BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. Pulpitis adalah penyebab utama di antara seluruh jenis nyeri yang dirasakan

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Pulpitis adalah penyebab utama di antara seluruh jenis nyeri yang dirasakan oleh pasien (Kidd dkk., 2003). Kondisi akut penyakit pulpitis menyebabkan nyeri sehingga menjadi kondisi emergensi yang paling sering dirasakan pasien dan dihadapi dokter gigi (Coulthard dkk., 2003). Data Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2010 menyatakan penyakit pulpa adalah salah satu dari sepuluh jenis penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan di rumah sakit di Indonesia dengan jumlah kunjungan sebanyak pasien (Kemenkes, 2010). Pulpitis adalah proses peradangan pada jaringan pulpa gigi (Widodo, 2005). Pada tahap awal pulpitis, pembuluh darah akan mengalami vasodilatasi yang menyebabkan aliran darah dan permeabilitas pembuluh darah meningkat. Respon vaskular tersebut kemudian menginisasi respon seluler sehingga menyebabkan infiltrasi sel inflamasi (Robbins dan Cottran, 2011). Infiltrasi sel inflamasi terdiri dari netrofil, makrofag, limfosit, dan sel plasma pada area di dekat jejas (Coulthard dkk., 2003). Berdasarkan patofisiologinya terdapat 2 jenis pulpitis, yaitu pulpitis reversibel dan pulpitis non-reversibel (Widodo, 2005). Pulpitis reversibel ditandai oleh rasa nyeri yang tajam dan singkat terhadap respon suhu kemudian menghilang rasa nyerinya jika rangsang dihilangkan (Kidd dkk., 2003). Pada kasus pulpitis reversibel, pulpa masih dapat dipertahankan vitalitasnya jika dirawat (Hamre, 2011). 1

2 2 Perawatan pada kasus pulpitis reversibel adalah dengan kaping pulpa. Pulpitis reversibel yang tidak dirawat dapat berkembang menjadi pulpitis ireversibel bahkan berlanjut menjadi nekrosis pulpa (Douglass dkk., 2003). Kaping pulpa adalah perawatan pulpitis reversibel dengan mengaplikasikan bahan protektif yang diaplikasikan pada daerah yang rusak mendekati pulpa dengan tujuan untuk menyembuhkan pulpa dan mempertahankan vitalitas serta fungsi pulpa (Hamre, 2011). Perawatan kaping pulpa indirek dilakukan dengan preparasi/ekskavasi kavitas secara perlahan-lahan dari dentin yang lunak untuk meminimalkan jaringan karies terinfeksi namun tetap mempertahankan atap pulpa tidak terbuka. Medikamen kaping pulpa tersebut kemudian diaplikasikan pada dentin lunak yang tersisa (dasar kavitas) untuk menghancurkan mikroorganisme, memineralisasi dentin yang tersisa, dan mempromosikan deposisi dentin reparatif (Coulthard dkk., 2003). Salah satu bahan yang menjadi gold standard pada perawatan kaping pulpa adalah kalsium hidroksida (Pareira, 2000; Bergenholtz, 2013). Akan tetapi, penggunaan kalsium hidroksida (Ca(OH) 2 ) masih memiliki keterbatasan fisik seperti tidak melekatnya bahan terhadap dentin dan larutnya bahan dalam cairan jaringan (Cox dan Suzuki, 1994; Silva dkk., 2006). Cox, dkk. (1996) menunjukkan bahwa dentinal bridge yang terbentuk di bawah kalsium hidroksida memiliki banyak ketidaksempurnaan, dan terdapat tunnel defect yang memungkinkan terjadinya penetrasi bakteri. Selain itu, Ca(OH) 2 juga dapat mengiritasi jaringan pulpa vital bahkan menyebabkan nekrosis akibat ph-nya yang terlalu tinggi (12,5-12,8) (Schroder, 1985 sit. Goldberg dkk., 2015). Kelemahan yang dimiliki Ca(OH) 2 ini

3 3 menyebabkan perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui bahan lain yang bisa menjadi alternatif bahan kaping pulpa. Kepiting merupakan salah satu komoditas perikanan potensial yang hidup di perairan pantai yang membentang luas di seluruh kawasan pantai Indonesia (Mulyawan dkk., 2010). Daerah sebaran kepiting di Indonesia mencakup Pantura Jawa, Sumatera Utara, Pantai Timur Sumatera, Kalimantan dan Sulawesi Selatan (Agus, 2011). Salah satu jenis kepiting yang banyak dikonsumsi di Indonesia adalah kepiting bakau. Kepiting bakau merupakan kepiting famili Portunidae yang mempunyai beberapa jenis spesies antara lain Scylla serrata, Scylla paramamosain, Scylla olivacea, dan Scylla tranquebarica (Keenan, 1998 sit. Triyanto, 2014). Menurut Wahyuni (2003), daging kepiting yang dikonsumsi rata-rata 20% dari beratnya, sehingga 80% tidak dikonsumsi, menjadi limbah. Menurut catatan Departemen Kelautan dan Perikanan tahun 2000, Cold Storage (perusahaan pengolahan ikan) tanah air menghasilkan limbah cangkang kepiting setidaknya sebanyak metrik ton per tahun. Banyaknya pemanfaatan atau konsumsi kepiting menyebabkan banyak pula limbah kepiting, terutama cangkangnya (Supriyantini, 2007). Cangkang kepiting mengandung 3 komponen dasar, yaitu kitin, protein, dan garam kalsium. Menurut Cho, dkk. (1998) cangkang kepiting terdiri dari 30-50% kalsium karbonat, 30-40% protein, dan 20-30% kitin. Adapun kandungan yang paling penting dan banyak digunakan pada studi akhir-akhir ini adalah senyawa aktif kitin (Gaikwad, 2015). Deasetilasi kitin untuk menghilangkan gugus asetil akan menyisakan amina bebas sehingga didapatkan kitosan (Samar dkk., 2013). Kitosan

4 4 adalah kitin dengan derajat deasetilasi 65-70%. Kitosan relatif tidak mahal, juga memiliki sifat non toksik, antimikrobial, antifungi, biofungsional, biocompatible, biodegradable (Yoon dkk., 2007; Cruz-Romero dkk., 2013). Kitosan memiliki zat antibakteri untuk menghambat petumbuhan mikroorganisme patogen di dalam mulut. Kitosan telah banyak diteliti kegunaannya dalam mempengaruhi proses inflamasi (Komarian, 2011). Kitosan diklaim dapat membantu penyembuhan luka secara nyata dengan menurunkan infiltrasi sel radang, menaikkan pembentukan jaringan ikat, neokapilerisasi, dan reepitelisasi. Kitosan diteliti dapat mencegah terbentuknya jaringan parut (Suh dan Matthew, 2000). Berdasar pada latar belakang tersebut, penulis tertarik melakukan penelitian mengenai manfaat kitosan dari cangkang kepiting bakau sebagai alternatif bahan kaping pulpa pada kasus pulpitis reversibel. B. Rumusan Masalah Bagaimana pengaruh kitosan dari cangkang kepiting bakau sebagai bahan kaping pulpa terhadap jumlah netrofil pada perawatan kaping pulpa dalam kasus pulpitis reversibel? C. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai pengaruh kitosan sebagai bahan kaping pulpa, sudah pernah dilakukan sebelumnya oleh Li, dkk. (2013). Pada penelitian tersebut dibuktikan bahwa kitosan sebagai bahan medikamen kaping pulpa dapat menyebabkan regenerasi jaringan pulpa yang mengalami jejas ditinjau dari

5 5 proliferasi odontoblasnya. Penelitian tersebut menggunakan hewan coba anjing. Penelitian mengenai pengaruh pemberian kitosan dari kepiting bakau (Scylla serrata) terhadap jumlah netrofil pada kasus pulpitis reversibel dengan hewan coba tikus Sprague dawley, sejauh peneliti ketahui belum pernah dilakukan. D. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui manfaat kitosan cangkang kepiting bakau sebagai bahan kaping pulpa terhadap jumlah sel netrofil pada perawatan pulpitis reversibel. E. Manfaat Penelitian Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah: 1. Hasil penelitian dapat digunakan sebagai dasar penelitian selanjutnya tentang pemanfaatan kitosan limbah cangkang kepiting bakau sebagai bahan alternatif perawatan kaping pulpa pada kasus pulpitis reversibel. 2. Sebagai referensi informasi untuk melakukan penelitian dan eksplorasi lebih lanjut terhadap kitosan cangkang kepiting bakau sebagai alternatif bahan kaping pulpa pada kasus pulpitis reversibel di bidang kedokteran gigi.