BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Perilaku (manusia) adalah semua kegiatan atau aktifitas manusia, baik

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Perilaku Perilaku (manusia) adalah semua kegiatan atau aktifitas manusia, baik yang diamati secara langsung maupun yang tidak dapat diamati oleh pihak luar. perilaku terdiri dari persepsi (perception ),Respon terpimpin (Guided Respon), Mekanisme (Mechanisme), Adopsi (Adoption) (Notoatmodjo, 2003). Deterninan perilaku manusia sulit untuk dibatasi karena perilaku merupakan hasil dari berbagai faktor baik internal maupun ekternal (lingkungan). Perilaku manusia dapat terlihat dari tiga aspek yaitu aspek fisik, psikis dan sosial. Secara lebih terperinci perilaku manusia merupakan refleksi dari berbagai gejala kejiwaan seperti pengetahuan, sikap, keinginan, kehendak, minat dan motivasi (Notoatmodjo, 2002). Konsep umum yang digunakan untuk mendiagnosis perilaku adalah konsep dari Lawrence Green (1980). Yang dikutip oleh Notoatmodjo (2000) Lawrence Green menyatakan bahwa perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu : 1 Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors). Faktor-faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonami dan sebagainya. Misalnya bentuk pendidikan kesehatan memberikan penyuluhan KB.

2 7 2 Faktor-faktor pemungkin (enabling factors) Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat. Misalnya tempat pelayanan KB, termasuk fasilitas pelayanan kesehatan seperti Puskesmas, bidan, poliklinik dan sebagainya. Faktor ini pada hakekatnya mendukung akan memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan. 3 Faktor-faktor penguat (reenforcing factors) Faktor-faktor penguat ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap dan perilaku para petugas termasuk petugas pelayanan KB. Termasuk juga undang-undang, peraturan-peraturan baik pusat maupun daerah yang terkait dengan kesehatan. Sedangkan menurut Purwanto (1999) faktor yang mempengaruhi perilaku seseorang adalah keturunan yang berarti sebagai pembawaan atau heredity dan lingkungan yang berarti segala apa yang berpengaruh pada diri individu dalam berperilaku, lingkungan turut berpengaruh terhadap perkembangan pembawaan atau kehidupan seseorang. Dari uraian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa perilaku seseorang atau masyarakat dalam ber-kb suntik ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, keturunan, dan lingkungan dari orang atau masyarakat yang bersangkutan. Disamping itu ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat terbentuknya perilaku tersebut.

3 8 Skema Perilaku Eksternal : Pengalaman Fasilitas Sosio-budaya Lingkungan (teman, suami, keluarga ) Internal : Persepsi Pengetahuan Sikap Keyakinan Motivasi Respon : Perilaku Gambar 2.1 Skema Perilaku (Sumber : Modifikasi Lawrence Green, dalam Soekidjo Notoatmodjo, 2000) B. Keluarga Berencana 1. Pengertian Keluarga Berencana Menurut WHO Expert komite 1970 Keluarga Berencana adalah tindakan yang membantu individu atau pasangan suami istri untuk: mendapatkan objektif-objektif tertentu, menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur jarak kelahiran, mendapatkan kelahiran yang diinginkan, mengontrol waktu kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri, menentukan jumlah anak dalam keluarga. 2. Tujuan Keluarga Berencana Tujuan Keluarga Berencana menurut Entjang (2000) adalah : a. Untuk meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan ibu, anak, serta keluarga pada khususnya dan bangsa pada umumnya. b. Untuk meningkatkan taraf hidup rakyat dengan cara menurunkan angka kelahiran, sehingga pertambahan penduduk tidak melebihi kemampuan negara untuk menaikkan produksi dan penyediaan jasa-jasa.

4 9 Dari tujuan tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa program KB bertujuan untuk menciptakan keluarga yang bahagia dan sejahtera yang bersamaan pula dengan usaha penurunan angka kelahiran yang berkaitan erat dengan penurunan jumlah anak per keluarga untuk terciptanya masyarakat yang bahagia dan sejahtera. 3. Tempat Memperoleh Pelayanan Keluarga Berencana Pelayanan Keluarga Berencana dapat diperoleh di klinik Keluarga Berencana. Mengingat pentingnya KB ini maka pelayanan KB diintegrasikan ke dalam pelayanan pada umumnya. Berdasarkan ini maka klinik KB terdapat di : a. BKIA (Badan Kesehatan Ibu dan Anak) b. RSUP (Rumah Sakit Umum Pusat) c. RSU (Rumah Sakit Umum) d. Rumah atau klinik bersalin e. Puskesmas Selain itu ada pula tim medis kecil (PMK) yang terdiri atas tenagatenaga klinik Keluarga Berencana, yaitu dokter, bidan, pembantu bidan, pengendali lapangan Keluarga Berencana (PLKB) yang mengunjungi suatu daerah, biasanya yang jauh dari klinik KB yang bertujuan memberikan pelayanan medis kepada calon-calon peserta KB dan pemeriksaan lanjutan pada peserta lama (Entjang, 2000).

5 10 A. Kontrasepsi 4. Pengertian Kontrasepsi berasal dari dua kata yaitu kontra dan konsepsi. Kontra berarti menolak, konsepsi berarti pertemuan antara sel telur wanita (ovum) yang sudah matang dengan sel mani pria (sperma ) sehingga terjadi pembuahan dan kehamilan. Dengan demikian kontrasepsi berarti mencegah bertemunya sel telur yang matang dengan sel mani pada waktu bersenggama, sehingga tidak akan terjadi pembuahan dan kehamilan (Farrer, 2001). 5. Cara Kerja Bermacam-macam cara kerja tetapi pada umumnya mempunyai fungsi sebagai berikut : a. Menghalangi pengeluaran FSH dan LH sehingga tidak terjadi pelepasan ovum. b. Mengentalkan lendir serviks, sehingga sulit ditembus spermatozoa. c. Perubahan peristaltik tuba falopi, sehingga konsepsi dihambat. d. Mengubah suasana endometrium, sehingga tidak sempurna untuk implantasi hasil konsepsi (Manuaba, 1998). 6. Metode Kontrasepsi Suntik a. Jenis yang beredar Di Indonesia jenis suntikan KB yang beredar ada dua jenis suntikan KB yaitu : 1) Golongan progestin seperti depoprovera, depo geston, depo progestin diberikan setiap tiga bulan sejak suntikan pertama dan Noristerat

6 11 diberikan setiap dua bulan untuk suntikan pertama sampai dengan suntikan keempat, suntikan kelima dan selanjutnya diberikan setiap tiga bulan sekali. 2) Golongan progestin dengan campuran estrogen propionat yaitu cyclofem diberikan setiap bulan sekali (BKKBN, 1997). b. Cara kerja Pemberian hormon progestin akan menyebabkan pengentalan mukus serviks, sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma, hormon tersebut juga mencegah pemotongan dan pelepasan sel telur. Selain itu, pada penggunaan depo provera, endrometrium menjadi tipis dan atropi dengan berkurangnya aktifitas kelenjar. Sedangkan pada jenis suntikan kedua hormon progestin dengan sedikit hormon estrogen pada suntikan cyclofem akan merangsang timbulnya haid setiap bulan. (Depkes RI, 1998) c. Efektifitas Efektifitas (Angka keberhasilan) sangat tinggi, angka kegagalan kurang dari 0,1% kegagalan per 100 wanita. (Saifudin, 1996) d. Keuntungan 1) Pemberiannya sederhana setiap 8-12 minggu (4 kali setahun). 2) Tingkat efektifitasnya tinggi (99,6%). 3) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri. 4) Dapat dilaksanakan oleh tenaga para medis.

7 12 5) Dapat di diberikan pada pasca persalinan, pasca keguguran, pasca menstruasi (pasca persalinan segera setelah persalinan, pasca abortus segera setelah perawatan, pasca menstruasi hari kelima menstruasi). 6) Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan pertumbuhan dan perkembangan bayi. 7) Suntikan KB cyclofem diberikan setiap bulan dan peserta KB akan mendapatkan menstruasi. 8) Sangat berguna untuk klien yang tidak ingin hamil lagi, tetapi belum bersedia untuk mengikuti sterilisasi (tubektomi) (Manuaba, 1998). b. Kontra indikasi Suntikan KB tidak boleh dipakai oleh : 1) Ibu yang menderita kanker payudara dan kanker alat kelamin. 2) Ibu yang menderita perdarahan pervaginam yang abnormal. 3) Ibu yang diduga hamil. 4) Ikterus, penyakit hati akut, tumor jinak. 5) Diabetes Melitus (DM). 6) Hipertensi. 7) Epilepsi atau tuberkulosis. 8) Depresi. (Depkes RI, 1998) c. Efek samping Efek samping pada suntikan KB yang sering timbul adalah : 1) Perubahan pola haid (misalnya haid tidak teratur, perdarahan bercak atau spotting, dan amenore atau tidak terjadi haid).

8 13 2) Sakit kepala (lebih sedikit bila dibandingkan dengan penggunaan pil). 3) Perubahan kenaikan berat badan (biasanya tidak lebih dari 1-2 kg). 4) Nyeri pada payudara (lebih jarang dari penggunaan pil KB (Depkes RI, 1998). d. Cara menggunakan Cara menggunakan atau memberikan suntikan KB yaitu : 1) Suntikan KB yang pertama kali sebaiknya diberikan pada hari kelima haid untuk memastikan bahwa ibu tidak sedang hamil, dengan cara disuntik intramuscular (daerah bokong). 2) Pemberian suntikan KB berikutnya tergantung pada macam obat yang digunakan, yaitu bisa setiap satu bulan, dua bulan sekali atau tiga bulan sekali. Macam suntikan yang digunakan depo provera atau depo geston atau depo progestin setiap vial mengandung 150 mg, depo medroksi progesteron asetat (DPMA) dan depo noristerat mengandung 200 mg norentindron enantat (Net-En). B. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yakni penglihatan, pendengaran, peraba, pembau, perasa. Sebagian besar pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Karena dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang

9 14 didasari pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 2003). Pengetahuan pada hakekatnya merupakan segenap apa yang kita ketahui tentang suatu objek tertentu dan setiap jenis pengetahuan mempunyai ciri-ciri spesifik mengenai apa (ontology), bagaimana (epistemology), dan untuk apa (aksiology) pengetahuan tersebut ( Notoatmodjo, 2000). 1. Cara memperoleh pengetahuan a. Cara tradisional atau ilmiah 1) Cara coba dan salah ( trial and error) Cara ini telah dipakai orang sebelum adanya kebudayaan, apabila seseorang mengahadapi persoalan atau masalah, upaya pemecahan dilakukan dengan coba-coba. 2) Cara kekerasan atau otoriter Pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoriter atau kekuasaan, baik tradisi, otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama maupun ahli pengetahuan. Pengetahuan tersebut diperoleh tanpa terlebih dahulu menguji atau membuktikan kebenarannya, baik berdasarka fakta empiris atau penalaran sendiri. 3) Berdasarkan pengalaman pribadi Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu.

10 15 4) Melalui jalan pikiran Dalam memperoleh kebenaran pengetahuan, manusia telah menggunakan jalan pikirannya melalui induksi maupun deduksi. b. Cara modern atau non ilmiah Mengadakan pengamatan langsung terhadap gejala-gejala alam atau kemasyarakatan, kemudian hasil pengamatan tersebut dikumpulkan dan diklasifikasi kemudian akhirnya diambil kesimpulan umum (Notoatmodjo, 2000) 2. Tingkatan pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2003) pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan : a. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi tentang apa yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk dalam pengetahuan tingkatan ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh badan yang dipelajari atua rangsangan yang diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkatan pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja yang digunakan untuk mengukur yaitu menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan dan sebagainya. Misalnya pada akseptor KB suntik dapat menyebutkan jenis dan efek samping dari KB suntik tersebut.

11 16 b. Memahami (komprehention) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan terhadap objek yang telah dipelajari. Misalnya pada akseptor KB dapat menjelaskan manfaat dari KB suntik. c. Aplikasi (application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real atau sebenarnya. Aplikasi ini dapat diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi lain, misalnya pada akseptor KB melaksanaka suntikan KB harus sesuai dengan prinsip dari suntikan KB mengenai jadwal, jenis efek samping dari suntikan tersebut. d. Analisis (analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lain.. Misalnya setelah mengerti tentang alat kontasepsi suntik akseptor KB dapat memilih 1 dan 3 bulan untuk melaksanakan KB suntik.

12 17 e. Sintesis (syntesis) Sintesis menunjuk pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian ke dalam satu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk dapat menyusun, dapat merencanakan terhadap suatu teori. Misalnya pada akseptor KB dapat merencanakan untuk melaksanakan KB suntik. f. Evaluasi (evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek, kriteria-kriteria ini didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada. Misalnya hasil yang dicapai pada akseptor KB adalah dapat mempertahankan, melaksanakan KB suntik. 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2000) pengetahuan dalam masyarakat dipengaruhi beberapa faktor : e. Tingkat pendidikan Semakin tinggi tingkat pendidikan maka ia akan mudah menerima hal-hal baru dan mudah menyesuaikan hal-hal baru tersebut f. Informasi Seseorang yang mempunyai sumber informasi yang lebih banyak akan memberikan pengetahuan yang lebih jelas.

13 18 g. Budaya Budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang karena informasi-informasi yang diperoleh belum sesuai dengan budaya yang ada dan agama yang dianut. h. Pengalaman Pengalaman di sini berkaitan dengan umur dan pendidikan individu, maksudnya semakin bertambahnya umur dan pendidikan yang tinggi, pengalaman akan lebih luas. i. Sosial ekonomi Tingkat seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup. C. Sikap Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial (Notoatmodjo, 2003) Mengutip dari Allport (1954) menjelaskan bahwa sikap itu mempunyai 3 komponen pokok, yakni : (1) Kepercayaan atau keyakinan, ide dan konsep terhadap suatu objek. (2) Kehidupan emosional, evaluasi emosional terhadap suatu objek. (3) Kecenderungan untuk bertindak. Ketiga komponen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh. Dalam penentuan sikap yang utuh ini, pengetahuan, berpikir, keyakinan, dan

14 19 emosi memegang peranan penting. Sikap dapat bersifat positif dan negatif, dalam sikap positif kecenderungan tindakan adalah mendekati, menyenangi, mengharapkan objek tertentu. Sedangkan dalam sikap negatif terdapat sikap kecenderungan menjauhi, menghindari, tidak menyukai objek tertentu. Menurut Notoatmodjo (2000) sikap mempunyai 4 tingkat yakni : 1. Menerima (receifing) Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus (objek) yang diberikan. Misalnya sikap akseptor KB dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian terhadap ceramah yang diberikan oleh petugas kesehatan. 2. Merespon (responding). Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan, menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan yang diberikan terlepas dari pekerjaan itu benar atau salah berarti bahwa orang menerima ide tersebut. Misalnya melaksanakan KB suntik yang disarankan pada akseptor KB. 3. Menghargai (valuing) Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah. Misalnya seorang ibu mengajak ibu yang lain untuk mengikuti program KB. 4. Bertanggung jawab Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko. Misalnya seorang ibu mau mengikuti program KB suntik, meskipun mendapat tantangan dari mertua atau suami.

15 20 Mengutip penelitian Roger 1974 dalam buku Notoatmodjo (2003) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan yakni : 1 Awareness (kesadaran) dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui lebih dahulu terhadap stimulus atau objek 2 Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut. Di sini sikap sudah mulai timbul. 3 Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. 4 Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai apa yang dikehendaki oleh stimulus 5 Adoption(Adopsi) dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus. (Notoatmojo, 2000) Menurut Purwanto (1998) faktor-faktor yang menghambat dan menunjang perubahan sikap terdiri dari : 1. Faktor yang menghambat perubahan sikap a. Stimulus bersifat indeferen, sehingga faktor perhatian kurang berperan terhadap stimulus yang diberikan. b. Tidak memberikan harapan untuk masa depan (arti psikologi). c. Adanya penolakan terhadap stimulus tersebut, sehingga tidak ada pengertian terhadap stimulus tersebut (menentang).

16 21 2. Faktor-faktor yang menunjang perubahan sikap a. Dasar utama perubahan sikap adalah adanya imbalan dan hukuman, dimana individu mengasosiasikan reaksinya yang disertai dengan imbalan dan hukuman. b. Stimulus mengandung harapan bagi individu sehingga dapat terjadi perubahan dalam sikap. c. Stimulus mengandung prasangka bagi individu yang merubah sikap. Menurut Purwanto (1998) ada dua faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap yaitu : 1. Faktor intern Manusia senantiasa memilih jika dihadapkan pada beberapa perangsang yang berada di luar dirinya. Pilihan tersebut berhubungan erat dengan motif dan sikap yang sedang bekerja dalam dirinya dan mengarahkan perhatiannya kepada objek-objek tertentu. 2. Faktor ekstern Pembentukan sikap ditentukan pula oleh faktor-faktor ekstern, misalnya nilai-nilai, tradisi dari masyarakat dan kepercayaan, orang-orang yang menyokong pandangan baru itu. Cara pandangan itu diterangkan dan situasi tempat sikap itu diperbincangkan. Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung dapat dinyatakan bagaimana pendapat atau kenyataan responden terhadap suatu objek, secara tidak langsung dapat dilakukan dengan pernyataan-pernyataan hipotesi

17 22 D. Kerangka Teori Berdasarkan tinjauan teori di atas maka dapatlah disusun kerangka teori penelitian sebagai berikut : Faktor-faktor predisposisi (predisposing faktors) Pengetahuan akseptor KB tentang alat kontrasepsi KB suntik Sikap akseptor KB suntik Nilai-nilai dari masyarakat Tradisi dan kepercayaan Tingkat pendidikan dan sosial ekonomi Faktor-faktor pemungkin (enabling factors) : Ketersediaan sarana dan prasarana KB suntik Pelayanan kontrasepsi Dana Kualitas alat kontrasepsi Perilaku menggunakan KB suntik Faktor-faktor penguat (reinforcing factors) : Sikap dan perilaku petugas kesehaan KB suntik Dukungan keluarga (suami) Lingkungan (tokoh masyarakat, tokoh agama) (Modifikasi konsep Lawrence Green, 1980) Dalam Nototmodjo (2003).

18 23 E. Kerangka Konsep Variabel Bebas Variabel Terikat - Pengetahuan - Sikap Perilaku menggunakan KB suntik H. Hipotesa 1. Adakah hubungan antara pengetahuan dengan perilaku menggunakan KB suntik. 2. Adakah hubungan ntara sikap dengan perilaku menggunakan KB Suntik.