BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Maloklusi Klas I Angle Pada tahun 1899, Angle mengklasifikasikan maloklusi berdasarkan relasi molar satu permanen rahang bawah terhadap rahang atas karena menurut Angle, yang menjadi kunci oklusi adalah molar satu permanen rahang atas. Berdasarkan relasi molar tersebut, Angle mengklasifikasikan maloklusi menjadi tiga Klas yaitu Klas I, Klas II, dan Klas III. 1,6,7,9 Maloklusi Klas I Angle merupakan kondisi dimana relasi molar normal, cusp mesiobukal molar satu permanen rahang atas berada pada groove bukal molar satu permanen rahang bawah ketika beroklusi dan cusp mesiolingual molar satu permanen rahang atas beroklusi dengan fossa oklusal molar satu permanen rahang bawah, ketika rahang dalam posisi istirahat dan gigi dalam keadaan oklusi sentrik. 1,6-8 Pada maloklusi Klas I Angle ini, garis oklusi tidak tepat akibat adanya satu atau lebih gigi yang malposisi maupun rotasi tetapi tidak mempengaruhi hubungan normal molar satu permanen. 6,7 Ujung gigi kaninus atas berada pada bidang vertikal yang sama seperti ujung distal gigi kaninus bawah. Gigi premolar atas berinterdigitasi dengan cara yang sama dengan gigi premolar bawah. Jika gigi insisivus berada pada inklinasi yang tepat, overjet insisal adalah sebesar 3 mm. 5 Maloklusi Klas I Angle dapat terjadi ketidakteraturan gigi seperti gigi berjejal, diastema, rotasi, gigi yang hilang, dan lain-lain. Hubungan skletal dan fungsi otot normal. Maloklusi lainnya sering dikategorikan sebagai Klas I protrusi bimaksilari, dimana pada pasien terdapat hubungan Klas I tetapi gigi pada lengkung rahang atas dan bawah terletak di posisi lebih maju yang mempengaruhi profil wajah. Faktor lokal yang menyebabkan maloklusi Klas I dapat berupa gigi impaksi, anomali ukuran, jumlah dan bentuk gigi yang menyebabkan maloklusi terlokalisasi. 6,7 Maloklusi Klas I Angle dapat dilihat pada Gambar 1 dibawah ini:

2 7 Gambar 1. Maloklusi Klas I Angle Macam-Macam Perawatan Maloklusi Dalam mengoreksi permasalahan maloklusi, sebagian besar perawatan membutuhkan ruang untuk menggerakkan gigi ke posisi yang ideal. Ruang diperlukan untuk menyelaraskan gigi berjejal, meretraksi gigi yang proklinasi, mengoreksi hubungan molar, meratakan kurva spee, dan lain-lain. Tindakan yang lazim digunakan untuk mendapatkan ruang dalam mengoreksi maloklusi terbagi menjadi dua yaitu perawatan non-ekstraksi dan perawatan ekstraksi Perawatan Tanpa Pencabutan Gigi (Non-Ekstraksi) Perbaikan pada kebanyakan maloklusi membutuhkan ruangan sehingga bisa menggerakkan gigi dalam letak yang ideal. Ruangan dibutuhkan untuk perbaikan gigi

3 8 yang berjejal, penarikan gigi yang proklinasi, derotasi gigi anterior, dataran kurva spee yang curam, dan perbaikan gigi molar yang tidak stabil. 6 Perkembangan ilmu dan teknologi di bidang ortodonti memungkinkan banyak pilihan perawatan nonekstraksi seperti pengasahan interproksimal, ekspansi rahang serta distalisasi. 6, Pengasahan Interproksimal Pengasahan interproksimal adalah pengurangan gigi di bagian mesial dan distal. 6,11,22 Ketebalan permukaan berbeda-beda dimana distal lebih tebal daripada mesial. Pengasahan interproksimal gigi biasanya 1-1,5 mm per kontak area (0,5-0,75 mm tiap permukaan) baik pada gigi anterior maupun posterior. 11 Indikasi pengasahan interproksimal gigi adalah bila pasien memiliki oral hygiene yang baik, profil pasien lurus dengan kebutuhan ruang ringan hingga sedang yaitu sebesar 2-5 mm per lengkung dengan lebar mesio-distal gigi geligi yang besar, dan pada pasien yang memerlukan penyesuaian interdigitasi pada akhir perawatan. 11,22 Gigi yang sering dilakukan pengasahan interproksimal adalah gigi insisivus rahang bawah. Gigi lain yang dapat dilakukan pengasahan interproksimal adalah gigi anterior rahang atas dan gigi premolar rahang atas dan rahang bawah. Kontraindikasi untuk pengasahan interproksimal adalah pasien dengan resiko karies yang tinggi dan pada pasien anak karena dianggap masih memiliki kamar pulpa yang lebar Ekspansi Rahang Ekspansi rahang adalah salah satu metode menambah ruang non-invasif yang biasanya dilakukan pada pasien dengan rahang atas yang menyempit atau pasien dengan unilateral atau bilateral crossbite. 6 Ekspansi dapat mengatasi kekurangan ruang 3-8 mm dengan melebarkan jarak intermolar lengkung gigi atas sekitar 4-10 mm dan lebar intermolar lengkung gigi bawah sekitar 4-6 mm. Adkins dkk., menyatakan bahwa tiap penambahan 1 mm lebar intermolar akan menambah panjang lengkung gigi sebesar 0,7 mm. 11 Ekspansi dapat diperoleh efek pada jaringan skletal

4 9 ataupun dentoalveolar. Ekspansi skletal melibatkan pemindahan sutura mid palatal sedangkan ekspansi dentoalveolar menghasilkan ekspansi pada dental tanpa perubahan pada skeletal Distalisasi Gigi Molar Distalisasi gigi molar bertujuan untuk memperoleh ruangan guna memperbaiki susunan gigi geligi atau memperbaiki hubungan gigi molar. Prosedur ini menambah panjang lengkung rahang sebanyak panjang dari distalisasi yang dicapai. Pergerakan yang diinginkan adalah pergerakan bodily semaksimal mungkin dengan minimalnya resiko resorpsi akar dan loss of anchorage gigi anterior ke labial. Indikasi distalisasi molar atas adalah pada kasus maloklusi klas II ringan hingga sedang, terutama pada kasus yang disebabkan oleh premature loss, pada kasus gigi berjejal ringan hingga sedang, baik untuk tipe wajah mesofacial atau brachifacial, profil wajah lurus atau flat dan masih mempunyai potensi pertumbuhan. 6, Perawatan dengan Pencabutan Gigi (Ekstraksi) Dalam menstabilkan fungsi oklusi normal yang seimbang dengan struktur pendukungnya, pada sebagian kasus maloklusi membutuhkan pengurangan satu atau lebih gigi. Pencabutan gigi dalam perawatan ortodonti dilakukan untuk mendapatkan ruang dalam menggerakkan gigi ke posisi yang ideal. 6 Pencabutan gigi pada perawatan ortodonti dibutuhkan pada dua situasi utama, yaitu: 5 1. Untuk menghilangkan susunan gigi yang berjejal Ukuran lengkung gigi dipengaruhi terutama oleh ukuran tulang basal dan fungsi otot-otot mulut. Idealnya, lengkung gigi dan gigi harus saling harmonis satu sama lainnya. 5,6 Pencabutan gigi dibutuhkan pada keadaan ketika panjang lengkung rahang yang tidak dapat menampung seluruh gigi geligi oleh karena ukuran gigi yang besar. 6 Ada tiga faktor yang perlu dipertimbangkan dalam menentukan pencabutan yaitu kondisi gigi geligi, posisi gigi yang berjejal, dan posisi gigi geligi.

5 10 Pertama, kondisi gigi geligi seperti fraktur, hipoplastik, gigi dengan karies yang besar dan restorasi yang besar, semuanya bisa dicabut daripada mencabut gigi yang sehat. 5 Kedua, susunan gigi yang berjejal bisa diperbaiki dengan lebih mudah jika dilakukan pencabutan pada bagian lengkung tersebut daripada di bagian lain yang jauh letaknya dari tempat gigi yang berjejal. 5,9 Susunan gigi insisivus yang berjejal biasanya diperbaiki dengan mencabut gigi premolar sehingga bisa diperoleh penampilan akhir yang memuaskan dan keseimbangan oklusal. Premolar pertama adalah gigi yang paling sering dicabut karena letaknya ditengah pada setiap kuadran rahang dan biasanya terletak cukup dekat dengan daerah yang berjejal baik pada anterior maupun pada posterior. Faktor pertimbagan ketiga adalah posisi gigi geligi itu sendiri. Gigi geligi yang sangat malposisi dan sulit diperbaiki susunannya adalah gigi yang paling sering dipilih untuk dicabut. Khususnya, apeks gigi harus dipertimbangkan karena biasanya lebih sulit menggerakkan apeks daripada menggerakkan mahkota Untuk memperbaiki hubungan lengkung gigi antero-posterior (sagital) Pencabutan gigi dalam beberapa kasus membantu mempertahahankan hubungan insisivus dan molar yang normal. Jika ada penyimpangan dalam hubungan lengkung sagital yang membutuhkan perbaikan dan ditambah dengan letak gigi yang berjejal, ruang yang dibutuhkan jelas lebih besar daripada jika kedua kondisi ini berdiri sendiri-sendiri. Kadang-kadang, lebih dari satu gigi perlu dicabut dari tiap lengkung rahang yang akan dikoreksi. 5 Pada hubungan sagital yang abnormal seperti maloklusi Klas II dan Klas III, juga membutuhkan pencabutan gigi untuk mencapai relasi rahang yang normal. Pada maloklusi Klas I dengan hubungan sagital rahang yang normal, pencabutan gigi sebaiknya dilakukan pada kedua rahang. Pada kebanyakan kasus maloklusi Klas II dengan proklinasi rahang atas yang abnormal disarankan untuk mencabut gigi pada rahang atas sedangkan pada perawatan maloklusi Klas III pencabutan gigi umumnya dilakukan hanya pada rahang bawah. 6

6 Dimensi lengkung gigi Lengkung gigi adalah lengkung yang dibentuk oleh mahkota gigi geligi. Lengkung gigi merupakan refleksi gabungan dari ukuran mahkota gigi, posisi dan inklinasi gigi, bibir, pipi dan lidah. 20 Menurut Moyers lengkung gigi dibedakan atas lengkung alveolar dan lengkung basal. Lengkung alveolar atau lengkung prosessus alveolar adalah tempat gigi tertanam di dalam tulang basal. Lengkung alveolar menghubungkan ukuran dan bentuk lengkung basal dengan lengkung gigi. Lengkung basal adalah lengkung korpus mandibula dan merupakan bagian terbesar rahang bawah. Bentuk dan ukuran lengkung basal tidak berubah meskipun gigi telah hilang atau prosessus alveolaris mengalami resorpsi. 23 Singh menyatakan bahwa dimensi lengkung gigi yang biasanya diukur adalah lebar interkaninus, lebar interpremolar, lebar molar pertama permanen, perimeter, dan panjang lengkung gigi. 1 Moyers juga menyatakan bahwa dimensi lengkung gigi adalah lebar interkaninus, lebar interpremolar, panjang, dan perimeter lengkung gigi Lebar lengkung gigi Singh menyatakan bahwa lebar lengkung gigi adalah lebar interkaninus, lebar interpremolar, dan lebar molar pertama permanen. 1 Menurut Kaundal Jai Ram, lebar lengkung gigi adalah lebar interkaninus dan lebar intermolar. Lebar interkaninus diukur dari ujung cusp gigi kaninus dan lebar intermolar diukur dari jarak antara titik perpotongan margin gingiva dengan perluasan gingival pada bagian lingual groove gigi molar pertama permanen. 23 Menurut Poosti dan Jalali (2007) lebar lengkung gigi dibagi menjadi lebar interkaninus dan lebar intermolar. Pengukuran dilakukan pada daerah bukal dan lingual. Lebar intermolar pada daerah bukal adalah jarak yang diukur 5 mm dari apikal menuju pertengahan mesiodistal dari margin gingival gigi molar pertama di satu sisi ke titik yang sama pada sisi yang berlainan. Pada daerah palatal atau lingual, lebar intermolar adalah jarak yang diukur pada titik tengah daerah servikal gigi molar pertama di satu sisi ke titik yang sama pada titik yang berlainan. Kedua prosedur

7 12 sama untuk menentukan lebar interkaninus. 24 Titik pengukuran lebar lengkung gigi dapat dilihat pada Gambar 2 di bawah ini: Gambar 2. Titik referensi pengukuran intermolar pada daerah bukal dan lingual Panjang Lengkung Gigi Panjang lengkung gigi merupakan suatu garis tegak lurus dari titik kontak antara gigi insisivus sentral permanen ke garis yang menghubungkan permukaan distal dari gigi molar pertama permanen. 24,25,26 Titik pengukuran panjang lengkung gigi dapat dilihat pada Gambar 3 di bawah ini: Gambar 3. Titik referensi dalam pengukuran panjang lengkung gigi 25

8 Perimeter Lengkung Gigi Menurut Poosti dan Jalali (2007), perimeter lengkung gigi diukur dengan menjumlahkan empat segmen gigi. Segmen pertama diukur dari distal gigi molar pertama ke mesial gigi premolar pertama. Segmen kedua diukur dari mesial gigi premolar pertama ke mesial gigi insisivus sentralis. Segmen ketiga diukur dari mesial gigi insisivus sentralis ke mesial gigi premolar pertama pada sisi yang berlainan. Segmen keempat diukur dari mesial gigi premolar pertama ke distal gigi molar pertama permanen pada sisi yang berlainan. 25 Mills dan Hamilton, menyarankan penggunaan modifikasi formula untuk pengukuran lengkung gigi yaitu: diketahui x adalah panjang lengkung dan y adalah lebar lengkung (lebar lengkung intermolar). 24 Perimeter Lengkung = 2 yy 2 + 4xx Faktor-faktor yang Mempengaruhi Lengkung Gigi Pada dasarnya ukuran dan bentuk lengkung gigi geligi ditentukan oleh skleton cartilaginous dari maksila dan mandibula pada masa janin, kemudian berkembang mengikuti benih gigi dan tulang rahang yang tumbuh. Selama periode pasca natal, kekuatan lingkungan yang bekerja pada mahkota gigi mempengaruhi ukuran dan bentuk lengkung gigi. Perubahan lengkung gigi pada masa tumbuh kembang, sangat dipengaruhi oleh tumbuh kembang prosesus alveolaris. Secara umum lengkung gigi berkembang pada tahap gigi bercampur lalu cenderung stabil sampai tahap gigi tetap. 27 Pada mandibula tumbuh kembang lengkung gigi berlangsung dari usia 4-8 tahun sedangkan pada maksila hal ini berlangsung dari usia 4-13 tahun dan cenderung lebih stabil hingga dewasa. 27,28 Bishara (1988) menyatakan pada wanita pertumbuhan maksila akan berhenti pada usia 15 tahun sedangkan pada laki-laki pertumbuhan maksila berhenti sekitar 17 tahun. 28 Lengkung gigi berbeda pada setiap individu karena dipengaruhi oleh lingkungan, nutrisi, genetik, ras, jenis kelamin, kondisi sistemik, kesehatan, dan variasi individu juga dapat terjadi. 28,29

9 Faktor Lingkungan Hal-hal yang termasuk dalam faktor lingkungan tersebut antara lain lokasi, makanan, kebiasaan oral, fisik dan malnutrisi. Kebiasaaan makan makanan dengan tekstur yang lebih halus menyebabkan penggunaan otot pengunyahan berkurang, sehingga hal ini berpengaruh pada ukuran rahang bawah menjadi kecil dan rahang atas menjadi sempit. Kebiasaan oral yang mempengaruhi lengkung gigi antara lain menghisap ibu jari atau jari-jari tangan, menghisap dot, bernafas melalui mulut, dan penjuluran lidah. Kebiasaan oral yang akan mempengaruhi pada ukuran dan bentuk lengkung gigi tergantung dari frekuensi dan lama durasi melakukan kebiasaan tersebut. Malnutrisi dapat menimbulkan kelainan pada gigi dan mulut serta dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan gigi geligi dan tulang rahang menjadi lambat Faktor Genetik Variasi genetik memiliki pengaruh besar pada bentuk, lebar dan panjang lengkung rahang. Menurut penelitian Richards dkk., (cit. Singh), ukuran rahang atas adalah lebih besar dari rahang bawah. Variasi genetik yang signifikan telah dibuktikan mempengaruhi dimensi lengkung dan palatal Faktor Jenis Kelamin Secara umum, laki-laki memiliki ukuran lengkung gigi yang lebih panjang dan lebih lebar jika dibandingkan dengan perempuan. Hal ini disebabkan karena pertumbuhan dan perkembangan lengkung gigi dan jangka waktunya lebih panjang pada laki-laki dibandingkan perempuan. Namun, hal ini tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. 30 Menurut penelitian yang dilakukan Begum dkk., (2014) hubungan antara ukuran gigi rahang bawah dan rahang atas tergantung pada populasi tertentu dan jenis kelamin. Perbedaan jenis kelamin yang signifikan terlihat pada rasio keseluruhan. Perbedaan-perbedaan ini dapat dijelaskan berdasarkan kenyataan bahwa laki-laki cenderung menunjukkan segmen lengkung rahang bawah relatif lebih besar

10 15 dibandingkan perempuan dan perempuan cenderung memiliki dimensi lengkung yang lebih kecil dibandingkan dengan laki-laki Analisis Model Studi Model studi digunakan sebagai alat diagnosis dan rencana perawatan ortodontik. Analisis model studi adalah penilaian tiga dimensi terhadap gigi geligi pada rahang atas maupun rahang bawah serta penilaian terhadap hubungan oklusalnya. Kedudukan gigi pada rahang maupun hubungannya dengan geligi pada rahang lawan dinilai dalam arah sagital, transversal, dan vertikal. 23,32 Meskipun hingga saat ini analisis model dengan sistem komputerisasi sudah berkembang namun analisis model studi dengan cara manual masih umum dilakukan oleh para praktisi ortodonti karena hanya menggunakan alat-alat sederhana seperti symmetograph, brass wire, jangka berujung runcing, penggaris, kaliper digital atau jangka sorong. 5 Analisis lebar dan panjang lengkung gigi dapat dilakukan pada model studi. Ada dua di antara beberapa analisis model studi yang telah lama digunakan di bidang ortodonsia yaitu Analisis Pont dan Korkhaus Analisis Pont Analisis Pont diperlukan untuk mendiagnosis lebar lengkung gigi tergolong sempit, lebar, atau normal yang diperlukan sebagai dasar rencana perawatan perlu tidaknya ekspansi lateral terhadap lengkung gigi di regio premolar atau molar. 6,20 Pont menyarankan bahwa lengkung rahang atas dapat diekspansi sebanyak 1-2 mm lebih besar dari idealnya untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya relaps. 21 Lebar lengkung gigi menurut Pont adalah lebar anterior dan lebar posterior. Lebar anterior adalah lebar interpremolar dan lebar posterior adalah lebar intermolar. Menurut Pont lebar interpremolar dan lebar intermolar dapat diperoleh dengan menggunakan rumus seperti di bawah ini: 1,6,20,21

11 16 Lebar interpremolar = jumlah mesiodistal keempat insisivus maksila x Lebar intermolar = jumlah mesiodistal keempat insisivus maksila x Titik pengukuran lebar interpremolar dan lebar intermolar Pont pada maksila dan mandibula dapat dilihat pada gambar 4 dibawah ini: Gambar 4. Jarak interpremolar diukur dari titik terdistal cekung mesial pada oklusal gigi premolar pertama maksila ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (A), jarak intermolar diukur dari titik cekung mesial pada permukaan oklusal pada gigi molar pertama maksila ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (B), jarak interpremolar diukur dari titik kontak antara gigi premolar satu dan gigi premolar dua mandibula ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (C), jarak intermolar diukur dari titik puncak cusp mesiobukal molar satu permanen mandibula ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (D). 32,6, Analisis Korkhaus Pengukuran panjang lengkung gigi menurut Korkhaus dilakukan dengan mengukur jarak dari kontak mesial gigi insisivus sentralis maksila tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik referensi lebar interpremolar Pont. Panjang lengkung gigi mandibula menurut Korkhaus adalah 2mm lebih pendek dari lengkung maksila. 32

12 17 Panjang lengkung gigi Korkhaus dapat diperoleh dengan menggunakan rumus seperti dibawah ini: 1,6,20,21,32 Panjang lengkung gigi = jumlah mesiodistal keempat insisivus maksila x Titik pengukuran panjang lengkung Korkhaus pada maksila dan mandibula dapat dilihat pada gambar 5 di bawah ini: (a) (b) Gambar 5. Panjang lengkung maksila diukur dari kontak mesial gigi insisivus sentralis maksila tegak lurus dengan garis Interpremolar Pont (a), panjang lengkung mandibula diukur dari kontak mesial gigi insisivus sentralis mandibula tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik kontak antara gigi premolar satu dengan gigi premolar dua (b). 6,20,32,33