BAB I PENDAHULUAN. Rumah sakit (RS) merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang bertujuan

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rumah sakit (RS) merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk mengobati dan menyembuhkan pasien dari penyakit. Dalam menjalankan tujuannya, rumah sakit memberikan asuhan kesehatan dengan berbagai kegiatan yang kompleks pada pasien. Kompleksitasnya terlihat dari berbagai jenis profesi, obat, pemeriksaan dan prosedur, berbagai jenis interaksi serta jumlah pasien dan staf rumah sakit yang cukup besar. Kompleksnya kegiatan asuhan di rumah sakit tentu menimbulkan resiko terjadi kesalahan dalam memberi asuhan sehingga mengancam keselamatan pasien (Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI), 2008). Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien. Namun dengan semakin berkembangnya ilmu dan teknologi pelayanan kesehatankhususnya di rumah sakit menjadi semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ adverse event apabila pelayanan tidak berhatihati. Sejak awal tahun 1900 institusi rumah sakit selalu meningkatkan mutu pada 3 (tiga) elemen yaitu input, proses dan output sampai outcome dengan bermacammacam konsep dasar, program regulasi yang berwenang misalnya

2 2 antara lain penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit, Penerapan Quality Assurance, Total Quality Management, Countinous Quality Improvement, Perizinan, Akreditasi, Kredensialing, Audit Medis, Indikator Klinis, Clinical Governance, dan lain sebagainya. Harus diakui program-program tersebut telah meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit baik pada aspek input, proses maupun output dan outcome. Namun pada pelayanan yang telah berkualitas tersebut masih terjadi KTD yang tidak jarang berakhir dengan tuntutan hukum. Oleh sebab itu perlu program untuk lebih memperbaiki proses pelayanan, karena KTD sebagian dapat merupakan kesalahan dalam proses pelayanan yang sebetulnya dapat dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif dengan melibatkan pasien berdasarkan haknya. Program tersebut yang kemudian dikenal dengan istilah keselamatan pasien/ patient safety (Depkes RI, 2008). Pentingnya posisi upaya keselamatan pasien dalam proses asuhan di rumah sakit tertuang dalam undang-undang (UU) No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, dimana upaya keselamatan pasien mendapat porsi yang cukup penting yang tercantum dalam asas dan tujuan penyelenggaraan rumah sakit. Keselamatan pasien juga tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI) No 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Dukungan untuk implementasi sistem keselamatan pasien di rumah sakit secara nasional juga diwujudkan dengan disusunnya buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (patient safety), buku Pencatatan dan Pelaporan Insiden Keselamatan Rumah Sakit, dimasukkannya substansi keselamatan pasien dalam instrumen Akresitasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) 2012 dan dibentuknya Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) oleh Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) pada tahun 2005 yang aktif melaksanakan langkah-langkah persiapan pelaksanaan keselamatan pasien rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium program keselamatan pasien rumah sakit.

3 3 Pentingnya upaya keselamatan pasien dalam proses asuhan menurut World Health Organisation (WHO) diperlukan untuk mencegah terjadinya cedera pada pasien saat asuhan dilakukan. Berbagai macam jenis insiden keselamatan pasien (IKP) seringkali diakibatkan oleh kesalahan akibat mengambil tindakan atau karena tidak mengambil suatu tindakan yang seharusnya dilaksanakan. Ruang lingkup IKP mencakup kejadian yang menyebabkan pasien mengalami cedera dan kejadian yang berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Sehingga IKP dapat dibagi jenis insidennya berupa kejadian tidak diharapkan (KTD)/ adverse event, kejadian nyaris cedera (KNC)/ near miss, kejadian tidak cedera (KTC), kejadian potensial cedera (KPC) dan kejadian sentinel (Permenkes No 1691, 2011). Kasus KTD sebagai dampak dari kesalahan dalam proses asuhan pasien sudah banyak dilaporkan di seluruh dunia terutama di negara-negara maju. Pada tahun 2000,Institute of Medicine (IOM) di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang mengguncang dunia berjudul To Err is Human, Building a Safer Health System. Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado serta New York. Di Utah dan Colorado ditemukan KTD sebesar 2,9%, dimana 6,6% diantaranya meninggal. Sedangkan di New York KTD adalah sebesar 3,7% dengan angka kematian 13,6%. Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap diseluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta per tahun berkisar per tahun. Publikasi WHO pada tahun 2004 mengumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di berbagai negara : Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2%-16,6%. Dengan data-data tersebut, berbagai negara segera melakukan penelitian dan mengembangkan Sistem Keselamatan Pasien (Depkes RI, 2008). Menurut hasil penelitian yang dilakukan Foster & Rose dalam Yulia (2010) di Unit Gawat Darurat (UGD) RS Pendidikan Otawa Kanada terhadap 399 pasien, didapatkan KTD sebanyak 24

4 4 kasus (6%), KTD dapat dicegah 17 kasus (71%), KTD tidak dapat dicegah 6 kasus (25%), dan perpanjangan masa perawat 15 kasus (62%). Namun insiden keselamatan pasien yang terdeteksi umumnya adalah KTD yang ditemukan secara kebetulan saja. Sebagian besar seperti KNC cenderung tidak dilaporkan, tidak dicatat, atau justru luput dari perhatian kita semua. Untuk di Indonesia sendiri IKP juga masih banyak terjadi, hasil penelitian yang dilakukan Mustikawati (2011) menyebutkan laporan insiden keselamatan pasien berdasarkan provinsi di Indonesia pada tahun 2007 ditemukan presentase IKP di Jakarta 37,9%, Jawa Tengah 15,9%, Yogyakarta 13,8%, Jawa Timur 11,7%, Sumatera Selatan 6,9%, Jawa Barat 2,8%, Bali 1,4%, Aceh 10,7%, Sulawesi Selatan 0,7%. Walaupun data ini telah ada secara umum di Indonesia, catatan pelaporan insiden keselamatan pasien di rumah sakit belum dikembangkan secara menyeluruh oleh semua rumah sakit sehingga catatan pelaporan insiden keselamatan pasien masih sangat terbatas. Data jumlah insiden keselamatan pasien di salah satu rumah sakit rujukan di Bali yaitu Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah (RSUP Sanglah) pada tahun 2014 terdapat 2828 kejadian yang terdiri dari 2 KPC, 2469 KNC, 32 KTC, 324 KTD dan 1 kejadian sentinel (Putra, 2015). Sistem keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Bangli (RSU Bangli) baru diterapkan sejak tahun Dari awal penerapan sistem keselamatan pasien di RSU Bangli pada tahun 2015 jumlah pelaporan insiden keselamatan pasien dari bulan Januari-Oktober 2015 terdapat sebanyak 86 pelaporan yang terdiri dari, KPC sebanyak 52 kasus, KNC sebanyak 18 kasus, KTC sebanyak 8 kasus dan KTD sebanyak 8 kasus. Namun masih banyak IKP yang tidak terlaporkan ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit Bangi (TKP-RSU Bangli) (TKP-RSU Bangli, 2015). Tujuan dari sistem keselamatan pasien rumah sakit selain menurunkan KTD juga untuk meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat, terlaksananya program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak diharapkan (KTD) dan untuk

5 5 menciptakan budaya keselamatan pasien di rumah sakit (Kuncoro, 2012). Dengan terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit diharapkan semua kegiatan asuhan di rumah sakit yang beresiko mencederai pasien dapat diminimalisasi. Dalam menerapkan sistem keselamatan pasien, rumah sakit tidak boleh berfokus pada sistem mikro saja, tetapi juga ada integrasi sistem mikro ke sistem makro (organisasi dan lingkungan) dalam bentuk adanya dukungan sistem kebijakan/ strategi, sehingga akan ada penyusunan kebijakan dan insfrastuktur pada level institusi dan adanya sikap profesional dan fokus pada pasien pada level individu/ tenaga kesehatan/ sumber daya manusia (SDM) rumah sakit (Uyainah, 2006). Rumah sakit sebagai organisasi sistem pelayanan kesehatan memiliki elemenelemen yang saling berinteraksi dan berinterdependesi dengan kuat. Elemen SDM dalam organisasi pelayanan kesehatan mempunyai peran sentral dalam orientasi pencapaian tujuan organisasi, salah satunya adalah upaya keselamatan pasien. Tenaga kesehatan perawat dan bidan sebagai komponen SDM yang menjadi ujung tombak dalam proses asuhan di rumah sakit, memiliki banyak waktu dan kesempatan untuk kontak dengan pasien, dan hal ini tentunya pelayanan yang diberikan oleh perawat dan bidan memiliki kontribusi yang cukup besar terhadap mutu pelayanan rumah sakit (Dwiprahasto, 2008). Dalam menciptakan budaya keselamatan pasien diperlukan adanya aspek-aspek yang berpengaruh terhadap SDM itu sendiri, baik itu aspek internal maupun eksternal. Dari studi pendahuluan yang dilakukan peneliti terkait program keselamatan pasien, masih banyak tenaga kesehatan di Rumah Sakit Umum Bangli yang belum paham tentang manfaat dan tujuan dari program keselamatan pasien. Kegiatan supervisi oleh atasan langsung juga pelaksanaannya belum optimal, dimana atasan langsung (kepala ruangan/ wakil kepala ruangan) kurang perhatian dengan staf dan kurangnya bantuan pada staf yang mengalami masalah atau kendala dalam memberikan

6 6 pelayanan kesehatan, sehingga tenaga kesehatan yang merasa tidak dihargai/ diperhatikan oleh atasan langsungnya cenderung cuek dalam bekerja. Berdasarkan apa yang dijabarkan sebelumnya maka peneliti ingin mengetahui gambaran pengetahuan, motivasi dan supervisi atasan langsung (kepala/ wakil kepala ruangan) dalam penerapan budaya keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan pelaksana (perawat dan bidan) di instalasi rawat inap di RSU Bangli. 1.2 Rumusan Masalah Implementasi sistem keselamatan pasien di rumah sakit, salah satunya budaya keselamatan pasien merupakan hal yang wajib dilakukan untuk menjaga mutu pelayanan di rumah sakit. Sumber daya manusia (SDM) adalah salah satu aspek yang berperan penting dalam pelaksanaan sistem keselamatan pasien rumah sakit. Perawat dan bidan yang merupakan salah satu komponen SDM yang paling sering melakukan kontak langsung dengan pasien memberikan kontribusi yang cukup besar terhadap mutu pelayanan rumah sakit. Masih banyaknya IKP yang terjadi, khususnya di RSU Bangli dapat dilihat dari jumlah pelaporan IKP yang diterima oleh TKP-RSU Bangli selama tahun Januari-Oktober Dari hasil studi didapatkan terdapat tenaga kesehatan yang kurang paham terkait program keselamatan pasien dan kegiatan supervisi yang dilakukan oleh atasan langsung yag kurang optimal sehingga mempengaruhi motivasi tenaga kesehatan dalam bekerja. Sehingga perlu diketahui apakah aspek pengetahuan, motivasi dan supervisi oleh atasan langsung (kepala/wakil kepala ruangan) ruangan memiliki hubungan dengan penerapan budaya keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan pelaksana (perawat dan bidan) di instalasi rawat inap RSU Bangli.

7 7 1.3 Pertanyaan Penelitian Dari uraian diatas dapat dirumuskan pernyataan penelitian sebagai berikut Bagaimana gambaran pengetahuan, motivasi dan superviseoleh atasan langsung dalam penerapan budaya keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan pelaksana di instalasi rawat inap di Rumah Sakit Umum Bangli? 1.4 Tujuan Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan, motivasi dan supervisi oleh atasan langsung dalam penerapan budaya keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan pelaksana di instalasi rawat inap di Rumah Sakit Umum Bangli Tujuan Khusus a. Menggambarkan karakteristik tenaga kesehatan pelaksana di instalasi rawat inap, meliputi umur, pendidikan, jenis kelamin dan masa kerja di RSU Bangli. b. Mengetahui tingkat pengetahuan tenaga kesehatan pelaksana di instalasi rawat inap di RSU Bangli. c. Mengetahui tingkat motivasi tenaga kesehatan pelaksana di instalasi rawat inap di RSU Bangli. d. Mengetahui penilaian dari tenaga kesehatan pelaksana tentang tingkat supervisi oleh atasan langsung di instalasi rawat inap di RSU Bangli. e. Mengetahui tingkat budaya keselamatan pasien tenaga kesehatan pelaksana di instalasi rawat inap di RSU Bangli.

8 8 1.5 Manfaat Penelitian Manfaat Teoritis Manfaat teoritis dari penelitian ini adalah : a. Menambah ilmu di bidang ilmu kesehatan masyarakat khususnya dalam bidang manajemen rumah sakit dan manajemen SDM dalam implementasi sistem keselamatan pasien. b. Sebagai dasar bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti tentang budaya keselamatan pasien di rumah sakit lain Manfaat Praktis Manfaat praktis dari penelitian ini adalah : a. Sebagai evaluasi dan masukan terhadap kegiatan program keselamatan pasien yang selama ini sudah diterapkan oleh RSU Bangli. b. Menambah masukan serta informasi mengenai perkembangan budaya keselamatan pasien kepada staf di rumah sakit, khususnya di RSU Bangli. c. Sebagai masukan dalam upaya meningkatkan komitmen tenaga kesehatan secara pribadi dalam keberhasilan program keselamatan pasien. 1.6 Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif yang mencari gambaran pengetahuan, motivasi dan supervisi oleh atasan langsung dalam penerapan budaya keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan pelaksana di instalasi rawat inap di RSU Bangli.