CRITICAL ILLNESS Dr. Syafri Guricci, M.Sc
Respon Metabolik pada Penyakit Infeksi dan Luka Tiga komponen utama, Yaitu : Hipermetabolisme Proteolisis dengan kehilangan nitrogen Percepatan Utilisasi Glukosa dan Glukoneogenesis Perubahan metabolik paling banyak adalah perubahan dari penyimpanan sampai utilisasi dari cadangan lemak, protein, dan glikogen
Hipermetabolisme Peningkatan energi expenditur Peningkatan konsumsi oksigen dalam tubuh, termasuk otot skeletal, splanchnic bed, dan ginjal. Peningkatan metabolic Rate merupakan separuh dari hasil inefisiensi glukosa yang digunakan pada area yang luka dan infeksi
Proteolisis dan kehilangan Nitrogen Pada umumnya terjadi hiperkatabolisme Peningkatan Proteolisis dan penggunaan asam amino untuk produksi energi Peningkatan Ureagenesis dan ekskresi urin nitrogen Peningkatan Sintesis Hepatic pada protein fase akut Penurunan Produksi hepatik pada albumin dan prealbumin
Utilisasi Gluconeogenesis dan glukosa Peningkatan Glicogenolisis Peningkatan Gluconeogenesis Peningkatan Kadar glukosa darah
Nutrisi pada Infeksi dan Luka Sirkulasi Protein Stres fisiologi menghasilkan pengurangan sintesis protein, jadi pengurangan sirkulasi kadar protein seperti albumin dan transferin adalah akibat pada penyakit kritis Hipoproteinemia berhubungan dengan pengurangan penyembuhan luka, pengurangan respons imun, penundaan lambung kosong, dan pengurangan motilitas dan absorpsi usus
Komposisi Tubuh Kehilangan lebih dari 10-20 % berat badan dapat mempercepat terjadinya penyakit akut serius pada tubuh, merusak saluran pernafasan, penyakit jantung, dan fungsi imun dan peningkatan morbiditas dan mortalitas Penurunan berat badan pada pasien dengan stres fisiologi tidak bisa dibenarkan oleh asumsi kehilangan cadangan lemak tubuh.faktanya adalah lean body mass merupakan komponen terbesar yang dibuang
Tambahan Nutrisi pada pasien penyakit kritis Tujuannya adalah meminimlisasi kehilangan berat badan, mencapai kadar keseimbangan nitrogen, keseimbangan nitrogen positif untuk membantu penyembuhan, dan menyediakan nutrien untuk mendukung sistem imun.
Nutrisi enteral dan parenteral Enteral memelihara kesehatan mucosa usus dan mencegah translokasi bakteri dan racun di usus dan mengurangi risiko sindrom kegagalan organ multipel Parenteral biasanya berkontribusi dalam hiperglicemia pada pasien yang mengalami resisten terhadap insulin Enteral adalah metode yang dipilih untuk pasien dengan penyakit kritis
Kebutuhan Energi Dan Protein Kelebihan kalori dapat mengakibatkan kerusakan pernafasan, hiperglicemia, dan hepatic steatosis Lemak yang terakumulasi juga meningkatkan produksi faktor tumor nekrosis Kekurangan energi dapat berakibat pada kerusakan fungsi imun dan penyembuhan luka yang rendah
Metode yang paling akurat untuk menentukan kebutuhan kalori dengan mengukur energi ekspenditur dengan kalorimeter tidak langsung
Kebutuhan protein paling bagus dihitung menggunakan 24 jam ekskresi Urinary Urea Nitrogen (UUN) Asupan energi yang cukup dibutuhkan protein untuk mengganti kehilangan dan meningkatkan sintesis protein Untuk memastikan keseimbangan protein positif,
Kebutuhan mikronutrien Pada awal sakit serum level Mikronutrien secara signifikan berkurang karena dikonsumsi, diekskresi dalam liver dan sistem retikuloendothelial. Zinc dan vitamin A diekskresikan dalam urin Zinc, vitamin C, dan Vitamin A sangat penting dalam imunitas dan penyembuhan luka, oleh karena itu hati-hati terhadap suplemen di atas
Tambahan nutrisi pada penyakit kritis specifik Luka bakar Luka bakar Mengakibatkan perubahan hormonal, imunologi, metabolik, dan nutrisi Kebutuhan energi biasanya meningkat sekitar 5-12 hari setelah luka
Trauma Pada kasus ini terjadi peningkatan konsumsi oksigen, hipermetabolisme, dan hiperkatabolisme Hiperglicemia berasal dari resisten insulin dan peningkatan rasio glucagon/insulin