BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kontrasepsi Istilah kontrasepsi berasal dari kata kontra dan konsepsi. Kontra berarti melawan atau mencegah, sedangkan konsepsi adalah pertemuan antara sel telur yang matang dengan sperma yang mengakibatkan kehamilan. Jadi, kontrasepsi adalah menghindari/mencegah terjadinya kehamilan sebagai akibat adanya pertemuan antara sel telur dengan sel sperma (Suratun,dkk. 2008. hal.27). Secara umum, menurut cara penatalaksanaannya kontrasepsi dibagi menjadi dua, yaitu: 1. Cara temporer (spacing), yaitu menjarangkan kelahiran selama beberapa tahun sebelum menjadi hamil lagi. 2. Cara permanen (kontrasepsi mantap), yaitu mengakhiri kesuburan dangan cara mencegah kehamilan secara permanen. Adapun syarat-syarat alat kontrasepsi yaitu: a. Aman pemakaiannya dan dipercaya b. Tidak ada efek samping yang merugikan c. Lama kerjanya dapat diatur menurut keinginan d. Tidak mengganggu hubungan persetubuhan e. Tidak memerlukan bantuan medis atau kontrol yang ketat selama pemakaiannya f. Cara penggunaannya sederhana atau tidak rumit g. Harga murah dan dapat dijangkau oleh masyarakat h. Dapat diterima oleh pasangan suami istri (Proverawati,dkk. 2010. hal.1-2).
B. Kontrasepsi Suntik Terdapat dua jenis kontrasepsi hormon suntikan KB. 1. Suntikan progestin Kontrasepsi suntikan berdaya kerja lama yang hanya mengandung progestin dan banyak di pakai sekarang ini adalah: a. DMPA (Depo Medroxyprogesterone Asetat) atau Depo provera, diberikan sekali setiap 3 bulan dengan dosis 150 mg. Disuntikkan secara intramuscular di daerah bokong. b. NET-EN (Norethindrone enanthare) atau Noristerat: Diberikan dalam dosis 200 mg sekali setiap 8 minggu atau setiap 8 minggu untuk 6 bulan pertama (= 3 kali suntikan pertama), kemudian selanjutnya sekali setiap 12 minggu (Pinem, 2009. hal.269). a. Cara Kerja: 1. Mencegah ovulasi 2. Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma. 3. Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi sehingga kurang baik untuk implantasi ovum yang telah dibuahi. 4. Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Speroff & Darney, 2005. Hal. 184). b. Keuntungan Kontrasepsi ini adalah : 1. Efektifitasnya tinggi. 2. Sederhana pemakaiannya. 3. Cukup menyenangkan bagi akseptor (injeksi hanya dilakukan 4x setahun). 4. Reversibel.
5. Cocok untuk ibu-ibu yang menyusui anaknya (Prawirohardjo, 2008. hal.551). c. Efek Samping : 1. Adanya gangguan haid, berupa: a) Siklus haid memenjang atau memendek. b) Perdarahan bayak atau sedikit. c) Perdarahan tidak teratur ataupun perdarahan bercak. d) Tidak haid sama sekali. 2. Pada penggunaan jangka panjang akan terjadi defisiensi estrogen sehingga dapat menyebabkan kekeringan vagina, menurunkan libido, gangguan emosi, sakit kepala, jerawat, dan meningkatnya resiko osteoporosis (Meilani,dkk. 2010. hal.108). 3. Amenorea (tidak terjadi perdarahan), perdarahan/perdarahan bercak (spotting), meningkat/menurunnya berat badan (Saifuddin, 2006). d. Waktu Pemberian dan Dosis Depo provera sangat cocok untuk program post partum oleh karena tidak mengganggu laktasi, dan terjadinya amenorea setelah suntikan. Suntikan Depo provera tidak akan mengganggu ibu-ibu yang menyusui anaknya dalam masa post partum, karena dalam masa ini terjadi amenorea laktasi. Untuk program post partum Depo proverawati disuntikkan sebelum ibu meninggalkan Rumah sakit; sebaiknya sesudah air susu ibu terbentuk, yaitu kira-kira hari ke-3 s/d hari ke-5. Depo proverawati disuntikkan dalam dosis 150 mg/cc sekali 3 bulan. Suntikan harus intramuskular dalam (Proverawati, 2008. hal.37).
2. Suntikan Kombinasi Suntikan kombinasi yang beredar di pasaran Indonesia adalah kombinasi antara 25 mg medroksiprogesteron asetat dan 5 mg estradiol sipinoat yang diberikan secara injeksi intramuskular sebulan sekali (Cyclofem). Cara kerja kombinasi ini pada prinsipnya sama dengan kerja pil kombinasi. Yang membedakan adalah lebih secara teknis karena isi dari kontrasepsi suntik ini tidak mengandung etinilestradiol maka resiko terhadap hipertensi dan vaskularisasi yang disebabkan oleh hormone ini praktis tidak terjadi. Maka kontrasepsi suntik ini lebih aman di pakai untuk perempuan yang hipertensi. Demikian juga pada perempuan yang mempunyai migrain juga lebih aman menggunakan kontrasepsi ini (Meilani,dkk. 2010. hal.106). a. Cara Kerja: 1. Menekan ovulasi. 2. Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu. 3. Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu. 4. Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Saifuddin, 2006). b. Keuntungan Kontrasepsi: 1. Sangat efektif, (0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan) selama tahun pertama. 2. Resiko terhadap kesehatan kecil, efek samping sangat kecil. 3. Tidak berpengaruh terhadap hubungan suami istri. 4. Tidak perlu dilakukan periksa dalam. 5. Jangka panjang. 6. Klien tidak perlu menyimpan obat suntik (Pinem, 2009. hal.276).
c. Efek Samping Yang Sering Terjadi: 1. Efek samping yang timbul sama dengan efek samping kontrasepsi oral kombinasi. Perdarahan tidak teratur, terjadi terutama selama tiga bulan pertama, dan sebagian besar klien mengalami siklus menstruasi teratur setelah tiga bulan. 2. Efek samping lain yang sering muncul adalah nyeri tekan payudara, peningkatan tekanan darah, timbul jerawat, dan peningkatan berat badan (Varney,dkk. 2007. hal.484). 3. Amenorea, mual/pusing/muntah, perdarahan/perdarahan bercak (spotting), perubahan suasana hati, penurunan libido (Pinem, 2009. hal.280). C. Kontrasepsi Pil Pil KB memberikan keuntungan yaitu tetap membuat menstruasi teratur, mengurangi kram atau sakit saat menstruasi. Kesuburan juga dapat kembali pulih dengan cara menghentikan pemakaian pil ini. Cara kerja pil KB adalah dengan mencegah pelepasan sel telur. Pil ini mempunyai tingkat keberhasilan yang tinggi (99%) bila digunakan dengan tepat dan secara teratur. 1. Pil Kombinasi Pil kombinasi atau combination oral contraceptive pil adalah pil KB yang mengandung kombinasi derivate estrogen (contoh: etinil estradiol) dan derivate progestin (contoh: levonorgestrel) dalam dosis kecil (Proverawati,dkk. 2010. hal.40).
a. Jenis Pil Kombinasi: 1. Monofasik Monofasik adalah pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen dan progestin dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif. 2. Bifasik Bifasik adalah pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen dan progestin dengan dua dosis yang berbeda, dengan 7 teblet tanpa hormon aktif. 3. Trifasik Trifasik adalah pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen dan progestin dengan tiga dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif (Glasier & Geiebb, 2006. hal.38-39 ). b. Cara Kerja: 1. Menekan ovulasi 2. Mencegah implantasi 3. Lendir serviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma 4. Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan terganggu pula (Saifuddin, 2006). c. Keuntungan: 1. Efektivitasnya dapat dipercaya (daya guna teoritis hampir 100%, daya guna pemakaian 95-98%. 2. Frekuensi koitus tidak perlu di atur. 3. Siklus haid jadi teratur.
4. Keluhan-keluhan disminorea yang primer menjadi berkurang atau hilang sama sekali (Prawirohardjo, 2008. hal.549). d. Kelemahan: 1. Pil harus diminum setiap hari 2. Dapat mengurangi produksi ASI (karena terdapat hormone estrogen) 3. Kenaikan metabolisme sehingga sebagian akseptor akan menjadi lebih gemuk 4. Dapat meningkatkan tekanan darah (pada kontrasepsi yang menggunakan turunan estrogen yang jenisnya etinilestradiol) 5. Tidak mencegah infeksi menular seksual (PMS) (Meilani,dkk. 2010. hal.93). c. Efek Samping: Efek samping yang dapat ditimbulkan dari penggunaan pil kombinasi ini antara lain : 1. Peningkatan resiko thrombosis vena, emboli paru, serangan jantung, stroke dan kanker leher rahim. 2. Peningkatan tekanan darah dan retensi cairan. 3. Pada kasus-kasus tertentu dapat menimbulkan depresi, perubahan suasana hati dan penurunan libido. 4. Mual (terjadi pada 3 bulan pertama). 5. Kembung. 6. Perdarahan bercak atau spotting (terjadi 3 bulan pertama). 7. Pusing. 8. Amenorea 9. Nyeri payudara.
10. Kenaikan berat badan (Proverawati,dkk. 2010. hal.44). 11. Perdarahan tidak teratur, mual, pusing, nyeri payudara, berat badan sedikit naik, berhenti haid, jerawat, dapat meningkatkan tekanan darah, Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan depresi dan perubahan suasana hati, sehingga keinginan untuk melakukan hubunagn seksual berkurang (Sulistiawati, 2011. hal.69). 2. Mini Pil Mini pil hanya mengandung progestin saja (contoh: nerotindron, norgestrel, atau linestrenol) dalam dosis rendah. Oleh karena itu, mini pil cocok untuk ibu menyusui karena tidak mengandung derivat estrogen sehingga tidak mempengaruhi produksi ASI. Dosis progestin yang digunakan adalah 0,03-0,05 mg per tablet. Contoh mini pil yang beredar di pasaran adalah exluton dan mini pil (Proverawati,dkk. 2010. hal.48). a. Ada 2 jenis mini pil, yaitu: 1. Kemasan dengan isi 35 pil. Pil ini mengandung 300 mg levonogestrel atau 350 mg noretindron. 2. Kemasan dengan isi 28 pil. Pil ini mengandung 75 mg desogestrel (Saifuddin, 2006). b. Cara Kerja Mini Pil: 1. Mencegah terjadinya ovulasi pada beberapa siklus 2. Perubahan pada motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu 3. Perubahan dalam fungsi korpus luteum 4. Mengentalkan lender serviks yang mengganggu penetrasi atau daya hidup spermatozoa
5. Endometrium berubah sehingga menghalangi implantasi ovum yang telah dibuahi (Pinem, 2009. hal.263). c. Keuntungan: 1. Cocok sebagai alat kontrasepsi untuk perempuan yang sedang menyusui. 2. Sangat efektif pada masa laktasi. 3. Dosis gestagen rendah. 4. Tidak menurunkan produksin ASI. 5. Tidak mengganggu hubungan seksual. 6. Kesuburan cepat kembali. 7. Tidak memberikan efek samping estrogen. 8. Tidak ada bukti peningkatan resiko penyakit kardiovaskuler, resiko tromoemboli vena dan resiko hipertensi. 9. Cocok untuk perempuan yang menderita diabetes mellitus dan migraine. 10. Cocok untuk perempuan yang tidak bisa mengkonsumsi estrogen. 11. Dapat mengurangi disminorea (Meilani,dkk. 2010. hal.101) d. Efek Samping: 1. Perdarahan tidak teratur/terganggunya pola haid (spotting, amenorhea). 2. Nyeri payudara. 3. Fluktuasi berat badan. 4. Mual. 5. Kembung. 6. Depresi (Meilani, 2010. hal.102)