PULPO DENTINAL KOMPLEKS Trimurni Abidin,drg.,M.Kes.,Sp.KG
DENTIN PULPA ENDODONTIK ATAU OPERATIVE DENTISTRY? Hubungan yang sangat erat antara dentin dan pulpa. Perlindungan jaringan pulpa terhadap iritasi luar. Pulpa jaringan yang berasal dari ectomesenchymal berdifferensiasi menghasilkan komponen komponen dentin pada gigi mamalia.
HUBUNGAN YANG ERAT ANTARA DENTIN PULPA Klinisian harus mengingat bagian pulpa yang ada di dalam tubulus dentin A.L.. : * Tonjolan tonjolan odontoblast menjadikan dentin merupakan jaringan yang hidup. * Dalam perawatan gigi pertimbangan harus dipikirkan bagaimana menjaga dentin sebagai jaringan vital seperti jaringan dibagian tubuh lain
TUJUAN MENJAGA KEUTUHAN PULPA DENTINAL KOMPLEKS ENDODONTIC PREVENTIVE Dentin gigi utuh dapat meneruskan stimuli / iritan external sel sel + ujung ujung syaraf pulpa gambaran klinis gigi vital.
STRUKTUR PULPO DENTINAL KOMPLEKS Dentin koroner radikuler Tubulus dentin cairan tubulus dentin ujung ujung serabut syaraf bebas processus sel sel odontoblast Kolagen Plexus Raschkow
DENTIN : Dentin intertubular Dentin peritubular Dentin interglobular
TUBULUS DENTIN Berupa pulpa pulpa kecil mengecil ke perifer dari odontoblast predentin junction melalui ketebalan jaringan Dibentuk ketika terjadi deposisi dan mineralisasi matriks predentin sekitar tonjol tonjol odontoblast Histologi Inner dentin Outer dentin
PERMEABILITAS DENTIN Inner Dentin > permeabel dari outer dentin Permeabilitas dentin dipengaruhi oleh struktur dan massa yang ada didalam tubulus. Permeabilitas dentin berbeda : dentin koroner dentin radikuler bagian bukal / labial 2 x bagian oklusal. Bagian 1/3 servikal akar gigi dentin kurang permeabel daripada oklusal dentin Bagian korona > bagian dalam akar gigi > bagian luar akar
Permeabilitas dentin dipengaruhi oleh Makin dekatnya kearah pulpa Semakin mendekati pulpa permeabilitas makin tinggi (Pashley, 1985, Pashley 1988 ; Hargreaves dan Goodish 1998 ; Myor 2003 ; Bergenholtz et al., 2003)
Pashley 1996 ; Myor 2002 ; Hargreaves dan Goodish 2002 Keadaan tubulus dentin dan isinya mempunyai hubungan erat dengan permeabilitas dentin Keadaan permukaan daerah difusi dentin ditentukan Jumlah dan diameter tubulus. Ketebalan dentin yang menentukan jarak ke pulpa (RDT = Remaining Dentin Thickness) Ada / tidaknya smear layer
Isi tubulus dentin - Dentin intertubular - Dentin peritubular - Dentin interglobular - Tonjol tonjol odontoblast - Kolagen - Ujung ujung syaraf bebas - Cairan tubulus dentin Konsentrasi zat / bahan yang berdifusi Temperatur Ukuran molekul / muatan zat / bahan yang berdifusi
Fisiologi Normal (Bergenholtz. et al 2003) Cairan tubulus dentin mengalami kontraksi atau dilatasi dalam respon terhadap stimuli thermal mempengaruhi isi tubulus dentin mempengaruhi sel sel pulpa dentin mentransformasikan stimuli external diteruskan ke sel sel dan sistem persyarafan pulpa.
INNERVASI DENTIN Serabut serabut syaraf A delta ( group myelineted) nyeri tajam + kecepatan impuls cepat. Serabut serabut A delta menyebar perifer pulpa Hubungan yang erat dengan sel sel odontoblast (tonjol tonjol sel) Serabut serabut syaraf C lokasi terbesar di zone sentral merupakan sistem saraf autonomik serabut serabut vasokonstriktor sympathetic dan vasodilator para sympathetic memasuki pulpa bersama sama pembuluh darah dan axon axon sensori.
Histochemistry mengandung neuropeptide neuropeptide vasoaktif calcetonin gene related peptide (CGRP) ; substance P (SP) dan Neurokinin A (NKA)
Neuropeptide neuropeptide dihasilkan dalam badan sel trigeminal dan di-transport melalui axonal flow mencapai ujung syaraf dalam pulpa dimana neuropeptide neuropeptide ini disimpan. Efek neuropeptide adalah terhadap aliran darah dan permeabilitas pembuluh darah. SP dan CGRP memberi efek stimulasi terhadap pertumbuhan sel sel pulpa seperti fibroblast dan perbaikan odontoblast. SP dan CGRP aktif dalam mengadakan rekruitmen sel sel immunocompetent sebagai respon terhadap infeksi bakteri. Vasodilator parasymphathetic mengeluarkan transmiter acetylcholine dan vasoactive intestinal polypeptide (VIP)
SISTEM VASKULARISASI Dalam semua tahap perkembangan pulpa koroner mempunyai network vaskuler yang lebih besar daripada pulpa radikuler Network kapiler paling padat dibandingkan bagian sentral pulpa. Anastomosis pembuluh darah zone sentral pulpa lebih banyak di daerah apikal daripada koroner Hubungan shunt antara pembuluh darah yang mensupply dan yang mendrainase dijumpai di luar foramen apikal dalam ruang ligamen periodontal. Shunt mengkontrol perfusi darah melalui jaringan pulpa Lokal inflamasi meningkatkan ketahanan terhadap aliran darah pulpa, arterivenous shunts berperan dalam pengaturan aliran darah.
SISTEM LIMFATIK adanya lymphatic vessels dalam pulpa Sangat penting dalam mengatur peningkatan tekanan osmotik kolloidal akibat protein protein dan makro molekul molekul yang terakumulasi ekstraseluler pada daerah yang mengalami inflamasi Fungsi lain menyediakan jalan regional lymphatic nodes untuk sel sel antigen presenting (APC S )
SISTEM SEL SEL IMUN sel sel limfosit T Sel sel antigen presenting (APC S ) Sel sel limfosit B (hanya pada pulpa inflamasi) APC S sel yang menyangkut molekul molekul stimulasi yang penting untk aktivasi sel sel T Molekul klas II dan merupakan hsl dari Major Histocompatibility Complex (MHC)
Pada normal pulpa APC S : Sel sel dendrit berada di perifer pulpa Menempati ruang bersama sama sel odontoblast berkontak melalui tonjol sitoplasmik Sifat sifatnya motility tinggi Kapasitas fagositik terbatas Mengaktifkan sel sel T APC S yang diekspresikan oleh makrofag dijumpai pada pulpa normal
Sel sel makrofag terdistribusi dalam jumlah banyak pada pulpa dan membentuk suatu network yang padat dengan sel sel dendritic pulpa Di dalam jaringan pulpa makrofag heterogenous dalam fenotype dan fungsi. Histiosit tidak membawa molekul molekul class II terutama berlokasi pada perivaskuler Pulpa normal sel sel T helper dari T cytotoxic sebagai sel sel memori
DINAMIKA PULPO DENTIN KOMPLEX Terbukanya dentin terpapar terhadap iritasi luar (khemis, mekanis, thermal) Terbukanya tubulus menyebabkan pergerakan cairan tubulus dentin mengaktifkan mechanoreseptor di dalam pulpa. Pergerakan cairan tubulus dentin dapat langsung menstimulasi sel sel odontoblast, serabut serabut syaraf pulpa dan pembuluh-pembuluh darah sub odontoblastic. Terjadi pembebasan neuropeptide-neuropeptide seperti CGRP atau SP dari pulpa membentuk kondisi inflamasi neurogenik lokal.
Stimuli ini juga menyebabkan perubahan dari pembuluh-pembuluh darah pulpa menyebabkan peningkatan aliran cairan plasma dan protein protein plasma melalui pembuluh darah mencapai ruang ruang pulpa dan keluar melalui tubulus tubulus dentin. Ekstravasasi plasma dapat juga menyebabkan peningkatan tekanan jaringan pulpa lokal cenderung meningkatkan stimuli neuron neuron sensitized. Keluarnya cairan tubulus merupakan aksi protektif menurunkan difusi produk produk bakterial noksious pada tubulus-tubulus dentin servikal yang terbuka atau celah celah restorasi yang ada.
Beberapa tipe dentinogenesis: Dentin primer dibentuk oleh sel odontoblast primer. Dentin reparatif dentin yang terbentuk sebagai respon terhadap injuri baik oleh sel- sel odontoblast primer atau sekunder. Dentin sekunder ireguler Dentin iritasi Dentin tertier (tergantung injuri apakah fisiologi atau oleh karena perawatan).