulan amenorea tanpa disertai dengan penyebab patologis (Nelson, 2008; Glasier et al., 2006a). Prevalensi onset menopause di dunia menunjukkan angka yang berbedabeda. Rata-rata onset menopause di Eropa adalah 54 tahun, di Amerika Utara adalah 51.4 tahun, di Amerika Latin adalah 48.6 tahun, dan di Asia (Hong Kong, Indonesia, Korea, Malaysia, Filipina, Singapore dan Taiwan) adalah 51.1 tahun (Palacios et al., 2010). Menopause terjadi pada usia rata-rata 51 tahun dan buku-buku sejarah mengungkapkan bahwa rata-rata usia tersebut tidak berubah setelah beberapa abad (Glasier et al., 2006a). Sedangkan menurut penelitian Agoestina yang dilakukan di Bandung menyebutkan bahwa pada umur 48 tahun, 50% dari wanita Indonesia telah mengalami menopause (Wiknjosastro, 2005a). Perbedaan onset menopause tersebut tentunya dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yakni, faktor keturunan, riwayat kelahiran atau paritas, kebiasaan merokok, dan pemakaian kontrasepsi. Kontrasepsi adalah salah satu 1
2 bagian dari praktek Keluarga Berencana (KB) sebagai suatu kontrol laju pertumbuhan penduduk yang disengaja melalui berbagai cara guna mengurangi angka kelahiran (O Brien, 2009). Sebelum menopause, kesuburan wanita menurun seiring dengan bertambahnya usia dan angka konsepsi mulai turun sejak pertengahan 30-an. Kehamilan di atas 40 tahun meningkatkan risiko baik bagi ibu maupun janinnya sehingga wanita dianjurkan melanjutkan kontrasepsi selama 1 tahun setelah menstruasi spontan terakhir apabila berusia 50 tahun atau lebih, dan selama 2 tahun setelah menstruasi spontan terakhir apabila berusia kurang dari 50 tahun (Glasier et al., 2006a). Bukti-bukti terakhir menunjukkan bahwa pil kombinasi dosis rendah dapat digunakan dengan aman oleh perempuan berusia > 35 tahun sampai masa menopause (Saifuddin et al., 2006). Kontrasepsi kombinasi estrogen-progesteron yakni pil oral kombinasi, dapat diberikan dengan aman kepada wanita pada usia reproduksi tua yang tidak merokok karena bermanfaat sebagai kontrasepsi efektif, dapat menurunkan perdarahan yang tidak teratur, dan gejala vasomotor, serta memiliki manfaat jangka panjang yang potensial seperti penurunan risiko patah tulang di antara wanita pasca menopause, penurunan risiko terjadinya kanker ovarium, endometrium dan kolorektal (Kaunitz, 2008). Namun, di samping manfaatnya tersebut pemakaian kontrasepsi pil oral kombinasi memiliki efek menyebabkan peningkatan berat badan pada pemakainya (Pinem, 2009). Hal ini karena adanya pengaruh komponen estrogen dan progesteron yang menyebabkan retensi cairan dan peningkatan
3 nafsu makan (Wiknjosastro, 2005b). Akan tetapi, adanya penimbunan lemak ini dapat menyebabkan peningkatan hormon estrogen. Hal ini karena, estrogen jenis estron sebagian besar dapat diperoleh dari hasil konversi androstenedion di jaringan adiposa perifer. Estron ini dapat diperoleh melalui peningkatan efisiensi pada tahun sebelumnya dari kelenjar adrenal dan juga sel lemak sehingga peningkatan konversi androstenedion berbanding lurus dengan peningkatan berat badan. (Varney, 2006a). Sementara pada kontrasepsi non hormonal, dalam hal ini Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) tidak memiliki mekanisme tersebut melainkan kontrasepsi tersebut memiliki keterbatasan yaitu risiko terjadinya Infeksi Menular Seksual (IMS), Penyakit Radang Panggul (PRP) dan perforasi akibat ujung AKDR yang menembus dinding uterus sehingga dapat merusak organ reproduksi wanita (Wiknjosastro, 2005b). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Fauziah (2004) terhadap 308 orang sebagai sampel, insidensi vaginosis bakterial yang berkaitan erat dengan IMS pada pemakaian AKDR sekitar 43.6% atau sekitar 1.72 kali. Sementara menurut Meirik (2007) tingkat kejadian PRP dalam 20 hari pertama setelah insersi AKDR sekitar 9.7 per 1000 wanita. Sedangkan insidensi perforasi karena AKDR Cu T 380A adalah 0.6 per 1000 insersi dan untuk jenis AKDR Progestasert insidennya 1.1 per 100 insersi (Cunningham et al, 2006). Penelitian ini akan dilaksanakan di Wilayah Kecamatan Jebres Surakarta karena populasi akseptor KB cukup banyak dan menurut sepengetahuan peneliti belum pernah dilakukan penelitan serupa di lokasi ini.
4 Berdasarkan uraian di atas maka peneliti tertarik untuk mengetahui perbedaan onset menopause antara akseptor pil oral kombinasi dengan akseptor non hormonal dalam hal ini AKDR di Kecamatan Jebres Surakarta. B. Rumusan Masalah Masalah yang akan dikaji dalam penelitian ini yakni adakah perbedaan onset menopause antara akseptor pil oral kombinasi dengan akseptor non hormonal di Kecamatan Jebres Surakarta? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan onset menopause antara akseptor pil oral kombinasi dengan akseptor non hormonal di Kecamatan Jebres Surakarta. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetaui onset menopause pada akseptor pil oral kombinasi. b. Untuk mengetahui onset menopause pada akseptor non hormonal dalam hal ini AKDR. c. Untuk mengetahui jenis metode kontrasepsi yang dapat memperpanjang onset menopause.
5 D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah serta dapat digunakan sebagai pertimbangan atau masukan untuk menambah wawasan bagi pengembangan ilmu kedokteran dan penelitian selanjutnya. 2. Manfaat Aplikatif Memberikan tambahan wawasan kepada masyarakat dan akseptor kontrasepsi tentang pengaruh pemakaian kontrasepsi pil oral kombinasi (hormonal) dan AKDR (non hormonal) terhadap onset menopause.