BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Komunikasi adalah suatu kebutuhan yang mendasar bagi seseorang dalam hidup bermasyarakat. Ketulian dapat menimbulkan gangguan dalam berkomunikasi saat bersosialisasi. Gangguan pendengaran atau ketulian adalah ketidakmampuan secara parsial atau total untuk mendengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga. Gangguan pendengaran dapat dibagi berdasarkan jenis ketulian yang meliputi tuli konduksi, tuli sensorineural dan tuli campuran. Dapat pula dibagi berdasarkan beratnya gangguan pendengaran meliputi tuli ringan, sedang, sedang-berat, berat dan sangat berat. Diagnosis gangguan pendengaran ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang khususnya dengan pemeriksaan audiometri nada murni (Hall dan Lewis, 2003; Zhang, 2013). Gangguan pendengaran dapat terjadi pada berbagai kelompok usia. Adapun presbikusis merupakan gangguan pendengaran sensorineural yang dikaitkan dengan lanjut usia dan merupakan penyebab terbanyak gangguan pendengaran pada orang tua (Al-Ruwali, 2010; Murphy, 2010; Zhang, 2013). Presbikusis merupakan ketulian yang terkait dengan proses penuaan yang bersifat progresif simeteris bilateral (Sarafraz, 2015). Secara teoritik presbikusis memang merupakan penurunan ketajaman pendengaran yang disebabkan oleh proses penuaan, namun dalam kenyataan sehari-hari yang didapati adalah suatu penurunan pendengaran pada usia lanjut yang selain terkait dengan usia juga dipengaruhi oleh berbagai faktor yang ada di lingkungan baik eksternal maupun 1
2 internal tubuh manusia. Presbikusis merupakan suatu pola kerusakan pendengaran jenis sensorineural yang kompleks yang tidak hanya melibatkan faktor fisiologis tapi banyak ditenggarai lebih banyak disebabkan oleh faktor eksternal seperti adanya paparan kebisingan pada lingkungan dan dari berbagai literatur dikenal dengan istilah sosioakusis. (Soewito, 2001; Hall, 2003). Menurut undang-undang Republik Indonesia nomor 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia disebutkan bahwa lanjut usia (lansia) adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Hal tersebut juga sesuai dengan definisi dari WHO (Sousa dkk, 2009). Jumlah penduduk lansia Indonesia pada tahun 2005 diperkirakan sekitar 19,9 juta penduduk dan diperkirakan terus meningkat seiring dengan meningkatnya angka harapan hidup masyarakat. Jumlah penduduk propinsi Bali menurut sensus penduduk tahun 2010 usia 60 tahun ke atas sebesar 380.114 jiwa atau 9,7% dari total jumlah penduduk Bali (BPS, 2010). Pada tahun 2014 jumlah tersebut meningkat menjadi sebesar 415.400 jiwa atau sebesar 10,11% dari total jumlah penduduk Bali (BPS, 2014). Di Amerika Serikat hampir 30-35% dari populasi usia diatas 65 tahun menderita gangguan pendengaran dan sekitar 1,5-3,0% membutuhkan alat bantu dengar. Sekitar 40% usia di atas 65 tahun mengalami gangguan pendengaran. Adanya penurunan fungsi pendengaran pada usia lanjut tersebut sering menimbulkan depresi dan keterbatasan dalam berkomunikasi sehingga berdampak pada status sosial ekonomi, interaksi sosial dan peran serta mereka sebagai anggota masyarakat (Teixera dkk, 2010; Kutz dkk, 2014).
3 Perubahan patologi organ pendengaran akibat proses degenerasi pada lanjut usia (lansia) dapat menyebabkan ketulian. Jenis ketulian pada lansia umumnya adalah tuli sensorineural tetapi dapat juga berupa tuli konduktif atau tuli campuran. Presbikusis adalah tuli sensorineural yang biasanya terjadi pada frekuensi tinggi, simetris di kedua telinga dan terkait dengan proses degenerasi. Meskipun etiologinya belum benar-benar diketahui namun diduga terkait dengan poses degenrasi fisik, faktor lingkungan serta kerentanan genetik individu. Dewasa ini presbikusis banyak dihubungkan dengan berbagai faktor risiko seperti faktor genetik, penyakit sistemik, status gizi, kebisingan lingkungan, merokok dan berbagai faktor lainnya. Menurunnya fungsi pendengaran pada lansia diduga merupakan efek kumulatif dari faktor-faktor tersebut baik intrinsik, ekstrinsik maupun prilaku individu (Zhang, 2013; Kutz dkk, 2014, Sarafraz dkk, 2015). Presbikusis yang terjadi di masyarakat dewasa ini diduga banyak dipengaruhi oleh adanya faktor risiko kebisingan lingkungan atau dikenal juga dengan sosioakusis. Apalagi pada populasi lansia di kota-kota besar dengan pola kehidupan modern (Soepardjo, 2001; Fransen dkk, 2008; Sousa dkk, 2009). Dimana tingkat kebisingan kehidupan sehari-hari terus meningkat. Kebisingan lalu lintas di jalan raya sendiri adalah sumber kebisingan yang utama di perkotaan. Hal tersebut dapat menimbulkan efek bagi sebagian besar populasi masyarakat lebih dari sumber kebisingan lainnya. Penelitian di negara berkembang seperti Nepal menemukan bahwa intensitas bising di jalan perkotaan dapat mencapai 70-100 db terutama di pagi hari di mana masyarakat sedang beraktivitas (Joshi dkk, 2003). Diduga terdapat perbedaan pada kondisi lansia di daerah pedesaan
4 terutama yang terpencil dan jauh dari kebisingan lalu lintas (Alberti, 2003). Presbikusis yang terjadi di desa yang terpencil dan jauh dari kebisingan dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko lain yang mungkin saja dapat dikendalikan. Hal tersebut merupakan salah satu alasan untuk melakukan penelitian pada populasi usia lanjut dengan sedapat mungkin meminimalisir faktor-faktor risiko baik eksternal maupun internal yang dapat berpengaruh terhadap penurunan pendengaran seperti bising lingkungan, kebiasaan merokok, stres, faktor genetik, penyakit sistemik dan lainnya. Berbagai tempat di Bali yang dirasakan dapat menjadi tempat penelitian yang cocok untuk hal tersebut meliputi desa-desa yang terletak jauh di pedalaman dan bersifat terisolasi baik dari segi lokasi maupun sosial budaya, seperti misalnya di Desa Trunyan, Penglipuran, Palintang ataupun Tenganan Pegringsingan. Di Bali banyak ditemukan desa desa unik dan terpencil yang berada di pegunungan dimana penduduknya berasal dari jaman Bali kuno dan diyakini merupakan suku asli Pulau Bali. Salah satunya adalah desa Tenganan Pegeringsingan di daerah Kabupaten Karangasem. Meskipun desa ini terisolasi dari segi lokasi, namun desa ini paling mudah untuk diakses dibandingkan desadesa lain yang telah disebutkan sebelumnya. Adat istiadat yang kental namun masih mengijinkan orang luar untuk masuk dan menikmati pesona desa ini menjadikannya salah satu tempat wisata terkenal di Bali serta memudahkan berbagai penelitian untuk mengetahui berbagai hal terkait dengan epidemiologi masyarakatnya. Berbagai keunikan Desa Tenganan Pegringsingan antara lain tata ruang pemukiman, tradisi perang pandan dan kain tenun tradisional serta adat
5 istiadat dan tradisi keagamaan. Keunikan lain desa ini adalah adanya aturan desa yang merupakan hukum adat atau dikenal dengan awig-awig, yang mengharuskan masyarakat desa tersebut melakukan pernikahan dengan sesama warga Desa Tenganan. Meskipun sejak tahun 1961 hukum adat ini sudah tidak dijalankan lagi secara ketat dan perkawinan campuran antar desa sudah relatif lebih banyak dilaksanakan, pernikahan di dalam desa antar warga setempat masih dilaksanakan oleh mayoritas penduduk yang secara tidak langsung menganut paham endogami (Wega, 2013; Kumurur, 2009). Adat istiadat ini tentunya dapat menjadi suatu faktor risiko dari pewarisan genetik terhadap suatu penyakit yang diturunkan secara herediter, termasuk salah satunya adalah presbikusis (Liu, 2007). Desa Tenganan Pegringsingan terletak pada ketinggian 70 meter dari atas permukaan air laut dengan jarak lebih kurang 17 km dari kota Amlapura dan 60km dari kota Denpasar. Letak desa yang agak masuk ke dalam dari jalan raya memberi kesan desa yang terpencil dari keramaian lalu lintas. Meskipun untuk menuju ke desa Tenganan Pagringsingan dapat dicapai dengan segala jenis kendaraan bermotor, namun kendaraan tersebut hanya dapat sampai pada pinggiran desa. Di desa ini pekerjaan yang umum dilakukan oleh masyarakat adalah sebagian besar sebagai petani meskipun saat ini desa tersebut merupakan salah satu objek wisata terkenal di Bali (Wega, 2013; Kumurur, 2009). Berbagai kondisi sosial, ekonomi dan masih kurangnya fasilitas pendidikan serta kesehatan di desa ini tentunya dapat memberikan kontribusi terhadap adanya faktor risiko yang mendukung terjadinya presbikusis. Tidak tersedianya fasilitas pelayanan
6 kesehatan yang memadai akan menyebabkan penanganan berbagai penyakit yang timbul di masyarakat tidak dapat dilakukan dengan baik (Suarjaya, 2014). Desa Tenganan Pegringsingan merupakan desa yang cukup tersisolasi baik dari segi lokasi maupun dari sisi sosial budaya (Wega, 2013; Kumurur, 2009). Letaknya yang dikelilingi perbukitan dan jauh dari jalan raya utama membuat kondisi desa ini cukup tenang dan terhindar dari kebisingan. Adanya hukum adat yang begitu kuat diterapkan membuat tempat ini cocok untuk dijadikan lokasi penelitian epidemiologi terutama untuk menghindarkan dari adanya berbagai faktor perancu. Faktor risiko yang berhubungan dengan prilaku individu seperti contohnya merokok tidak diteliti pada studi ini. Banyak penelitian lain yang menunjukkan hasil bahwa hasil tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan presbikusis (Sarafraz, 2015). Selain itu kebiasaan merokok tidak banyak ditemukan di desa ini sesuai dengan penelitian oleh Rai & Artana (2009) yang menunjukkan bahwa kebiasaan merokok hanya terdapat pada kurang lebih seperempat penduduk dengan angka ketergantungan nikotin yang sedang serta lebih banyak ditemukan pada kelompok usia muda di bawah 38 tahun. Dengan demikian faktor ekstrinsik seperti paparan lingkungan dan prilaku individu yang diduga terkait dengan presbikusis terutama kebisingan dan merokok dapat dikurangi pengaruhnya pada penelitian di desa ini, sehingga faktor risiko yang bersifat intrinsik dan berasal dari tubuh individu tersebut dapat diketahui dengan lebih baik. Adapun kesehatan indera pendengaran merupakan salah satu faktor penting dalam meningkatkan sumber daya manusia karena berbagai informasi dapat
7 diserap melalui indera pendengaran dan World Health Organization (WHO) merekomendasikan prioritas masalah kesehatan indera pendengaran yang harus ditanggulangi di masyarakat adalah otitis media supuratif kronis, tuli bawaan atau kongenital, tuli akibat pajanan bising serta tuli pada usia lanjut atau presbikusis untuk dapat tercapainya visi dari WHO yang disebut dengan Sound Hearing 2030 yaitu pada tahun 2030 setiap orang mempunyai pendengaran yang optimal (Sitohang dkk, 2013). Usaha pencegahan dan penatalaksanaan terhadap presbikusis dapat didasarkan pada berbagai faktor risiko yang mungkin ada pada masyarakat. Studi terhadap adanya faktor risiko pada masyarakat merupakan hal yang menarik karena tidak hanya bersifat klinis namun juga berimbas secara epidemologi. Di Indonesia sendiri visi WHO ini diadaptasi ke dalam program penanggulangan gangguan pendengaran dan ketulian (PGPKT) dimana presbikusis merupakan salah satu gangguan pendengaran yang menjadi perhatian. Tujuan program tersebut adalah menurunkan angka kejadian presbikusis di Indonesia sebesar 90% pada tahun 2030. Diharapkan dengan adanya program tersebut peningkatan presbikusis pada populasi dapat dicegah dengan memperhatikan faktor-faktor risikonya (Kemenkes RI, 2010; Muyassaroh, 2012). Namun demikian Penelitian untuk mengetahui prevalensi serta faktor risiko yang berhubungan dengan presbikusis di Desa Tenganan Pegringsingan sendiri belum pernah dilakukan serta belum ada data dasar mengenai presbikusis di desa ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi serta faktor risiko yang berhubungan dengan presbikusis pada lansia di Desa Tenganan Pegringsingan.
8 1.2 Rumusan Masalah 1.2.1 Bagaimanakah prevalensi presbikusis di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem? 1.2.2 Apakah terdapat hubungan antara riwayat keluarga dengan terjadinya Karangasem? 1.2.3 Apakah terdapat hubungan antara hipertensi dengan terjadinya presbikusis pada lansia di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem? 1.2.4 Apakah terdapat hubungan antara diabetes melitus dengan terjadinya Karangasem? 1.2.5 Apakah terdapat hubungan antara hiperkolesterol dengan terjadinya Karangasem? 1.2.6 Apakah terdapat hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan terjadinya presbikusis pada lansia di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem? 1.2.7 Bagaimanakah gambaran pola audiogram pada presbikusis yang dialami oleh lansia di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem?
9 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum penelitian Untuk mengetahui prevalensi presbikusis dan faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya presbikusis pada lansia suku Bali di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem. 1.3.2 Tujuan khusus penelitian 1. Mengetahui prevalensi presbikusis pada lansia di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem. 2. Mengetahui hubungan antara riwayat keturunan dengan terjadinya Karangasem. 3. Mengetahui hubungan antara hipertensi dengan terjadinya presbikusis pada lansia di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem. 4. Mengetahui hubungan antara diabetes melitus dengan terjadinya Karangasem. 5. Mengetahui hubungan antara hiperkolesterol dengan terjadinya presbikusis pada lansia di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem. 6. Mengetahui hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan terjadinya Karangasem. 7. Mengetahui gambaran pola audiogram pada presbikusis yang dialami oleh lansia di Desa Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem.
10 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat terhadap pengembangan ilmu yaitu meningkatkan pengetahuan tentang adanya faktor-faktor risiko yang dapat berhubungan dengan terjadinya presbikusis pada lansia. 1.4.2 Manfaat terhadap pelayanan kesehatan yaitu sebagai sumber data dan pengetahuan tentang faktor-faktor risiko presbikusis pada lansia sehingga dapat dilakukan upaya penanggulangan baik pada presbikusis maupun pada berbagai faktor risiko yang berhubungan. 1.4.3 Manfaat terhadap pihak yang diteliti dan masyarakat yaitu untuk meningkatkan pengetahuan terhadap presbikusis dan faktor risiko yang berhubungan dengan terjadinya kondisi tersebut sehingga dapat turut bekerjasama dalam upaya pencegahan dan penatalaksanaan di masyarakat.
11