DUKUNGAN REGULASI MEWUJUDKAN PENINGKATANAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM JKN-KISS

DUKUNGAN REGULASI MEWUJUDKAN PENINGKATANAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM JKN-KISS DIREKTUR MUTU DAN AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN DITJEN YANKES Eka Viora Disampaikan pada Pertemuan Nasional Manajemen RS Jakarta, 17 Mei 2017 1

Pendahuluan Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan Isu Peningkatan Mutu Faskes Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes Penutup 2

PENDAHULUAN Sistem peningkatan mutu pelayanan kesehatan merupakan sebuah sistem yang bersifat dinamis, dapat mengikuti berbagai perubahan baik dari perubahan sistem kesehatan maupun dari perubahan sistem diluar kesehatan. Salah satu perubahan besar yang masih berlangsung didalam sistem kesehatan adalah perubahan dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Diluar sistem kesehatan perubahan yang juga sangat terasa adalah semakin meningkatnya tuntutan keterbukaan yang terkait dengan kebijakan publik.

PENDAHULUAN Belum adanya kerangka kerja mutu pelayanan kesehatan tingkat nasional (NATIONAL HEALTHCARE QUALITY FRAMEWORK) berbagai pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Indonesia tidak terintegrasi satu sama lain dan lebih lanjut hasil pengukuran tidak disosialisasikan dan digunakan secara maksimal untuk mendorong peningkatan mutu. Namun kegiatan tersebut berjalan kurang atau tanpa koordinasi antar satu pengukuran dengan pengukuran yang lain Berbagai pengukuran mutu telah dilakukan oleh berbagai institusi, seperti: INDIKATOR MUTU SATKER BLU (IKI, IKT) KEMENKES/ KEMENKEU INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT DI FASYANKES (KeMen PAN), INDEKS KUALITAS FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN (BPJS)), AKREDITASI RS dengan indikator area klinis, manajemen dan keselamatan pasien (KARS), INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN (KNKP RS), dll STANDAR PELAYANAN MINIMAL RS (KEMENKES)

SKN & KERANGKA KERJA REGULASI JKN telah membuat perubahan mendasar dalam sub-sistem pembiayaan dlm SKN. Perubahan ini tidak diikuti dgn perubahan mendasar pada sub-sistem yang lain termasuk perubahan dalam dalam pembinaan dan pengawasan upaya kesehatan melalui regulasi mutu pelayanan kesehatan Kerangka kerja regulasi kesehatan yang terdiri dari upaya perijinan, peningkatan mutu dan keselamatan, pengaturan jumlah dan penyebaran fasilitas/sdm KES serta sosialisasi kepada masyarakat masih berjalan seperti sebelum penerapan JKN kecuali untuk regulasi harga karena adanya tarif INA CBG dan sistem kapitasi.

Pendahuluan Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan Isu Peningkatan Mutu Faskes Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes Penutup 6

SASARAN POKOK PEMBANGUNAN KESEHATAN DALAM RPJMN 2015-2019 (PERPRES N0. 2 TAHUN 2015) 1. Meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak; 2. Meningkatnya pengendalian penyakit; 3. Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil, tertinggal dan perbatasan; 4. Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu Indonesia Sehat dan kualitas pengelolaan SJSN Kesehatan, 5. Terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin; 6. Meningkatkan responsivitas sistem kesehatan Sumber : Perpres N0. 2 Tahun 2015 Tentang RPJMN 2015-2019

PROGRAM PEMBANGUNAN KESEHATAN Paradigma Sehat Pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan Promotif Preventif sebagai pilar utama upaya kesehatan Pemberdayaan masyarakat Keterlibatan Lintas Sektor 3 PILAR PROGRAM INDONESIA SEHAT Penguatan Yankes Peningkatan akses terutama pada FKTP Optimalisasi Sistem Rujukan Peningkatan Mutu Penerapan pendekatan Continuum of care Intervensi berbasis resiko kesehatan (health risk) Jaminan Kesehatan Nasional Benefit Sistem Pembiayaan: Asuransi Azas gotong royong Kendali Mutu dan Kendali Biaya Sasaran PBI dan Non PBI Tanda Kepesertaan -> Kartu Indonesia Sehat PENDEKATAN KELUARGA KELUARGA SEHAT NUSANTARA SEHAT 8

Peta Strategi Ditjen Pelayanan Kesehatan 2015-2019 VISI PELAYANAN KESEHATAN 2019 Akses Pelayanan Kesehatan yang Terjangkau dan Berkualitas Bagi Masyakarat 9

Pendahuluan Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan Isu Peningkatan Mutu Faskes Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes Penutup 10

ISU PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA

BEBERAPA PERMASALAHAN MUTU PELAYANAN Lemahnya keterlibatan konsumen /pasien Pelayanan yang tidak sesuai kebutuhan pasien Rendahnya perhatian terhadap hak pasien dan keluarga Fragmentasi sistem Rendahnya kompetensi dan motivasi Rendahnya budaya mutu dan keselamatan Pasien dari SDM Kesehatan Fasyankes kurang memperhatikan keselamatan Variasi praktek klinis Penggunaan antibiotik dan tes diagnostik berlebihan dll

ISU PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN Selama Era JKN indikator mutu yang mengukur dimensi akses dan efisiensi menjadi indikator yang paling menjadi perhatian Untuk mendapatkan gambaran komprehensif mutu sistem kesehatan seperti effective, acceptability, equity & safety juga perlu diukur

MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA: MENINGKAT ATAU MENURUN DI ERA JKN? AKSES Targetnya adalah jumlah cakupan kepesertaan serta juga KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA. Meski sudah terjadi peningkatan akses masyarakat kepada yankes ( jumlah kepesertaan dan hilangnya hambatan akses terkait biaya serta umumnya terjadi di kotakota besar. Pencapaian indikator akses juga belum mencakup akses yang terkait dengan SDM dan faskes serta hambatan karena kondisi geografis yang umumnya ada di DTPK EFISIENSI Secara umum ada duapendapat tentang efisiensi yankes di era JKN: Terjadi IN-EFISIENSI akibat rujukan berjenjang yang tidak efektif serta besarnya potensi fraud dlm yankes Dana JKN terlalu kecil misalnya terkait dengan penetapan tarif INA CBG dan besaran dana kapitasi

Mekanisme akreditasi seperti akreditasi RS, akreditasi Mekanisme perijinan (lisensi) yang diberikan oleh Kementerian Kesehatan maupun Dinas Kesehatan seperti perijinan rumahsakit, ijin praktek mandiri (dokter, bidan), ijin klinik, ijin apotik dan sebagainya; Mekanisme sertifikasi seperti rumah-sakit sayang bayi dan ibu, bidan Delima, sertifikat ACLS/ATLS dan sebagainya;

UPAYA INOVASI PENINGKATAN MUTU UPAYA INOVASI Pengembangan Tim Quality Assurance, Pengembangan sistem peningkatan kinerja klinis, Penerapan STANDAR ISO, Penerapan AUDIT MUTU, Pengembangan CLINICAL PATHWAYS MASALAH Tidak selalu dapat berjalan secara berkelanjutan, Sebagian besar juga tidak dilakukan evaluasi untuk menilai efektifitasnya.

JKN MEMBANGUN STANDAR INPUT PROSES OUTPUT o o o o o o Standar fasilitas Medik Standar fasilitas Non Medik Standar SDM HTA Tarif Akreditasi PNPK PPK CP okeadaan pasien pulang okomplain oselisih Biaya EFISIENSI COST EFFECTIVENESS INDIKATOR MUTU PELAYANAN

Pendahuluan Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan Isu Peningkatan Mutu Faskes Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes Penutup 18

DUKUNGAN REGULASI PERMENKES nomor 75 tahun 2014 Tentang Puskesmas PERMENKES nomor 56 tahun 2014 Tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit STANDAR PELAYANAN PERMENKES nomor 46 tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi KUALITAS PELAYANAN PERMENKES nomor 12 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit

JAMINAN KESEHATAN DAN AKREDITASI RS yang ingin bekerja sama dengan BPJS harus memenuhi kriteria yang ditetapkan dalam proses kredensial Permenkes No. 99 tahun 2015 tentang perubahan atas Permenkes No. 71 tahun 2013 tentang Pelayanan pada Jaminan Kesehatan Nasional masa peralihan untuk memenuhi kriteria ini ditetapkan selama 5 tahun. Paling lambat pada Desember 2018, seluruh RS yang bekerja sama dengan BPJS sudah terakreditasi. Saat ini baru 954 RS yag terakreditasi dari 2.632 RS (36,24%)

UPAYA PENINGKATAN MUTU FASKES KUALITAS PELAYANAN MUTU KINERJA IKI (Indikator Kinerja Individu) IKT (Indikator Kinerja Terpilih) AKREDITASI RS NASIONAL INTERNASIONAL PERFORMANCE RS REMUNERASI (BERBASIS KINERJA)

PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN PROGRAM PENINGKATAN AKSES SARANA PRASARANA KOMPETENSI SDM ALAT KESEHATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU AKREDITASI RS AKREDITASI PKM Terwujudnya Akses Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan yang berkualitas Bagi Masyarakat

UPAYA PENINGKATAN AKSES PENGUATAN SISTEM RUJUKAN MELALUI REGIONALISASI SISTEM RUJUKAN RSU Dr. Zainoel Abidin RSU H Adam Malik RSU Prof.Dr. R.D Kandou RSUD Kep. Riau RSU Sorong RSU Dr Sudarso PTK RSU Dr. Hasan Busor RSU Dr. M.Jamil RSUD H A WahabSjahranie RSU Prof. Dr. Aloei RSUD Arifin Achmad RSUD Dr. Doris Sylvanus RSUD Raden Mattaher RSUD Mamuju RSU Kendari RSUD Ulin RSU Jayapura RSU Dr. Ir. Soekarno RSUD Dr. M. Yunus RSU Dr W Sudirohusodo RSU Dr. M Haulussy RSU Dr. Mohammad Hoesin RSU Dr. H. Abdul Moelok RSU Dr. Cipto Mangunkusumo RSU Dr Hasan Sadikin RSU Tangerang RSU Dr. Kariadi RSUP Dr. Sarjito RSUD Tarakan RSU Dr. Soetomo RSUD Prov NTB RSUP Sanglah Denpasar RSU Prof. Dr. WZ Johanes RS Rujukan Nasional Provinsi RS Kelas A 11 2 RS Kelas B 3 15 RS Kelas C -- 3 Jumlah 14 20 TOTAL RUMAH SAKIT RUJUKAN REGIONAL : 110 RS KELAS A RS KELAS B RS KELAS C RS KELAS D 3 RS 48 RS 52 RS 7 RS RUMAH SAKIT RUJUKAN NASIONAL RUMAH SAKIT RUJUKAN PROVINSI **Kepmenkes HK.02.02/MENKES/390/2014 dan HK.02.02/MENKES/391/2014 23

Penguatan Rumah Sakit Rujukan Nasional, Provinsi, dan Regional Pemenuhan Sumber Daya Kesehatan *Perpres no.4 / 2017 ttg Wajib Kerja Dr.Sp.1 (WKDS) Pembiayaan 14 RS Rujukan Nasional 20 RS Rujukan Provinsi 110 RS Rujukan Regional DAK REGULER DAK PENUGASAN DAK AFIRMATIF 24

DATA RUMAH SAKIT TERAKREDITASI DARI TOTAL 2.632 RS (36,24%) DATA PER 16 MEI 2017 STATUS AKREDITASI 2017 PEMERINTAH SWASTA AKREDITASI RS NASIONAL PERDANA 134 270 404 DASAR 13 17 30 MADYA 27 32 59 UTAMA 48 46 94 PARIPURNA 172 195 367 TOTAL 394 560 954

JUMLAH RUMAH SAKIT DI INDONESIA 33; 1% 167; 6% 97; 4% 13; 1% KEMENKES TNI/POLRI 950; 36% 123; 5% KEMENTERIAN LAIN PEMDA KOTA 483; 18% PEMDA PROVINSI PEMDA KABUPATEN SWASTA NON PROFIT 63; 2% BUMN 703; 27% SWASTA Jumlah ; Presentase TOTAL : 2.632 RUMAH SAKIT Sumber: RS Online (Update 20 Februari 2017) 29

Status Kelulusan 954 RS yang terakreditasi s/d 16 Mei 2017 JUMLAH RS RUJUKAN TERAKREDITASI 394 386

Donabedian (1998) Maxwell (1992) NHS (1997) Council of Europe (1998) NLHI of JCAHO (1999) IOM (2001) WHO (2006) Effectiveness Efficiency Access Safety Appropriate ness Equity - - - Health Improvement - - Effectiveness Efficiency Access Respect Appropriate ness Equity - Acceptability Choice/Availabil ity of Information Technical Competence Effectiveness Efficiency Fair Access - - - Timeliness - Patient Care Experience Health Improvement Effectiveness Efficiency Access Safety Appropriate ness - - Acceptability Patient Satisfaction Efficacy Effectiveness Efficiency Access Safety Appropriate ness - Timeless - - - Availability Prevention/Earl y Detection Effectiveness Efficiency - Respect/Safety - Equity Timeliness - Responsive ness/patient Centeredness - Continuity - Effectiveness Efficiency Access Safety - Equity - Acceptability Patient Centeredness - - -

PERSON- CENTERED SAFE TIMELY SIX HEALTHCARE QUALITY DIMENSIONS Institute Of Medicine, 2001 EFFECTIVE EQUITABLE EFFICIENT

SAFE DIMENSI MUTU EFFECTIVE TIMELY PATIENT - CENTERED EQUITABLE EFFICIENT TUJUAN Meningkatkan keselamatan melalui penerapan prinsip manajemen resiko Menghindari cedera pada pasien akibat pelayanan yang diberikan Meningkatkan efektifitas seperti melalui penyusunan clinical guideline & clinical pathways Ketepatan Waktu/ Response time Memberikan pelayanan yang menghormati dan merespon keinginan pasien, kebutuhan pasien, nilai-nilai dan memastukan nillai nilai tersebut dihormati dalam proses pelayanan Mutu Pelayanan yang sama tanpa membedakan individu, (gender, etnis), lokasi geografis Meningkatkan Efisiensi, misalnya Program Pencegahan Fraud Menghindari tindakan dan upaya yg tidak diperlukan

12 Indikator Mutu Pelayanan RS 1 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway EFFECTIVE 7 Kepuasan Pasien dan Keluarga di IGD, Rawat Jalan dan Rawat Inap ACCEPTABLE 2 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional EFFECTIVE 8 Emergency Respons Time 2 EQUITABLE 3 Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis EFFICIENT 9 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium EQUITABLE 4 Waktu Tunggu Operasi Elektif EFFICIENT 10 Angka Kejadian Pasien Jatuh SAFE 5 Waktu Tunggu Rawat Jalan ACCESSIBLE 11 Angka Infeksi Luka Operasi SAFE 6 Kecepatan Respon terhadap Komplain ACCEPTABLE 12 Ketepatan Identifikasi Pasien SAFE DIMENSI MUTU MENURUT WHO : EFFECTIVE - EFFICIENT - ACCESSIBLE - ACCEPTABLE/ PATIENTS-CENTERED EQUITABLE - SAFE

Pendahuluan Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan Isu Peningkatan Mutu Faskes Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes Penutup 37

PENUTUP Perlu ada kerangka kerja mutu pelayanan kesehatan tingkat nasional (NATIONAL HEALTHCARE QUALITY FRAMEWORK) berbagai pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Indonesia dapat terintegrasi satu sama lain Penguatan pelayanan kesehatan difokuskan untuk meningkatkan AKSES & MUTU YANKES melalui pemenuhan S P A, penguatan sistem rujukan, akreditasi fasyankes, pengukuran indikator mutu pelayanan kesehatan Perlu dukungan regulasi dan komitmen bersama dalam mendukung peningkatan mutu pelayanan kesehatan dalam program JKN-KISS Perlu 38

TERIMA KASIH 39

Indikator Kinerja Individu (IKI) Direktur Utama RS dan Kepala Balai

Pengelompokan IKI 14 grup 1. RS Umum 2. RS Khusus : a. Jiwa b. Kusta c. Anak-Bunda d. Paru e. Lainnya (Jantung-Pembuluh Darah, Kanker, Ortopedi, Stroke, Penyakit Infeksi, Mata) 3. Balai : a. Lab Kes b. Paru c. Mata