1 Kelengkapan Pengkajian MEDIS KEPERAWATAN Awal DAN Rawat Inap Dalam 24 Jam Jumlah asesmen awal medis dan keperawatan yang terisi lengkap dalam waktu 1 x 24 jam dibagi Jumlah pasien Baru yang masuk rawat inap x 100% = % Pengkajian medis menunjukkan Trend meningkat pada hingga bulan Juni 96.39 %, dengan rerata dari Januari sampai Juni adalah 92.73 %, dan capaian paling rendah pada bulan Februari 2017 (86.36). sedangkan pengkajian keperawatan capaiannya masih berfluktuasi dan pencapaian paling tinggi pada bulan Maret 2017 yaitu 99.95%. Namun Kelengkapan pengkajian awal medis maupun keperawatan dari bulan ke bulan belum pernah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100%. Upaya perbaikan telah dilakukan dengan memberikan feedback dan edukasi pada DPJP dan Staf Keperawatan serta Para Ketua penaggung jawab program mutu di unit kerja. 2 Jam Visite Dokter Spesialis Jumlah visite dokter spesialis sampai dengan jam 10.00 Wita yang disurvei dibagi Jumlah semua visite dokter spesialis x 100% = % Trend menurun, capaian tertinggi pada bulan Januari 2017 yaitu 83.29 %, sedangkan terendah pada bulan Maret 2017 yaitu 76.46 %. Rerata dari bulan Januari sampai Juni 2017 yaitu 80.52%, dan capaiannya belum pernah mencapai target akan tetapi jika dibandingkan dengan standar nasional visite dilakukan sampai pukul 14.00 Wita dengan target yang sama yaitu 100%. Upaya terus dilakukan perbaikan dengan feedback kepada DPJP dan meningkatkan budaya untuk visite sebelum pukul 10.00 Wita. 1
3 Peresepan Obat Jumlah resep yang sesuai Trend meningkat, pada bulan Mei dan Juni 2017 Sesuai Formularium dengan formularium dalam satu bulan dibagi Jumlah seluruh resep rawat capaian sudah mencapai target yaitu 100 % dan capaian paling rendah pada bulan april 2017 yaitu 97.4%. Rerata capaian dari Januari-Juni 2017 inap dalam satu bulan x yaitu 98.34% dan Upaya perbaikan yang telah 100% = % dilakukan ditingkatkan dan keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan. 4 Kelengkapan Asesmen Prasedasi Jumlah pasien pra sedasi dengan pengisian form pra sedasi lengkap dibagi Jumlah pasien yang yang dilakukan asesmen pra sedasi x 100% = % Trend meningkat, capaian sudah mencapai target dari bulan Maret hingga Juni 2017 yaitu 100% sedangkan capaian paling rendah pada bulan Februari 2017 yaitu 94%. Rerata capaian dari Bulan Januari Juni 2017 yaitu 98.60%. upaya perbaikan tetap ditingkatkan dan keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan. 2
5 Kelengkapan dan Kesesuain Pengisian Rekam Medis pada saat Open Review dan Close Rekam Medis Review Jumlah rekam medis yang lengkap (kuantitatif) dan sesuai isinya (kualitatif) dalam satu bulan dibagi Jumlah rekam medis yang direview (open/close review) dalam bulan yang sama x 100% = % Trend meningkat, capaian yang paling tinggi pada bulan April 2017 yaitu 98.5% dan capaian paling rendah pada bulan Januari 2017 yaitu 95 %. Rerata dari bulan Januari Juni 2017 yaitu 97 % dan capaiannya belum pernah mencapai target yang ditetapkan yaitu 100%, akan tetapi upaya perbaikan telah dilakukan untuk meningkatkan kelengkapan dan kesesuaian pengisian rekam medis berupa feedback ke DPJP, Perawat dan Profesi lain yang melakukan dokumentrasi di rekam medis. 6 Pasien stroke yang diberikan selama perawatannya rumah sakit edukasi di Jumlah pasien stroke iskemik atau hemoragik (atau asisten pasien baik keluarga maupun unkeluarga), yang diberikan materi edukasi secara keseluruhan dibagi Jumlah pasien stroke iskemik atau hemoragik yang dipulangkan, dengan umur 18 tahun x 100% = % yang artinya bahwa semua pasien stroke yang disurvey sudah diberikan edukasi selama perawatan di rumah sakit. Keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan. 3
7 Pasien stroke iskemik diresepkan antitrombotik terapi saat dipulangkan Jumlah pasien stroke iskemik diresepkan antitrombotik terapi saat dipulangkan dibagi Jumlah Pasien Stroke Iskemik yang berumur 18 tahun x 100% = % yang artinya semua pasien stroke iskemik sudah diresepkan antitrobotik pada saat dipulangkan dan keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan. 8 Pasien Gagal Jantung Dokumentasi Rekam Dengan Pada Medis Bahwa Fungsi Left Ventricular Systolic (LVS) Telah Dievaluasi Sebelum Tiba di RS, Selama Hospitalisasi atau Direncanakan Untuk Diperiksa Dipulangkan Setelah Jumlah pasien gagal jantung dengan dokumentasi rekam medis, bahwa fungsi Left Ventricular Systolic (LVS) telah dievaluasi sebelum tiba di RS, selama hospitalisasi, direncanakan diperiksa dipulangkan dibagi atau untuk setelah Jumlah pasien gagal jantung yang berumur 18 tahun x 100 %= % yang artinya semua pasien gagal jantung yang disurvey sudah dievaluasi fungsi LVS-nya dan sudah didokumentasikandi rekam medis. Keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan. 4
9 Tindakan Sectio Caesarea (SC) yang dilakukan primigravida pada pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup Jumlah tindakan Sectio Caesarea (SC) yang dilakukan pada primigravida usia kehamilan 37-42 minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup dibagi Jumlah seluruh primigravida usia kehamilan 37-42 minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup x 100 %= % mencapai target yang ditetapkan yaitu 0 %, yang artinya semua pasien dengan primigravida usia kehamilan 37-42 minggu dengan posisi normal tunggal hidup tidak ada dilakukan tindakan section caesarea (SC) maka keberhasilan yang sudah dicapai agar dipertahankan secara berkesinambungan. 10 Aspirin diresepkan untuk dengan myocardial infarction saat pulang pasien acute (AMI) Jumlah pasien AMI yang diresepkan Aspirin saat pasien pulang dalam satu bulan (orang) dibagi Jumlah seluruh pasien AMI usia 18 tahun yang pulang dalam bulan yang sama (orang) x 100% = % yang artinya semua pasien AMI yang disurvey sudah diberikan aspirin pada saat pasien pulang. Keberhasilan yang sudah dicapai dipertahankan secara berkesinambungan. 5
11 Kepuasan Pelanggan Jumlah pasien yang menyatakan puas (tingkat kepuasan baik, Index 3) terhadap pelayanan rumah sakit dalam satu bulan dibagi dengan Jumlah seluruh pasien yang disurvei dalam bulan yang sama = indeks Hasil capaian masih berfluktuatif dan capaian paling tinggi pada bulan Januari 2017 yaitu dengan indeks 3.5, sedangkan capaian [aling rendah pada bulan April 2017 yaitu indeks 3.14. Namun capaian dari bulan Januari-Juni 2017 sudah ada diatas target yang ditetapkan yaitu indeks 3. Yang artinya semua pelanggan yang disurvey menyatakan puas terhadap pelayanan rumah sakit. Akan tetapi upaya perbaikan tetap dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan memenuhi ekspektasi dari pelanggan yang dinamis dan terus meningkat. 12 Kecepatan Respon terhadap (KRK) Komplain KKM + KKK + KKH (%) dibagi 3 = % Capaian kecepatan respon dalam menangani komplain sudah mencapai target yaitu 100 %, yang artinya semua keluhan dari pelanggan/masyarakat dalam ditangani sesuai dengan katergori komplinnya. 6
13 Kepuasan Pelanggan Terhadap Layanan Didik Peserta Jumlah Pelanggan yang menyatakan puas terhadap layanan peserta didik dibagi dengan Jumlah seluruh pegawai yang disurvei dalam periode yang sama x 100% = % Hasil survey kepuasan pelanggan terhadap peserta didik pada tahun 2017 yaitu indeks 3.7, Capaian ini sudah menunjukkan diatas target yang ditetapkan yaitu indeks 3, yang artinya pelanggan menyatakan puas terhadap layanan yang diberikan oleh peserta didik yang sedang praktikum di rumah sakit Pusat Sanglah Denpasar 14 Kepatuhan petugas kesehatan melakukan kebersihan dengan dalam tangan metode enam langkah dan lima momen Jumlah komulatif kegiatan lima momen petugas melakukan kebersihan tangan dengan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam suatu periode survei (momen) dibagi Jumlah komulatif seluruh kegiatan lima momen petugas yang seharusnya melakukan kebersihan tangan dengan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam periode survei yang sama (momen) x100% = % Trend meningkat, capaian dari triwulan satu 2017 yaitu 7.09% sudah meningkat pada triwulan kedua 2017 yaitu 81.49% yang sudah melebihi dari target yang ditetapkan yaitu 80 %. Hasil triwulan ke dua meningkat karena sudah dilakukan upaya perbaikan dengan feedback ke pada seluruh petugas yang memberikan pelayanan di rumah sakit dan reedukasi untuk menyamakan persepsi antara IPCN dan IPCLN dalam melakukan audit cuci tangan. 7