HUBUNGAN PEMBERIAN SUPLEMEN ZAT BESI DENGAN PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III Oleh: YURI SHABRINA SUSANI 120100355 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
HUBUNGAN PEMBERIAN SUPLEMEN ZAT BESI DENGAN PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh: YURI SHABRINA SUSANI 120100355 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
ii
iii KATA PENGANTAR Alhamdulillah, puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-nya maka penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah dengan judul Hubungan Pemberian Suplemen Zat Besi dengan Peningkatan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III. Penulisan karya tulis ilmiah ini untuk memenuhi syarat memperoleh kelulusan sebagai sarjana kedokteran. Dalam proses penyelesaian karya tulis ilmiah ini, penulis banyak menerima kritik, saran, dan bantuan dari banyak pihak. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH selaku dekan Fakultas Kedokteran. 2. dr. Riza Rivany, Sp.OG (K) selaku dosen pembimbing saya yang sudah membimbing dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini. 3. Dr. dr. Nelva Karmila Jusuf, Sp.KK (K) dan dr. Sri Amelia, M.Kes selaku dosen penguji yang sudah memberikan kritik dan saran sehingga karya tulis ilmiah ini menjadi lebih baik lagi. 4. dr. Tina Christina L. Tobing, Sp.A selaku dosen pembimbing akademik. 5. Kedua orang tua saya yang selalu memberikan dukungan dan doa. 6. Dosen FK USU yang mengajarkan dan memberi saran. Serta kepada para staf pegawai FK USU yang telah membantu untuk segala urusan administrasi. 7. Teman seperjuangan Yudha Prasetya dan Siti Halimah Novita atas dukungan, saran, dan bantuan selama proses pembuatan karya tulis ilmiah ini. 8. Teman-teman sejawat yang tidak bisa disebutkan satu per satu atas dukungan, semangat, dan bantuan selama pembuatan karya tulis ilmiah ini.
iv Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih terdapat banyak kekurangan. Penulis mengharapkan saran dan kritik sehingga karya tulis ilmiah ini menjadi lebih baik lagi. Medan, Desember 2015 Penulis, Yuri Shabrina Susani
v ABSTRAK Latar Belakang: Ibu hamil merupakan kelompok yang rentan untuk mengalami anemia. Risiko mengalami anemia selama kehamilan akan meningkat seiring dengan pertambahan usia kehamilan. Ibu hamil dikatakan anemia jika kadar hemoglobin kurang dari 11 g/dl. Jenis anemia yang paling sering selama masa kehamilan adalah anemia defisiensi besi. Program pemerintah untuk menanggulangi anemia pada kehamilan dengan cara menganjurkan ibu hamil untuk mengkonsumsi suplemen zat besi selama kehamilan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pemberian suplemen zat besi dengan kenaikan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III. Metode: Dilakukan penelitian ekperimental dengan desain one group pretestposttest pada 25 ibu hamil trimester III yang kontrol kehamilan di Rumah Sakit Umum Sundari. Teknik pengambilan sampel adalah consecutive sampling. Penelitian dilakukan pada bulan September sampai Oktober 2015 di Rumah Sakit Umum Sundari. Dilakukan pengukuran kadar hemoglobin sebelum dan sesudah pemberian suplemen zat besi. Pemberian suplemen zat besi selama 30 hari. Suplemen zat besi yang diberikan adalah Sufas Ferrosus. Hasil: Analisis menggunakan t-test dependent diperoleh nilai rata-rata kadar hemoglobin sebelum pemberian suplemen zat besi adalah 9,94 g/dl dan rata-rata kadar hemoglobin setelah pemberian suplemen zat besi adalah 10,74 g/dl. Nilai rata-rata perbedaan antara kadar hemoglobin sebelum dan sesudah pemberian suplemen zat besi adalah -0,79 g/dl dengan nilai p=0,002 (<0,05). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan pemberian suplemen zat besi dengan peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III. Diskusi: Terdapat hubungan antara pemberian suplemen zat besi dengan peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester III. Kata kunci: anemia pada kehamilan, suplemen zat besi, hemoglobin.
vi ABSTRACT Introduction: Generally pregnant women are prone to become anemic. The risk of developing anemia increases with gestation period. Pregnant women are said to be anemic if their hemoglobin level is less than 11 g/dl. The type of anemia suffered by most pregnant women is iron deficiency anemia. Government organized program to encourage the consumption of iron supplement among pregnant women to prevent anemia during pregnancy. The purpose of this study is to find out the relationship between intake of iron supplement and the increase in hemoglobin level in pregnant women who are in third trimester. Method: This is an experimental research using one group pretest-posttest design. The subject of this research are 25 pregnant women who are in third trimester and undergoing monthly check up in Sundari Hospital. The sampling technique used is consecutive sampling. This research is conducted from September 2015 until October 2015 in Sundari Hospital. Hemoglobin levels of respondents are checked before and after the intake of iron supplement. Respondents consumed iron supplement for 30 days and the iron supplement given was Sulfas Ferrosus. Result: The data obtained were analysed using t-test dependent. The average value (mean) of hemoglobin before taking iron supplement is 9,94 g/dl and the mean hemoglobin after taking iron supplement is 10,74 g/dl. The difference of mean hemoglobin before and after the intake of iron supplement is -0,79 g/dl with p-value 0,002 (<0,05). This indicates that there is a relationship between intake of iron supplement and increased level of hemoglobin in third trimester of pregnant women. Discussion: There is a relationship between intake of iron supplement and increased level of hemoglobin among pregnant women in third trimester. Key words: anemia during pregnancy, iron supplement, hemoglobin.
vii DAFTAR ISI Halaman Lembar Persetujuan... ii Kata Pengantar... iii Abstrak... v Abstract... vi Daftar Isi... vii Daftar Tabel... x Daftar Gambar... xii Daftar Lampiran... xiii Daftar Singkatan... xiv BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1. Tujuan Umum... 3 1.3.2. Tujuan Khusus... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 5 2.1. Hemoglobin... 5 2.1.1. Definisi Hemoglobin... 5 2.1.2. Fungsi Hemoglobin... 5 2.1.3. Sintesis Hemoglobin... 6 2.2. Anemia pada Kehamilan... 6 2.2.1. Definisi... 6 2.2.2. Klasifikasi... 7 2.2.3. Etiologi... 9 2.2.4. Faktor Risiko... 10
viii 2.2.5. Patofisiologi... 10 2.2.6. Diagnosis... 11 2.2.7. Dampak Anemia pada Kehamilan dan Janin... 14 2.2.8. Penatalaksanaan... 15 2.2.9. Pencegahan... 16 2.3. Zat Besi... 16 2.3.1. Definisi Zat Besi... 16 2.3.2. Metabolisme Besi... 17 2.3.3. Fungsi Zat Besi... 18 2.3.4. Sumber Zat Besi... 19 2.3.5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Absorpsi Zat Besi... 20 2.3.6. Kebutuhan Zat Besi pada Masa Kehamilan... 20 2.3.7. Suplementasi Zat Besi... 21 2.3.8. Efek Samping Pemberian Suplementasi Zat Besi... 23 BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL... 24 3.1. Kerangka Teori... 24 3.2. Kerangka Konsep Penelitian... 25 3.3. Definisi Operasional... 25 3.4. Hipotesis... 26 BAB 4 METODE PENELITIAN... 27 4.1. Rancangan Penelitian... 27 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 27 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 27 4.3.1. Populasi... 27 4.3.2. Besar Sampel... 28 4.3.3. Teknik Pengambilan Sampel... 28 4.3.4. Kriteria Inklusi... 28 4.3.5. Kriteria Eksklusi... 29
ix 4.4. Teknik Pengumpulan Data... 29 4.5. Cara Kerja... 29 4.6. Alur Penelitian... 30 4.7. Pengolahan dan Analisis Data... 31 BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... 32 5.1. Hasil Penelitian... 32 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 32 5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden... 32 5.1.3. Rata-rata Kadar Hemoglobin Berdasarkan Status Anemia... 35 5.1.4. Perbandingan Nilai Rata-rata Hemoglobin Sebelum dan Sesudah Pemberian Suplemen Zat Besi... 36 5.2. Pembahasan... 37 5.2.1. Karakteristik Responden... 37 5.2.2. Perbandingan Nilai Rata-rata Hemoglobin Sebelum dan Sesudah Pemberian Suplemen Zat Besi... 39 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 41 6.1. Kesimpulan... 41 6.2. Saran... 41 DAFTAR PUSTAKA... 43 LAMPIRAN
x DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi anemia menurut WHO... 7 Tabel 2.2 Kandungan besi pada bahan makanan, mg/100 gram... 19 Tabel 2.3 Absorpsi besi... 20 Tabel 2.4 Jenis preparat besi oral... 22 Tabel 3.1 Definisi operasional dan skala pengukuran... 25 Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia... 32 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Kandungan... 33 Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas... 33 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan... 33 Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan... 34 Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Kunjungan ANC... 34 Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pemeriksaan Hemoglobin... 34 Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pemeriksaan Hemoglobin Pretest... 35 Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pemeriksaan Hemoglobin Posttest... 35 Tabel 5.10 Rata-rata Kadar Hemoglobin Pretest Berdasarkan Status Anemia... 36 Tabel 5.11 Rata-rata Kadar Hemoglobin Posttest Berdasarkan Status Anemia... 36
xi Tabel 5.12 Hasil Uji Normalitas Data Pengukuran Hb Sebelum dan Sesudah Pemberian Suplemen Zat Besi... 37 Tabel 5.13 Paired Samples Statistics... 37 Tabel 5.14 Paired Samples Test... 37
xii DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 3.1 Kerangka Teori... 24 Gambar 3.2 Kerangka Konsep Penelitian... 25 Gambar 4.1 Alur Penelitian... 30
xiii DAFTAR LAMPIRAN Nomor Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Judul Daftar Riwayat Hidup Peneliti Lembar Penjelasan Penelitian Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP/Informed Consent) Output SPSS Hasil Penelitian Data Induk Responden Dokumentasi Penelitian Surat Ethical Clearance Surat Izin dan Selesai Penelitian
xiv DAFTAR SINGKATAN ALA ANC DMT-1 Fe 2+ Fe 3+ Hb HMB MCH MCHC MCV PBG stfr TIBC ZPP : α-aminolevulinat : Antenatal care : Divalent metal transporter : Ferro : Ferri : Hemoglobin : Hidroksimetilbilan : Mean cell hemoglobin : Mean cell hemoglobin concentration : Mean cell volume : Porfobilinogen : Soluble transferrin receptor : Total iron binding capacity : Zinc protoporphyrin