lor Mo PENGUMUMAN PENGADAAN No. 033400.Peng/LG.01.01/SBU2 LAU/2012 PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah barang/jasa akan menyelenggarakan pelelangan, sebagai berikut: dalam rangka pengadaan 1. PaketPengadaan Nama paket pengadaan Sumber pendanaan 2. Persyaratan Peserta Pengadaan Pengadaan AlatTulis KantorTahun 2012 APGN tahun anggaran 2012 Kualifikasi Klasifikasi Syarat khusus 3. Jadwal Pengadaan Pendaftaran dan pengambilan dokumen pengadaan : Hari/Tanggal Non Kecil Pengadaan/Pemasokan Barang Semua Bidang, Sub Bidang Alat/peralatan/suku cadang : Tulis - Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) wajib mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa. - Memiliki pengalaman pengadaan alat tulis kantor dalam 10 (sepuluh) tahun terakhir yang dibuktikan dengan salinan kontrakdan bukti penyelesaiannya. Rabu, 15 Februari 2012 s/d Jumat, 24 Februari 2012 Waktu Tempat Penjelasan (aanwijzing) Hari/Tanggal Waktu Tempat 10.00 WIBs.d. 15.00 WIB PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah Dinas Logistik Lantai 7A, Jl. Pemuda No. 56-58 Surabaya Senin,20 Februari 2012 10,00 WIBs.d. 12.00 WIB PT Peaisahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah Dinas Logistik Lantai 7A, Jl. Pemuda No. 56-58 Surabaya 4. Syarat Pendaftaran a. menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan perusahaan (pemimpin/direktur utama atau kepala cabang perusahaan) apabila yang mendaftar bukan pimpinan peaisahaan. b. menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan. c. menyerahkan Pakta Integritas yang sudah ditandatangani pimpinan perusahaan. d. Menyerahkan salinan SIUP dan TDP yang masih berlaku serta salinan kontrak pengadaan alat tulis kantor dan bukti penyelesaiannya.
5. Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) wajib mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa. 6. Penyedia barang/jasa yang telah melakukan proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa wajib menyerahkan dokumen pendaftaran selambat-lambatnya tanggal 24 Februari 2012. 7. Penyedia Barang/Jasa dapat menyampaikan dokumen penawaran apabila telah terdaftar dalam DPT atau setelah dinyatakan memenuhi persyaratan pendaftaran penyedia barang/jasa (bagi penyedia yang belum terdaftar dalam Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar). Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan SBU Distribusi Wilayah II, Telpon: 031-5490555 ext 862 dan/atau dapat dilihat di papan pengumuman Perusahaan dan/atau di website http://www.pgn.co.id]. Surabaya, 15 Februari 2012 Kelompok Pengadaan SBU Distribusi Wilayah II
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Bertindak untuk : dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email : Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II tahun anggaran 2012, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan: Demikian pemyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II, dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Tidak akan melakukan praktek KKN; 2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; 3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; 4. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; 5. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan [serta penyitaan dan pencairan Jaminan Penawaran], dan dimasukkan dalam daftar hitam sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun, dan diancam dituntut secara perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya, untuk digunakan sebagaimana mestinya. Materai Rp.6000, tanggal, tanda tangan dan cap perusahaan cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENDAFTARAN PENYEDIA BARANG/JASA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Bertindak untuk : dan atas nama Alamat : Telepon/Fax Email : Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dengan ini saya berminat untuk mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa untuk menjadi Penyedia Barang/Jasa terdaftar di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk. Demikian pemyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusatyang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau