Bil Permohonan :.. Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 Tarikh Terima Permohonan : UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA MELAKA BORANG PERMOHONAN MENGADAKAN AKTIVITI FAKULTI/LAWATAN AKADEMIK/PROGRAM PERHATIAN 1) Setiap program di luar kampus mesti ada Pegawai Pengiring dari kumpulan A, hanya seorang Pegawai Pengiring bagi setiap 40 orang pelajar (1:40). Permohonan yang dimajukan tanpa pengesahan perlantikan Pegawai Pengiring sebagaimana dilampirkan AKAN DITOLAK. 2) Borang yang telah diisi, dimajukan ke Bahagian HEA selewat-lewatnya 4 minggu sebelum program diadakan. 3) Sila sertakan senarai nama, No k/p UiTM, Kursus Siswa/i yang turut serta. 4) Sila dapatkan kelulusan-kelulusan dari unit berikut jika menggunakan : a) P.A Sistem - Bahagian Selenggaraan (Jurutera) b) Kompleks Sukan - Unit Sukan (Pegawai Sukan) 5) Laporan aktiviti bergambar hendaklah disediakan serta dikemukakan ke Pejabat HEA selewat-lewatnya 2 minggu setelah selesai program dijalankan untuk makluman HEA. 6) Permohonan dan penyelarasan wang pendahuluan hendaklah dikemukakan ke Pejabat Bendahari 7 hari sebelum/selepas aktiviti dijalankan. 7) Pembiayaan : a) Kelulusan dari Tabung Kegiatan Pelajar :RM b) Tabung Prog. Pembangunan Pelajar :RM c) Kelulusan dari Tabung Kolej :RM d) Kelulusan dari Tabung Fakulti/Persatuaan/Kelab :RM e) Tabung Masjid :RM f) Sumbangan Ahli :RM g) Tajaan Luar :RM h) Elaun Gantian Makan :RM Disahkan,... (Penolong Pendaftar HEA) Diluluskan, 1.... 2.... Prof. Madya Dr. Mohd Adnan Hashim Dr. Rani Diana Othman Rektor UiTM Melaka Timbalan Rektor Hal Ehwal Akademik 1
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 UNIT AKTIVITI PELAJAR BAHAGIAN HAL EHWAL AKADEMIK RINGKASAN PERMOHONAN KEGIATAN PELAJAR PERINGKAT AKTIVITI (Sila tandakan) Pilih satu sahaja Antarabangsa Kebangsaan Negeri IPTA Agensi Daerah Universiti Kampus Fakulti Persatuan Program/Fakulti KATEGORI (Sila tandakan) Pilih satu sahaja AKADEMIK/ILMIAH KEPIMPINAN KHIDMAT MASYARAKAT PATRIOTISME KREATIF/INOVASI KEMAHIRAN KOMUNIKASI SUKAN / REKREASI KEROHANIAN KESENIAN / KEBUDAYAAN KEUSAHAWANAN PENGANTARABANGSAAN OBJEKTIF (Catatkan nombor berdasarkan kod di lampiran 1. ANJURAN TARIKH & TEMPAT PROGRAM BILANGAN PESERTA NAMA PEGAWAI PENSYARAH PENGIRING /PENASIHAT ANGGARAN KOS 2
A. KETERANGAN PEMOHON Nama Aktiviti PERMOHONAN MENGANJURKAN AKTIVITI PELAJAR (Sila rujuk buku Garis Panduan Kegiatan Pelajar UiTM) Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 Jenis Aktiviti Pilih Satu sahaja Aktiviti Lawatan Akademik Aktiviti Berkaitan Dengan Subjek Lain Lain Aktiviti Ketua Projek Jawatan Email Penasihat Aktiviti Bilangan Peserta Pegawai Pengiring No. Telefon Bimbit No. Telefon Bimbit No. Telefon Bimbit Tarikh Dari Hingga Masa Dari Hingga Tempat B. OBJEKTIF (Sila senaraikan jika objektif lain dari kenyataan di lampiran 1) 3
DIPENUHKAN ATAU LAMPIRAN DIPERLUKAN DENGAN TEPERINCI DAN LENGKAP C. PENYERTAAN Bilangan Peserta Lelaki Perempuan Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 STAF U itm Bil Nama Jawatan No. Telefon Bimbit JEMPUTAN LUAR Bil Nama Jawatan No. Telefon Bimbit PEGAWAI PENGIRING Bil Nama Jawatan No. Telefon Bimbit D. CERAMAH/SYARAHAN/KULIAH ( jika ada ) Bil Penceramah Tajuk Jawatan/Organisasi E. JADUAL / ATURCARA AKTIVITI F. JAWANKUASA PENGANJUR Sila lampirkan (Jika ada) Sila lampirkan Sila lampirkan G. SUMBER KEWANGAN RM 1) Sumbangan Ahli RM x org 2) Tajaan (Luar UiTM) 3) Tabung Program Pembangunan Pelajar Akademik 4
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 H) Perbelanjaan Nyatakan secara terperinci Jumlah (RM) Elaun Makan (Untuk Aktiviti) Minum Pagi = RM4.00 Makan Tengahari = RM 6.00 Makan Malam = RM 6.00 JUMLAH = RM 16.00 Jamuan Makan (VIP) = RM12.00 Elaun Makan (Untuk Kejohanan Sukan) Minum Pagi = RM 5.00 Makan Tengahari = RM 7.50 Makan Malam = RM 7.50 JUMLAH = RM 20.00 Elaun Makan (Untuk Kursus/Seminar/Bengkel) Sarapan = RM 3.00 Minum Pagi = RM 3.00 Makan Tengahari = RM 5.00 Minum Petang = RM 3.00 Makan Malam = RM 5.00 Minum Malam = RM 3.00 JUMLAH = RM 22.00 Bayaran makan dan penginapan bagi Program secara pakej Mengikut Harga Terendah (Tidak Melebihi RM 100.00 sehari semalam) Nota : Mohon sediakan sebutharga makanan dan penginapan di lampiran Elaun Makan Untuk Atlet UiTM Sarapan / Minum Pagi = RM 5.00 Makan Tengahari = RM 7.50 Makan Malam = RM 7.50 JUMLAH = RM 20.00 Majlis Kecemerlangan Akademik/Majlis Anugerah Dekan (pelajar semester akhir sahaja) Tidak melebihi RM30.00 seorang penerima anugerah (hanya boleh diadakan di Fakulti/Dalam UiTM sahaja) Majlis Pra Graduan/Majlis Kecermerlangan Kokurikulum/Majlis Kecermelangan Sukan/Majlis Anugerah Persatuan Tidak melebihi RM50.00 seorang (Jika diadakan di Hotel) Tidak melebihi RM30.00 seorang (Jika menggunakan katering dan diadakan dalam UiTM) Yuran Penginapan RM 10.00 RM 15.00 (IPTA dan lain2 tempat) RM 50.00 - maksima (Hotel, Resort, Chalett, Pusat Latihan atau setaraf) RM 7.50/ bilik & RM 5.00/ dorm (UiTM) 5
Kain Rentang/ Banner Tidak melebihi RM 250.00/unit ( dan tidak melebihi 3 unit) Jamuan Makan (Puasa) Termasuk Majlis Berbuka bersama Agong) Sahur = RM 5.00 Berbuka Puasa = RM 10.00 Honorarium (Ceramah) Kumpulan Pengurusan Tertinggi = RM 300.00 Kumpulan Pengurusan & Profesional = RM 200.00 Gred 53 & 54 Kumpulan Pengurusan & Profesional = RM 150.00 Gred 45 & 52 Kumpulan Pengurusan & Profesional = RM 120.00 Gred 41 & 44 Kumpulan Sokongan = RM 80.00 Nota : Kadar bayaran berdasarkan Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2 Tahun 2005 Mohon sediakan senarai nama penceramah, profil gred jawatan & sebutharga dilampiran) Honorarium (Forum) RM 100.00/Sejam Jurulatih/Fasilitator (Staf yang bukan tugas hakiki) RM 50.00/Sejam Jurulatih/Fasilitator (Pelajar) Hanya Untuk (pelajar Diploma dan Ijazah Sarjana Muda dan bagi Fasilitator Program Modul Latihan Pembangunan Dan Kepimpinan Pelajar =RM 15.00/Sejam Hanya Untuk (Pelajar Sarjana dan PhD)termasuk kelas Pengukuhan Kursus2 Akademik kritikal = RM 25.00/Sejam Pengadil (Aktiviti Bukan Sukan) Kelayakan Peringkat Kebangsaan = RM 35.00/Sejam Kelayakan Peringkat Negeri = RM 25.00/Sejam Pengadil Profesional bagi program besar = RM 35.00 RM 100.00 /Sejam(mengikut kelayakan) Cenderamata Pemimpin negara bertaraf Menteri ke atas = RM 2000.00 Jemputan Luar Hingga Ke Timbalan Menteri = RM 50.00-RM300.00 Cadangan : Mengguna Pakai Pekeliling Naib Canselor Bil.18/2011 sebagai garis panduan dan syarat tambahan Nota : Mohon untuk sediakan senarai penerima cenderamata dan gred jawatan di ruangan sebelah /lampiran) Yuran Penyertaan Sukan, Debat dan Lain-lain Pertandingan Dalam/luar negeri bagi Individu atau Kumpulan - Berdasarkan jumlah sebenar yang dicaj oleh penganjur Filem Dan Proses Gambar Foto Maksima RM400.00 (Mengikut Kesesuaian Aktiviti / Kelulusan J/kuasa) 6
Laporan Program dan Gambar Aktiviti Tidak melebihi RM50.00 Percetakan bahan Aktiviti/Program Kadar yang diluluskan mengikut Kesesuaian Aktiviti. (Maksima RM400.00) Peralatan/Keperluan Program Bilangan pelajar 100 250 orang pelajar - RM 4.00 seorang & Tidak melebihi RM1000.00 (Mengikut Kesesuaian Aktiviti- sila nyatakan) Bilangan pelajar melebihi 250 (peralatan lain adalah tanggungan fakulti/pelajar) Cth : Keperluan pen,buku,nota beg dan lain2, termasuk aktiviti luar/outdoor yang memerlukan peralatan khas. Backdrop Tidak Melebihi RM 300.00 Dobi Pakaian Kebudayaan/Jersi Cucian biasa ialah = RM 5.00/sekilo Dry clean maksima (Baju dan seluar/kain sahaja) = RM 15.00/sepasang Dry clean maksima (Baju atau seluar/kain sahaja) = RM 7.50/sepasang Hadiah Pertandingan Bagi Aktiviti Bukan Sukan : Hadiah Program/Pertandingan Piala Pusingan(Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/IPTA/Negeri/Kebangsaan/ Setaraf)RM 300.00 (tidak melebihi) Piala Pusingan (Peringkat Antarabangsa) RM 500.00 ( tidak melebihi) Hadiah Aktiviti Individu (piala iringan/wang tunai/barang lain) Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 100.00 Hadiah Kedua = RM 75.00 Hadiah Ketiga = RM 50.00 Peringkat IPTA/Negeri/Kebangsaan/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 150.00 Hadiah Kedua = RM 100.00 Hadiah Ketiga = RM 70.00 Hadiah Aktiviti Kumpulan (piala iringan/wang tunai/barang lain) Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 200.00 Hadiah Kedua = RM 150.00 Hadiah Ketiga = RM 100.00 Peringkat IPTA/Negeri/Kebangsaan/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 500.00 Hadiah Kedua = RM 400.00 Hadiah Ketiga = RM 300.00 7
Peringkat Antarabangsa Hadiah Pertama = RM1,000.00 Hadiah Kedua = RM 750.00 Hadiah Ketiga = RM 500.00 Hadiah Aktiviti Kumpulan (piala iringan/wang tunai/barang lain) Peringkat UiTM/Kampus/Fakulti/Kolej/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 200.00 Hadiah Kedua = RM 150.00 Hadiah Ketiga = RM 100.00 Peringkat IPTA/Negeri/Kebangsaan/Setaraf) Hadiah Pertama = RM 500.00 Hadiah Kedua = RM 400.00 Hadiah Ketiga = RM 300.00 Peringkat Antarabangsa Hadiah Pertama = RM1,000.00 Hadiah Kedua = RM 750.00 Hadiah Ketiga = RM 500.00 Jemputan Artis Maksimum RM1000.00 bagi setiap program /persembahan (Kelulusan mengikut keperluan kesesuaian program/aktiviti semasa program kemerdekaan dan sebagainya) Lawatan Luar Negara Lawatan Akademik Luar Negara/Lawatan Antarabangsa (Aktiviti Pelajar) Tidak melebihi RM6000.00 perlawatan Nota : Tertaluk kepada program yang dianjurkan, jumlah peserta dan negara dilawati, kadar di atas adalah kadar maksimum. Selebihnya pelajar digalakan menyumbang dan mencari tajaan serta derma. Aktiviti Sukan Hadiah Penganjuran Sukan (Kejohanan Sukan Dalaman) Piala Pusingan Piala Iringan Johan Naib Johan Ketiga = RM500.00 = RM200.00 = RM50.00/ peserta = RM35.00 / peserta = RM25.00 / peserta Hadiah Khas (Sukan Antara Fakulti dan Sukan Antara Kolej) Kepimpinan Staf Terbaik = RM300.00 Kepimpinan Pelajar Terbaik = RM300.00 Pengurusan Fakulti/Kolej Terbaik = RM1000.00 Kumpulan Sorak Terbaik = RM500.00 Johan Keseluruhan (L) = RM1000.00 Johan Keseluruhan (P) = RM1000.00 Perbarisan Johan Naib Johan Ketiga = RM1000.00 = RM750.00 = RM500.00 8
Bayaran wang saku pelajar mewakili negara diperingkat antarabangsa Pelajar UiTM mewakili Negara = RM200.00 Sewaan Kostum dan Peralatan muzik dari luar (bagi Pusat Kebudayaan jika ada keperluan) Peralatan muzik = RM50.00 RM300 Seunit Kostum = RM50.00 RM200 Sepasang I) Lain-lain Perbelanjaan Sila nyatakan secara terperinci Jumlah (RM) 9
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 J. PENGESAHAN PEMOHON Saya mengesahkan maklumat di atas adalah benar TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN) K. ULASAN PENASIHAT AKTIVITI Saya mengesahkan telah membaca kertas kerja ini dan mengesahkan aktiviti boleh dilaksanakan TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN) L. ULASAN MAJLIS PERWAKILAN PELAJAR (MPP) UiTM Kami mengesahkan aktiviti ini tidak bertembung dengan aktiviti perdana anjuran MPP. TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN) M. ULASAN KETUA PUSAT PENGAJIAN (Untuk diisi oleh Persatuan/Kelab di bawah fakulti sahaja) DIBENARKAN TIDAK DIBENARKAN TANDATANGAN (NAMA & COP PENGESAHAN) PERHATIAN 1. Borang yang lengkap diisi hendaklah dimajukan ke Bahagian Hal Akademik selewatlewatnya 4 minggu dari tarikh program. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses. 2. Sila tambah lampiran sekiranya ruang yang disediakan tidak mencukupi. 3. Laporan beserta gambar aktiviti hendaklah dikemukakan ke Bahagian Hal Ehwal Pelajar & Alumni selewat-lewatnya 14 hari setelah program dijalankan. Jika gagal berbuat demikian, sebarang permohonan di masa hadapan tidak akan dipertimbangkan. 10
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 BORANG PENGESAHAN PENGUNAAN TEMPAT DAN KENDERAAN SILA PENUHKAN RUANGAN YANG BERKAITAN A TEMPAT AKTIVITI KELULUSAN CATATAN NAMA TANDATANGAN COP B PERMOHONAN KENDERAAN KELULUSAN CATATAN NAMA TANDATANGAN COP 11
NAMA PESERTA PROGRAM/AKTIVITI PERSATUAN / KELAB DALAMAN PELAJAR-PELAJAR UiTM Sila lampirkan bersama Borang C: 100-HEA-AKT/1.2008 Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 Bil. Nama Pelajar No. Akaun Bank ISlam K/P UiTM Kod Kursus No. Bilik & Kolej 12
KOD OBJEKTIF Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 Lampiran 1 1. Membolehkan peserta berpeluang menyampaikan idea dengan jelas berkesan dan dengan penuh keyakinan, secara lisan dan bertulis 2. Membolehkan peserta mengamalkan kemahiran mendengar yang aktif dan memberi maklum balas 3. Membolehkan peserta membuat pembentangan secara jelas dengan penuh keyakinan dan bersesuaian dengan tahap pendengar 4. Membolehkan peserta menggunakan teknologi dalam pembentangan 5. Membolehkan peserta mendapat pendedahan dengan aspek kebolehanan berunding dan mencapai persetujuan 6. Membolehkan peserta berkomunikasi dengan peserta komunikasi yang mempunyai budaya berlainan. 7. Membolehkan peserta mengembangkan kemahiran komunikasi perseorangan. 8. Membolehkan peserta menggunakan kemahiran bukan lisan 9. Membolehkan peserta mengenal pasti dan menganalisis masalah dalam situasi kompleks dan kabur serta membuat penilaian yang berjustifikasi. 10. Membolehkan peserta mengembang dan membaiki kemahiran berfikir seperti menjelaskan, menganalisis dan menilai perbincangan 11. Membolehkan peserta mencari idea dan mencari penyelesaian alternatif. 12. Membolehkan peserta berfikir melangkaui batas. 13. Membolehkan peserta membuat keputusan yang berdasarkan bukti yang kukuh. 14. Membolehkan peserta bertahan serta memberikan perhatian sepenuhnya terhadap tanggungjawab yang berikan. 15. Membolehkan peserta memahami dan menyesuaikan diri kepada budaya komuniti dan persekitaran kerja yang baharu 16. Membolehkan peserta membina hubungan baik, berinteraksi dengan orang lain dan bekerja secara efektif bersama mereka untuk mencapai objektif yang sama. 17. Membolehkan peserta berpeluang memahami dan mengambil peranan bersilih ganti antara ketua kumpulan dan ahli kumpulan. 18. Membolehkan peserta mengenali dan menghormati sikap, kelakuan dan kepercayaan orang lain 19. Membolehkan peserta memberi sumbangan kepada perancangan dan menyelaraskan hasil usaha kumpulan. 20. Membolehkan peserta bertanggungjawab terhadap keputusan kumpulan. 21. Membolehkan peserta mencari dan mengurus maklumat yang relevan daripada pelbagai sumber. 22. Membolehkan peserta menerima idea baharu dan berkeupayaan untuk pembelajaran autonomi 23. Membolehkan peserta mengembangkan minda ingin tahu dan dahagakan ilmu. 24. Membolehkan peserta mengenal pasti peluang perniagaan. 25. Membolehkan peserta merangka perancangan perniagaan. 26. Membolehkan peserta membina, meneroka dan merebut peluang perniagaan dan pekerjaan 27. Membolehkan peserta bekerja sendiri. 28. Membolehkan peserta memahami kesan ekonomi, alam sekitar dan sosiobudaya dalam amalan profesional. 29. Membolehkan peserta menganalisis dan membuat keputusan dalam penyelesaian masalah berkaitan etika. 30. Membolehkan peserta mengamalkan sikap beretika di samping mempunyai rasa tanggungjawab terhadap masyarakat. 31. Membolehkan peserta mengetahui tentang teori asas kepimpinan. 32. Membolehkan peserta memimpin projek. 33. Membolehkan peserta memahami dan mengambil peranan bersilih ganti antara ketua pasukan dan anggota pasukan. 34. Membolehkan peserta menyelia anggota pasukan. 13
Borang C : 100-HEA-37/8/Pind. 1/2014 SENARAI KEBENARAN PENGGUNAAN LOKASI DAN PERALATAN UNTUK AKTIVITI PERSATUAN/KELAB BIL KEBENARAN BAHAGIAN/UNIT KAWASAN 1 Bahagian Hal Ehwal Akademik Semua dewan kuliah Semua bilik kuliah Tempat letak kereta bangunan HEA Lama Foyer AD Segala keperluan untuk aktiviti pelajar contohnya:- LCD Projektor, Skrin, Laptop, Healer, Walkie Talkie 2 Bahagian Pengurusan Fasiliti Dewan Bendahara Segala keperluan untuk aktiviti pelajar contohnya:- Khemah, kerusi, meja & audio. 3 Unit Kolej Perkarangan Kolej Dewan Syahbandar 4 Unit Sukan Gelanggang sukan 5 Unit Kokurikulum Padang Kawad 6 CITU Masjid Al-Hikmah 7 Bahagian Pentadbiran Tempat letak kereta berbumbung di bangunan Pentadbiran Lama Dataran Koperasi (Intekma) Dataran Keris Parkir Pelajar Dewan Taming Sari 8 Unit Teknologi Maklumat Makmal Komputer 9 Unit Kenderaan Tempahan kenderaan (bas, van & kereta) 10 Bahagian Hal Ehwal Pelajar Segala keperluan untuk aktiviti pelajar contohnya:- LCD Projektor, Skrin, Laptop, Healer & Walkie Talkie 14