ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL)

LAMPIRAN 1 KUESIONER KONSEP DIRI dan ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL)

KUESIONER Oleh : Jein Sulastri Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Keperawatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga 2012

Kata Pengantar Angket ini diajukan untuk penulisan skripsi kepada Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Kristen Satya Wacana guna memenuhi salah satu dari persyaratan-persyaratan untuk mencapai gelar sarjana Keperawatan. Nama : Jein Sulastri Nim : 462007079 Fakultas : Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana. Perkenankanlah saya untuk memohon bantuan anda dalam menjawab setiap nomor dari daftar pernyataan/pertanyaan yang telah disediakan. Peneliti meminta kesediaan anda untuk meluangkan waktu sejenak mengisi daftar kuesioner sebagai data dalam penelitian ini. Selanjutnya peneliti mengharapkan bahwa jawaban yang anda berikan merupakan jawaban yang sesungguhnya dari pertanyaan/pernyataan yang telah disediakan. Namun, mohon diketahui bahwa hasil data ini tidak mempengaruhi kondisi apapun dari diri anda karena jawaban yang anda berikan, semuanya adalah Benar. Selanjutnya penulis mengharapkan bahwa jawaban yang anda berikan merupakan jawaban yang sesungguhnya dari pertanyaan/pernyataan yang telah disediakan. Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih atas kerja sama dan kesediaanya meluangkan waktu dalam membantu kelancaran penyusunan data ini. Tuhan Memberkati kita semua. Hormat saya, Jein Sulastri

1. Saya memiliki postur tubuh yang bagus dipandang. X 6. Apabila anda ingin merubah jawaban yang anda pilih, berilah tanda (=) pada tanda silang (X) pilihan anda. Contoh: NO PERNYATAAN YA Pilihan Jawaban Petununjuk Pengisian Angket 1. Berikut ini terdapat 60 pernyataan. 2. Anda diminta untuk menjawab semua pertanyaan/pernyataan dalam angket ini tanpa ada yang terlewati. 3. Pilihlah salah satu jawaban yang ada dengan tanda silang (X) pada salah satu kotak yang tersedia. 4. Jika anda ingin mengganti jawaban yang sudah dijawab sebelumnya, maka coret jawaban yang anda pilih. Pilihan jawaban terdiri dari: Ya : bila jawaban anda YA dengan pernyataan Kadang-kadang : bila jawaban anda KADANG-KADANG dengan pernyataan. Tidak : bila Jawaban anda TIDAK dengan pernyataan 5. Anda cukup memilih salah satu (1) jawaban saja yang memang benar-benar menggambarkan keadaan diri anda dengan cara member silang (X) dari tiga alternatif jawaban yang tersedia. Contoh: NO PERNYATAAN YA KADANG- KADANG TIDAK KADANG- KADANG TIDAK 1. Saya memiliki postur tubuh yang bagus dipandang. X X

7. Dalam hal ini, tidak ada penilaian tentang baik atau buruk juga benar atau salah. Anda sepenuhnya bebas menentukan pilihan, asalkan itu benar dan sesuai dengan diri anda. 8. Selamat mengerjalakan dan terima kasih. Tuhan Memberkati

IDENTITAS DIRI Sebelum anda mengisi Pertanyaan/Pernyataan berikut, isilah identitas anda di bawah ini: Inisial : Jenis Kelamin : Usia : Pendidkan : Suku : ANGKET 1 Pilihan Jawaban NO PERNYATAAN YA KADANG- KADANG TIDAK 1. Saya sadar bahwa saya diciptakan baik. 2. Saya tidak pernah menyesal dengan kesalahan-kesalahan yang saya buat. 3. Saya menyadari bahwa saya berbeda dengan orang lain. 4. Saya tidak mempunyai kemampuan yang sama dengan orang lain. 5. Saya bisa mengenali kelebihan dan kelemahan saya. 6. Saya bisa mengontrol dan menjaga emosi saya dengan baik. 7. Saya seorang perempuan/laki-laki. 8. Saya sering berpikir jika saya tidak pantas menjadi seorang laki-laki/perempuan. 9. Saya merasa bahwa diri saya berarti bagi orang lain. 10. Saya ingin menjadi orang yang dikagumi oleh orang lain. 11. Saya mudah putus asa saat menghadapi masalah. 12. Saya bisa memahami lingkungan saya. 13. Saya menyadari bahwa keberadaan saya di tempat ini membuat keluarga saya malu. 14. Saya bisa mengontrol dan menjaga emosi

dengan baik. 15. Kadang-kadang saya melakukan hal-hal yang buruk. 16. Saya menyadari bahwa saya seorang yang menarik. 17. Penampilan saya kuno atau tidak menarik. 18. Saya merasa puas dengan tinggi badan saya sekarang. 19. Saya merasa tinggi badan saya kurang ideal. 20. Saya merasa puas dengan berat badan saya sekarang. 21. Saya merasa tidak nyaman dengan berat badan saya saat ini. 22. Saya adalah pribadi yang menyenangkan dalam bergaul. 23. Seringkali, saya merasa ragu-ragu dengan apa yang akan saya lakukan. 24. Saya merasa nyaman dengan kepribadian yang saya miliki. 25. Saya selalu berusaha keras untuk mencapai tujuan, tidak mudah menyerah dan putus asa. 26. Saya mudah putus asa. 27. Saya bangga dengan diri saya. 28. Saya bangga menjadi warga negara Indonesia. 29. Saya merasa tidak memiliki kemampuan yang dapat dibanggakan. 30. Saya tahu bahwa berbohong itu dosa. 31. Keberadaan saya dalam keluarga sangat penting. 32. Saya merasa terasing di tengah-tengah keluarga saya. 33. Dalam keluarga pendapat saya selalu di hargai. 34. Di rumah tidak ada yang memperhatikan saya. 35. Saya mampu membantu ekonomi keluarga saya. 36. Saya merasa terbebani dengan pekerjaanpekerjaan di rumah. 37. Saya dapat bekerjasama dengan orang lain dalam kelompok. 38. Saya tidak menyukai kerja kelompok. 39. Saya suka menolong orang lain.

40. Ketika saya marah, saya mengeluarkan kata-kata kasar (yang tidak layak diucapkan). 41. Saya suka mengikuti kegiatan ruangan. 42. Saya merasa bahwa saya adalah orang yang sering mengecewakan orang lain. Sumber : Diadaptasi dari skala konsep Suliswati (2005). & Kusumawati, F. and Hatono, Y. (2010).

ANGKET II NO PERTANYAAN 1. Dapat mandi secara mandiri. 2. Mampu menyikat gigi sendiri. 3. Dapat memakai baju sendiri. 4. Dapat berpakaian dengan baik seperti memasang kancing baju, dan memakai alas kaki. 5. Mampu membersihkan diri sendiri setelah BAB dan BAK. 6. Mengambil makanan dan minuman sendiri. 7. Mampu mencuci piring dan gelas sendiri. 8. Mampu jalan-jalan, olaraga sekitar luar. 9. Dapat menyeberang jalan sendiri. 10. Mampu melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu halaman. 11. Mampu membersihkan tempat tidur sendiri. 12. Mampu mengurus uang sendiri ketika keluar. 13. Mengenal mata uang dan jumlah nominal uang. 14. Mampu minum obat sendiri. 15. Dapat mengenal jenis obat yang diminum? 16. Dapat mencuci baju sendiri. 17. Berjalan sendiri menggunakan kendaraan umum atau mobil pribadi. 18. Bisa pergi sendiri ke tempat umum. Tidak Sama sekali Pilihan Jawaban Dengan Bantuan Saya Sendiri Sumber : Diadaptasi dari Skala Instrumental Activity of Daily Living Graf, C. 2007. Selamat Mengerjakan (_^_\\\\

LAMPIRAN 2 DATA MENTAH SKALA KONSEP DIRI dan ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL) 81

Data Mentah Skala Konsep Diri 2 3 3 2 2 1 3 1 2 2 2 2 1 3 1 3 2 1 2 2 3 3 3 3 2 3 2 1 2 2 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 1 3 2 2 3 2 3 3 3 2 1 3 3 3 2 2 3 3 3 2 1 3 2 3 3 3 3 2 1 2 1 3 1 2 3 2 2 1 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 3 2 2 1 3 3 2 2 1 1 2 3 2 1 3 2 1 2 3 3 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 3 2 3 1 3 3 3 2 3 2 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 2 1 2 2 3 2 1 2 1 2 2 3 3 3 2 2 1 3 2 1 2 2 3 3 2 2 1 1 3 2 2 1 1 3 2 2 2 2 3 1 3 3 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 1 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 3 1 3 1 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 2 1 1 2 3 3 3 2 3 1 3 3 2 2 2 3 2 1 3 3 2 1 2 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2 2 2 3 2 3 3 3 2 2 3 1 1 3 3 3 2 2 3 2 3 1 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 1 3 2 2 3 2 2 2 2 2 1 3 1 81

2 3 2 2 1 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 1 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 3 3 1 3 1 1 1 1 3 2 2 1 1 2 1 2 2 2 3 1 2 3 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 3 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 3 2 3 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 3 1 2 2 2 3 2 2 1 1 2 2 3 2 1 3 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 2 2 1 1 1 2 3 2 2 2 1 3 1 2 2 1 2 1 2 3 2 2 1 2 2 2 3 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 3 2 3 3 3 2 2 1 1 2 2 3 2 2 3 2 1 1 1 3 2 1 2 3 3 3 3 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 3 3 2 3 1 2 2 2 2 1 2 1 3 2 2 3 1 2 2 2 2 3 2 3 3 3 2 2 3 2 3 1 82

Data Mentah Skala Activity of Daily Living (ADL) 3 2 3 3 2 3 3 3 1 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 1 3 3 3 2 2 1 2 3 1 3 1 2 2 3 3 2 3 3 3 3 2 1 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 1 1 2 3 3 3 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 3 1 3 2 1 2 2 3 3 2 2 3 2 3 2 1 3 3 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 83

3 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 2 3 3 2 3 3 3 1 3 2 2 1 3 3 3 3 1 3 2 3 3 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 3 3 2 2 2 2 3 3 3 2 1 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 84

85 LAMPIRAN 3 VALIDITAS dan RELIABILITAS SKALA KONSEP DIRI dan ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL)

86 Reliability Scale: Konsep Diri Case Processing Summary Cases Valid N % 32 100.0 Excluded a 0.0 Total 32 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.847 20 Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted Item Deleted Total Correlation Deleted Item1 41.25 44.774.404.841 Item2 41.12 45.210.349.843 Item3 41.62 44.823.348.844

87 Item4 41.19 44.867.477.839 Item5 41.94 43.157.499.837 Item6 41.81 42.802.580.833 Item7 41.72 43.757.446.839 Item8 41.72 43.757.417.841 Item9 41.25 46.903.129.854 Item10 41.25 44.774.568.837 Item11 41.44 42.641.615.832 Item12 41.22 45.015.411.841 Item13 41.78 45.467.254.849 Item14 41.00 45.419.421.841 Item15 41.53 43.612.503.837 Item16 41.34 44.426.575.836 Item17 41.47 44.451.420.840 Item18 41.72 43.047.459.839 Item19 41.19 44.802.553.837 Item20 41.91 44.475.370.843 Skale: Activity of Daily Living (ADL) Case Processing Summary N % Cases Valid 32 100.0 Excluded a 0.0 Total 32 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.

88 Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.613 18 Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Item Deleted Item Deleted Total Correlation Deleted Item1 46.22 7.983.531.588 Item2 46.25 8.452.023.618 Item3 46.22 8.628 -.111.623 Item4 46.31 7.383.574.561 Item5 46.22 8.305.204.606 Item6 46.56 7.480.306.586 Item7 46.53 7.160.238.601 Item8 46.38 7.339.386.574 Item9 46.50 6.452.512.538 Item10 46.34 7.394.390.574 Item11 46.50 7.419.352.579 Item12 46.22 8.434.077.613 Item13 46.41 9.217 -.333.668 Item14 46.38 8.306.035.622 Item15 47.59 7.410.326.582 Item16 46.53 7.676.122.623 Item17 46.72 7.434.214.603

88 LAMPIRAN 4 DISTRIBUSI FREKUENSI

89 Frequencies Usia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Remaja 1 3.1 3.1 3.1 Dewasa Awal 18 56.2 56.2 59.4 Dewasa Tengah 13 40.6 40.6 100.0 Total 32 100.0 100.0 Pendidikan Akhir Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid SD 15 46.9 46.9 46.9 SMP 7 21.9 21.9 68.8 SMA 8 25.0 25.0 93.8 D-III (Diploma) 1 3.1 3.1 96.9

90 S1 (Sarjana) 1 3.1 3.1 100.0 Total 32 100.0 100.0 Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 21 65.6 65.6 65.6 Perempuan 11 34.4 34.4 100.0 Total 32 100.0 100.0

91 Statistics: Konsep Diri Statistics Konsep Diri N Valid 32 Missing 0 Mean 43.66 Std. Deviation 6.987 Minimum 33 Maximum 58

92 Statistics: Activity of Daily Living (ADL) Statistics Activity of Daily Living N Valid 32 Missing 0 Mean 29.09 Std. Deviation 2.763 Minimum 20 Maximum 32 Activity of Daily Living Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 20 1 3.1 3.1 3.1 22 1 3.1 3.1 6.2 25 1 3.1 3.1 9.4 26 1 3.1 3.1 12.5 27 2 6.2 6.2 18.8 28 4 12.5 12.5 31.2 29 2 6.2 6.2 37.5 30 10 31.2 31.2 68.8 31 6 18.8 18.8 87.5 32 4 12.5 12.5 100.0 Total 32 100.0 100.0

LAMPIRAN 5 UJI NORMALITAS, LINEARITY, dan HIPOTESIS 92

Explore Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Activity of Daily Living 32 100.0% 0.0% 32 100.0% Konsep Diri 32 100.0% 0.0% 32 100.0% Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Activity of Daily Living.254 32.000.817 32.000 Konsep Diri.137 32.132.951 32.158 a. Lilliefors Significance Correction 92

Case Processing Summary Cases Included Excluded Total Activity of Daily Living * Konsep Diri N Percent N Percent N 32 100.0% 0.0% 32 Perce nt 100.0 % Uji Korelasi Sperman s Rank Correlations Konsep Diri Activity of Daily Living Konsep Diri Pearson Correlation 1.054 Sig. (2-tailed).771 N 32 32 Activity of Daily Living Pearson Correlation.054 1 Sig. (2-tailed).771 N 32 32 93

94 LAMPIRAN 6 SURAT IJIN PENGAMBILAN DATA AWAL, LEMBAR DISPOSISI PENGAMBILAN DATA AWAL, SURAT IJIN PENELITIAN, dan LEMBAR DISPOSISI PENELITIAN

95

96

97

98

99

100

101