BEDAH TULANG RESECTIVE DISUSUN OLEH : LIDIA PUTRI YANI LIDYA ARDIYANI W KELAS B FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PROF DR MOESTOPO (B) JAKARTA
DAFTAR ISI BAB 1 PENDAHULUAN 1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2 BAB 3 KESIMPULAN.3
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kerusakan akibat penyakit periodontal menyebabkan kerusakan variabel tulang pendukung gigi,.umumnya, cacat tulang yang tidak seragam; mereka tidak menunjukkan perubahan alveolar gigi sebelum proses penyakit dan tidak mencerminkan arsitektur gingiva atasnya. kehilangan tulang telah diklasifikasikan sebagai '' horisontal '' atau '' Vertikal '' namun pada kenyataannya, kehilangan tulang yang paling sering kombinasi antara kehilangan horizontal dan Vertikal. kehilangan tulang horisontal umumnya mengakibatkan penebalan relatif dari tulang alveolar marginal karena tulang mengecil dan pendekatan marjin paling koronal nya. Efek penebalan dan pengembangan cacat vertikal tulang alveolar dengan kombinasi yang tak terhitung dari bentuk tulang. jika berbagai perubahan topografi harus diubah untuk memberikan pola tulang yang lebih fisiologis, metode untuk membentuk kembali bentuk tulang harus diikuti. operasi tulang dapat didefinisikan sebagai prosedur dimana perubahan dalam tulang alveolar dapat dicapai untuk membersihkannya dari cacat yang disebabkan oleh proses penyakit periodontal atau faktor lain yang terkait seperti exostosis dan supra gigi erupsi. operasi tulang dapat berupa aditif atau subtraktif di alam. Operasi tulang aditif termasuk prosedur langsung untuk memulihkan tulang alveolar ke level semula, sedangkan operasi tulang subtraktif dirancang untuk mengembalikan bentuk yang sudah ada sebelumnya tulang alveolar ke tingkat waktu yang bedah berikut nya pada saat operasi atau sedikit lebih apikal ke tingkat ini. Operasi tulang aditif membawa hasil yang ideal dari terapi periodontal; itu berarti regenerasi dari tulang yang hilang dan pembentukan kembali dari ligamen periodontal, serat gingiva, dan epitel junctional pada tingkat yang lebih koronal. Jenis operasi tulang dibahas dalam bab 61. Prosedur bedah tulang subtraktif memberikan alternatif untuk metode aditif dan harus digunakan bila prosedur aditif yang tidak layak. prosedur subtraktif ini dibahas dalam bab ini.
1.2 Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan bedah tulang resective? 2. Apa tujuan dari bedah tulang resective? 3. Apa indikasi dan kontra indikasi dar bedah tulang resective? 4. Bagaimana teknik melakukan bedah tulang resective? 1.3 Tujuan 1. Untuk mengetahui pengertian dari tulang resective 2. Untuk mengetahui tujuan dari bedah resective 3. Untuk mengetahui indikasi dan kontra indikasi dari bedah tulang resective 4. Untuk mengetahui teknik bedah tulang resective BAB II
TINJAUAN PUSTAKA Pengertian Bedah Tulang Resective Bedah tulang resektif (resective osseous surgery) atau yang disebut juga bedah tulang subtraktif (subtractive osseous surgery) adalah prosedur bedah tulang yang bertujuan membentuk kembali kontur tulang alveolar ke posisi sebelum pembedahan atau sedikit lebih apikal dari posisi sebelumnya. Bedah tulang resektif adalah tehnik penyingkiran saku yang paling dapat diprediksi. Namun demikian, tehnik ini banyak mengorbankan jaringan tulangan level perlekatan. Dengan demikian, dapat atau tidaknya tehnik bedah ini diindikasikan adalah tergantung pada apakah keberadaan, kuantitas, dan bentuk jaringan tulang, dan jumlah kehilangan perlekatan masih akseptabel. Dasar pemikiran bagi dilakukannya bedah tulang resektif adalah bahwa penyimpangan level dan bentuk tulang alveolar dan gingiva yang membalutnya merupakan salah satu faktor yang mempermudah kambuhnya kedalaman saku periodontal pasca bedah. Meskipun konsep ini tidak secara universal diterima, dan meskipun prosedur tersebut menginduksi kehilangan tulang radikular pada fase penyembuhan, terdapat kasus-kasus dimana hanya prosedur rekonturingmerupakan satu-satunya prosedur perawatan yang logis. Sasaran bedah tulang resektif adalah untuk membentuk kembali tulang ke bentuk tulang alveolar sebelum terlibat penyakit, meskipun tinggi tulang tidak kembali ke tingginya semula sebelum terlibat penyakit. INDlKASI Bedah tulang resektif diindikasikan pada kasus dengan: 1. Cacat infraboni yang dangkal (kedalaman cacat 1-2 mm. 2. Lesi furkasi kelas I dan kelas II. 3. Cacat tulang arsitektur terbalik, eksostosis dan cacat tulang berparit. Pemilihan Teknik Perawatan Bedah Tulang Resective Morfologi kerusakan tulang sangat menentukan teknik pengobatan yang akan digunakan. Satu-dinding kerusakan angular biasanya perlu diubah bentuknya dengan cara pembedahan. Kerusakan tiga dinding, terutama jika mereka sempit dan mendalam, dapat berhasil diobati dengan metode yang baik, tergantung pada kedalaman, lebar, dan konfigurasi umum. Oleh karena itu, kecuali kerusakan satu-dinding dan lebar, dangkal. Kerusakan dua-dinding angular
bisa dirawat dengan metode yang lain tergantung pada kedalamannya, lebar, dan konfigurasi umumnya. Bersama dengan kawah interdental, kerusakan tulang diperlakukan dengan tujuan memperoleh perbaikan yang optimal dengan proses penyembuhan alami. Dasar Pemikiran Operasi resective tulang memerlukan rangkaian pedoman yang ketat untuk membentuk kembali tulang alveolar dan manajemen subseqeunt dari atasnya jaringan lunak gingiva. teknik yang dibahas di sini untuk operasi retective tulang telah diterapkan terbatas dalam intrabony atau kerusakan hemiseptal, yang bisa diobati dengan pendekatan bedah yang berbeda (lihat bab 61). Operasi tulang memberikan metode paling murni dan paling pasti untuk mengurangi pocket dengan perbedaan tulang yang tidak terlalu vertikal dan juga tetap menjadi salah satu modalitas periodontal pokok karena keberhasilan jangka panjang dan bisa diprediksi Operasi retective tulang adalah teknik pengurangan poket yang paling diprediksi. Namun, lebih dari teknik bedah lainnya, operasi retective tulang dilakukan dengan mengorbankan jaringan tulang dan tingkat keterikatan. Sehingga nilainya sebagai pendekatan bedah dibatasi oleh keadaan, kuantitas, dan bentuk jaringan tulang dan dengan jumlah kehilangan perlekatan yang dapat diterima. Alasan utama untuk operasi retective tulang didasarkan pada prinsip bahwa perbedaan dalam tingkat dan bentuk dari tulang dan gingiva mempengaruhi penderita dengan kambuhnya kedalaman poket pasca pembedahan mendalam. walaupun konsep ini tidak diterima secara universal dan prosedur menginduksi kehilangan tulang radikuler dalam tahap penyembuhan, membentuk kembali tulang adalah satu- satunya pilihan perawatan yang logis dalam beberapa kasus. Tujuan dari terapi resectif tulang adalah membentuk kembali tulang marginal untuk menyerupai tulang alveolar yang tidak rusak karena penyakit periodontal.teknik ini dilakukan dalam kombinasi dengan flaps apikal diposisikan, dan prosedur meeleminasi kedalaman poket periodontal dan meningkatkan kontur jaringan untuk menyediakan lingkungan yang lebih mudah dipelihara. Manfaat retective prosedur pengurangan poket dibahas dalam Bab 52 dan 59; Bab ini membahas teknik retective tulang dan bagaimana dan di mana ia dicapai.
Diusulkan bahwa konversi poket periodontal ke sulkus gingiva dangkal meningkatkan kemampuan pasien untuk menghilangkan plak dan kotoran lisan dari gigi-geligi. Demikian juga, kemampuan operator untuk menjaga periodonsium dalam keadaan bebas dari gingivitis dan periodonsium yang lebih dapat diprediksi dengan adanya sulcus yang dangkal. Terapi yang lebih efektif terapi pemeliharaan peridontal, semakin besar adalah stabilitas longitudinal hasil bedah. khasiat operasi tulang karena tergantung pada kemampuannya untuk mempengaruhi kedalaman poket dan untuk menaikan pemeliharaan periodontal dan manfaat reseksi dibandingkan prosedur perawatan lain yang dibahas dalam Bab 52. Morfologi Tulang Normal Alveolar Pengetahuan tentang morfologi periodonsium tulang dalam keadaan kesehatan yang diperlukan untuk melakukan operasi tulang resective benar. karakteristik bentuk normal tulang adalah sebagai berikut: 1. tulang interproksimal lebih coronal dalam posisi daripada labial atau lingual / palatal tulang dan dalam bentuk piramida 2. bentuk tulang interdental adalah fungsi dari bentuk gigi dan lebar embrassure. Semakin meruncing gigi, semakin piramida bentuk tulang. Semakin lebar Embrasure maka lebih pipih tulang alveolar dan semakin pipih tulang interdental mesiodistal dan buccolingual 3. posisi membentuk tepi tulang, menyamai kontur cementoenamel juntcion. Jarak dari tulang facial gigi ke puncak interproksimal tulang lebih datar di posterior daripada daerah anterior. Lekukan dari tulang pada permukaan facial dan permukaan lingual / palatal berhubungan dengan gigi dan bentuk akar, serta posisi gigi terkait dalam alveolus. gigi dengan akar yang menonjol atau mereka berpindah ke sisi facial atau lingual juga mungkin memiliki fenestation atau dehiscences. gigi molar memiliki lekukan yang kurang dan profil lebih datar daripada premolar dan gigi seri. Meskipun pengamatan umum berlaku untuk semua pasien, bentuk tulang dapat bervariasi dari pasien ke pasien di tingkat kontur, konfigurasi, dan ketebalan. Variasi ini mungkin baik normal dan sehat
Terminologi Banyak hal telah dikembangkan untuk menggambarkan topografi bentuk alveolar, prosedur untuk penghapusan, dan koreksi yang dihasilkan. Istilah-istilah ini harus didefinisikan secara jelas. Prosedur yang digunakan untuk memperbaiki kerusakan tulang telah diklasifikasikan dalam dua kelompok: osteoplasty dan ostectomy.7 osteoplasty mengacu membentuk kembali tulang tanpa menghilangkan tulang pendukung gigi.. Ostectomy, atau osteoectomy, termasuk penghapusan tulang pendukung gigi. Salah satu atau kedua prosedur ini mungkin diperlukan untuk menghasilkan hasil yang diinginkan. Syarat yang menggambarkan bentuk tulang setelah membentuk kembali dapat mengarah ke fitur morfologis atau ketelitian membentuk kembali dilakukan. Contoh istilah morfologi deskriptif meliputi negatif, positif, datar, dan ideal. Istilah-istilah ini semua berhubungan dengan standar terbentuk dari bentuk tulang yang ideal. Arsitektur positif dan negatif arsitektur mengacu pada posisi relatif tulang interdental ke tulang radikuler (Gambar 60-4). Arsitektur "positif" jika tulang radikuler adalah apikal pada tulang interdental. Tulang memiliki "negatif" arsitektur jika tulang interdental lebih apikal dari tulang radikuler. Flat architecture adalah pengurangan tulang interdental dengan tinggi yang sama seperti tulang radikuler.
Gambar 60-4 Diagram jenis arsitektur tulang. A, positif arsitektur tulang. B, arsitektur tulang datar. C, Terbalik, atau negatif, bentuk tulang. Gambar 60-5 Skull foto periodonsium yang sehat. Perhatikan bentuk perumahan tulang alveolar. Tulang ini dianggap memiliki bentuk ideal. Hal ini lebih koronal di daerah interproksimal, dengan kemiringan bertahap sekitar dan jauh dari gigi. memiliki tinggi interdental yang sama, dengan bertahap, melengkung lereng antara puncak interdental (Gambar 60-5). Persyaratan yang berhubungan dengan ketelitian teknik membentuk kembali tulang termasuk "definitif" dan "kompromi. Definitif membentuk kembali tulang menunjukkan bahwa pembentukan kembali tulang lebih lanjut tidak akan meningkatkan hasil secara keseluruhan. Kompromi membentuk kembali tulang menunjukkan pola tulang yang tidak dapat diperbaiki tanpa penghapusan tulang yang signifikan yang akan merugikan hasil keseluruhan. Referensi untuk berkompromi dan arsitektur tulang definitif dapat berguna untuk dokter, bukan sebagai deskripsi dari fitur morfologis, tetapi sebagai istilah yang mengungkapkan hasil terapi yang diharapkan. Faktor-Faktor Dalam Pemilihan Bedah Tulang Respective Hubungan antara kedalaman dan konfigurasi lesi tulang (s) untuk morfologi akar dan gigi yang berdekatan menentukan sejauh tulang dan lampiran dihapus selama reseksi. Lesi tulang telah
diklasifikasikan sesuai dengan konfigurasi dan jumlah tulang walls.9 Teknik ostectomy paling baik diterapkan untuk pasien dengan awal hilangnya moderat tulang (2 sampai 3 mm) dengan sedang-panjang akar trunks18 yang memiliki cacat tulang dengan satu atau dua dinding. Ini dangkal sampai sedang cacat tulang dapat secara efektif dikelola oleh osteoplasty dan osteoectomy. Pasien dengan kehilangan perlekatan canggih dan cacat intrabony mendalam tidak kandidat untuk reseksi untuk menghasilkan kontur yang positif. Untuk mensimulasikan bentuk arsitektur normal, begitu banyak tulang harus dihapus bahwa kelangsungan hidup gigi bisa dikompromikan. Dua berdinding cacat, atau kawah, terjadi pada mengorbankan tulang interseptal. Akibatnya, mereka memiliki bukal dan lingual / palatal dinding yang membentang dari satu gigi ke gigi yang berdekatan. Hilangnya interdental tulang memperlihatkan aspek proksimal kedua gigi yang berdekatan. The bukal-lingual kontur interproksimal yang menghasilkan berlawanan dengan kontur cementoenamel junction gigi (Gambar 60-6, A dan B). Cacat dua berdinding (kawah) adalah cacat tulang yang paling umum ditemukan pada pasien dengan periodontitis.14,20 Jika pelat wajah dan lingual tulang ini direseksi, kontur interproksimal yang dihasilkan akan menjadi lebih pipih atau bulat telur (Gambar 60-6, C dan D). Namun, membatasi reseksi hanya untuk tepian dan hasil lesi interproksimal dalam bentuk tulang wajah dan bahasa di mana tulang interproksimal terletak lebih apikal dari tulang pada aspek wajah atau lingual gigi. Bentuk anatomi dihasilkan ini terbalik, atau negatif, architecture17,18,22 (Gambar 60-6, C dan D). Meskipun produksi Meminimalkan arsitektur terbalik jumlah ostectomy yang dilakukan, itu bukan tanpa konsekuensi. 5 Peaks tulang biasanya tetap di wajah dan lingual / palatal garis sudut gigi (puncak janda). Selama penyembuhan, jaringan lunak cenderung untuk menjembatani lubang di dinding dari ketinggian koronal sebagian tulang pada satu gigi ke ketinggian yang paling koronal pada gigi yang berdekatan. Hasilnya karena itu kecenderungan untuk meniru kontur lampiran pada gigi. Jaringan lunak interproksimal berinvestasi puncak ini tulang, yang kemudian dapat menyerap dengan kecenderungan untuk rebound tanpa keuntungan dalam lampiran dari waktu ke waktu. Interproksimal poket dapat recur.22,24
Ostectomy untuk arsitektur positif memerlukan penghapusan inkonsistensi line-angle (puncak janda), serta beberapa wajah, bahasa, dan palatal dan tulang interproksimal. Hasilnya adalah hilangnya beberapa lampiran pada permukaan akar wajah dan bahasa tapi topografi yang lebih mirip bentuk tulang normal sebelum penyakit (Gambar 60-6, E dan F). Para pendukung reseksi tulang untuk membuat kontur positif percaya bahwa arsitektur ini, tanpa sudut dan duri yang tajam, yang kondusif untuk pembentukan lebih seragam dan mengurangi dimensi jaringan lunak pasca operasi. 17,21 Hasil terapi adalah kedalaman saku kurang dan meningkatkan kemudahan pemeliharaan periodontal oleh pasien, dokter gigi, atau dokter gigi. Jumlah lampiran hilang dari penggunaan ostectomy bervariasi dengan kedalaman dan konfigurasi cacat tulang dirawat. Reseksi tulang diterapkan untuk cacat dua-dinding intrabony (kawah), cacat tulang yang paling umum, hasil kehilangan perlekatan pada sudut garis proksimal dan aspek wajah dan lingual dari Gambar 60-6 Pengaruh koreksi kawah. A dan B, Diagram kontur tulang wajah dan interproksimal setelah refleksi penutup. Catatan hilangnya beberapa tulang interproksimal dan cratering. C dan D, sudut Jalur; ini hanya osteoplasty dan telah menghasilkan arsitektur
terbalik. E dan F, ostectomy pada tulang wajah dan bahasa dan penghapusan puncak sisa janda untuk menghasilkan arsitektur yang positif tulang. gigi yang terkena tanpa mempengaruhi dasar saku. Luasnya kehilangan perlekatan selama reseksi untuk arsitektur positif telah diukur. Ketika teknik ini benar diterapkan untuk pasien yang tepat, pengurangan rata-rata dalam lampiran melingkar di sekitar gigi telah bertekad untuk menjadi 0,6 mm di enam menyelidik sites.22 Secara praktis, ini berarti bahwa teknik ini paling baik diterapkan untuk lesi interproksimal 1 sampai 3 mm mendalam pada pasien dengan trunks.17 akar sedang sampai panjang pasien dengan mendalam, cacat multiwalled tidak kandidat untuk operasi tulang resective. Mereka lebih baik diobati dengan terapi regeneratif atau dengan menggabungkan osteoplasty untuk mengurangi tepian tulang dan memfasilitasi penutupan tutup dengan lampiran dan regenerasi prosedur baru. BAB III KESIMPULAN Meskipun teknik bedah tulang tidak dapat diterapkan untuk setiap kelainan tulang atau modifikasi topografi, telah jelas menunjukkan bahwa digunakan dengan benar operasi tulang dapat menghilangkan dan memodifikasi cacat, serta gradualize tepian berlebihan tulang, tulang alveolar yang tidak teratur, keterlibatan furkasi awal, exostosis berlebihan tulang, dan cacat melingkar. Ketika dilakukan dengan benar, operasi tulang resective mencapai arsitektur fisiologis tulang alveolar marginal kondusif untuk tutup adaptasi gingiva dengan minimal kedalaman probing. Keuntungan dari modalitas bedah ini termasuk jumlah yang dapat diprediksi pengurangan saku yang dapat meningkatkan lisan Kebersihan dan pemeliharaan berkala. Hal ini juga mempertahankan lebar jaringan terpasang saat mengeluarkan jaringan granulomatosa dan menyediakan akses untuk debridement dari permukaan radikuler. Selain itu, teknik reseksi tulang memungkinkan recontouring kelainan tulang, termasuk cacat hemiseptal, tori, dan tepian. Manfaat besar yang mencakup penilaian yang tepat untuk prosedur restoratif (misalnya, pemanjangan mahkota) dan penilaian overhang
restoratif dan kelainan gigi (misalnya, proyeksi enamel, mutiara email, perforasi, patah tulang). Oleh karena itu operasi tulang resective dapat menjadi teknik penting dalam armamentarium diperlukan untuk memberikan periodonsium dipertahankan untuk pasien periodontal. DAFTAR PUSTAKA
Chapter edisi 11