Tanggung jawab tenaga klinis 9.1.1. Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan pasien 1 SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien. 2 3 Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis 4 Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut 5 Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC 6 SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC. Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan standar pencapaian 7 Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal 8 dilakukan FMEA untuk satu kasus) 9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko 10 Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut 9.1.2. Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian pelayanan 1 Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut 2 3 SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya 9.1.3. Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien disediakan, upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebu 1 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut 2 3 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut
Pemahaman mutu layanan klinis. 9.2.1. Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan. 1 Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan kriteria pemilihan yang jelas. 2 3 Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik 4 Bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki 5 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun rencanan 6 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan 7 Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan 9.2.2. Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang jelas. 1 SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan standar dan SOP, hasil monitoring dan tindak lanjut 2 SOP-SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan referensi yang jelas 3 SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis 4 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis 5 Dokumen SOP layanan klinis di Puskesmas Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien 9.3.1. Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien 1 SK tentang indikator mutu layanan klinis 2 SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
3 Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis 4 Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis 9.3.2. Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan tepat 1 Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien 2 Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki 3 9.3.3. Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan dikelola secara efektif 1 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik 2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis 3 Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 9.4.1. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim yang berfungsi dengan baik 1 SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masingmasing dalam tim 2 SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim. 3 Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi 4
9.4.2. Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi 1 Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik 2 Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 3 4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 5 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 6 SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan 7 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 8 9.4.3. Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan didokumentasikan 1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 2 Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 3 Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis 4 Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 9.4.4. Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dikomunikasikan 1 SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 2 Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien 3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut
4 Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Pedoman Keselamatan Pasien (Rumah Sakit) Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan (self evaluation, peer review) mutu klinis ut dilaksanakan
Acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan SOP layanan klinis Acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan SOP layanan klinis
Dokumen/Panduan sebagai acuan berupa: (1) Pedoman pemeriksaan fisik diagnostik, (2) Pedoman pemeriksaan penunjang medik, (3) Pedoman pengobatan dasar, (4) Pedoman Pengobatan rasional, (5) Pedoman PI/UP