Lampiran 2 SENARAI SEMAK BORANG PERMOHONAN PROGRAM PUSAT KECEMERLANGAN INDUSTRI-INDUSTRY CENTRE OF EXCELLENCE (ICoE) TAHUN 2017 FASA Sila tandakan ( ) pada ruangan yang disediakan. 1 Borang Permohonan Program Program Pusat Kecemerlangan Industri- Industry Ce ntre of Excellence (ICoE) Tahun 2017 Fasa Satu yang telah lengkap diisi. 2 Surat jaminan/komitmen syarikat/industri dengan menyatakan dengan jelas jumlah yang akan diambil bekerja selepas tamat pengajian/program. Surat perlu menggunakan kepala surat rasmi syarikat berkenaan. ( ) ( ) 3 Minit Mesyuarat Jawatankuasa Teknikal Program ICoE Peringkat Kluster di Universiti yang telah disahkan. ( ) 4 Borang permohonan ditandatangani oleh Ketua Penyelaras Program. ( ) UNTUK KEGUNAAN URUS SETIA Dokumen lengkap Dokumen tidak lengkap : (Tandatangan ) Tarikh : (1)
BORANG PERMOHONAN PROGRAM PUSAT KECEMERLANGAN INDUSTRI-INDUSTRY CENTRE OF EXCELLENCE (ICoE) TAHUN 2017 FASA SATU PROGRAM PUSAT KECEMERLANGAN INDUSTRI : KLUSTER 1. MAKLUMAT PROGRAM Nama Universiti Peneraju/IPT Penyokong : Nama Program : Penyedia Perkhidmatan : Status Program : Baru Sedia ada (Sila kemukakan laporan pencapaian terdahulu) Ciri-ciri Program (Sila tandakan satu sahaja yang berkenaan) : Program Kebolehpasaran Graduan Skills-based Professional Certification 2. LATAR BELAKANG PROGRAM Objektif program (Nyatakan dua objektif utama sahaja): (2)
Maklumat ringkas berkaitan program (mengandungi maklumat berkaitan program/persijilan tersebut, keperluan program/persijilan dalam industri melalui unjuran/statistik, pengiktirafan dan maklumat umum berkaitan program/persijilan tersebut) : 3. MAKLUMAT INDUSTRI Nama dan Bidang Industri yang terlibat : Justifikasi Permintaan Industri : 4. PELAKSANAAN PROGRAM Cadangan Tempoh dan Tarikh Pelaksanaan Program : Sasaran Pelajar/Staf : Kumpulan sasaran : Bidang pengajian yang terlibat : BIL PERKARA YA TIDAK a. Pelajar tahun akhir/semester akhir b. Purata Nilaian Gred Kumulatif (PNGK) 3.30 dan ke bawah c. Bidang pengajian yang mempunyai peratusan GE yang rendah berdasarkan Sistem Laporan Kajian Pengesanan Graduan (SKPG 1) Nota : Tandakan ( ) pada ruangan yang disediakan 5. OUTPUT/OUTCOME PROGRAM (3)
Bekerja sebaik sahaja tamat pengajian/program : BIL NAMA SYARIKAT/INDUSTRI BILANGAN TAWARAN KERJA CORE BUSINESS SYARIKAT (SECARA UMUM)/LAMAN SESAWANG/PORTAL UNTUK MAKLUMAT LANJUT 1 2 3 4 Nota : Sila kemukakan surat jaminan/komitmen syarikat/industri dan mempunyai maklumat berikut : a) Menyatakan dengan jelas jumlah pelajar yang akan diambil bekerja selepas tamat pengajian/program. b) Surat perlu menggunakan kepala surat rasmi syarikat yang menawarkan pekerjaan c) Menyatakan jawatan & anggaran gaji yang ditawarkan Sijil kecekapan/profesional : (Jika YA, sila nyatakan nama sijil dan badan profesional yang memberi pengiktirafan ) NAMA SIJIL KECEKAPAN/PROFESIONAL BADAN PROFESIONAL YANG MENGIKTIRAF Nota : Nyatakan nama penuh sijil kecekapan/profesional tanpa menggunakan akronim (cth : NATO, APITO, BOSIET dsb.) 6. KOS PELAKSANAAN PROGRAM Ringkasan kos program : PERKARA JUMLAH (RM) Kos Program Perincian Kos Pengurusan Program (10% termasuk GST) JUMLAH KESELURUHAN Lain-lain sumbangan industri : Jika kos yang ditanggung/perkongsian kos dengan industri bukan dalam bentuk wang tunai, sila nyatakan dengan jelas bentuk perkongsian kos dan anggaran kos perkhidmatan yang diberikan : (4)
BENTUK SUMBANGAN INDUSTRI ANGGARAN KOS SUMBANGAN. Perincian kos peruntukan Program ICoE adalah seperti Lampiran A 7. PENGAKUAN PEMOHON Dengan ini saya mengaku segala butiran yang diberikan adalah benar. Ketua Penyelaras Program.. (Tandatangan dan cop rasmi) Nama : Jawatan : Tarikh : (5)
Lampiran A PERINCIAN KOS PERUNTUKAN PROGRAM ICoE YANG DIPOHON BIL PERKARA JUMLAH KECIL (RM) JUMLAH BESAR (RM) CATATAN/ JUSTIFIKASI 1. 2. 3. 4. JUMLAH KOS DITANGGUNG KOS SETIAP PELAJAR
1/2