BAB 4 PUSING BERPUTAR A. Tujuan pembelajaran 1. Melaksanakan anamnesis pada pasien dengan gangguan pusing berputar 2. Menerangkan mekanisme terjadinya dengan gangguan pusing berputar. 3. Membedakan klasifikasi dengan gangguan pusing berputar. 4. Menjelaskan etiologi dengan gangguan pusing berputar. 5. Mengidentifikasi tanda dan gejala gangguan pusing berputar. 6. Melaksanakan pemeriksaan neurologi pada pasien dengan gangguan gangguan pusing berputar. 7. Menegakkan diagnosis banding pada pasien dengan gangguan pusing berputar. 8. Merencanakan manajemen terapi pada pasien gangguan pusing berputar. 9. Menjelaskan prognosis pada pasien dengan gangguan pusing berputar. B. Pertanyaan dan persiapan dokter muda Sebagai persiapan, dapatkah Saudara menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: 1. Apa gejala-gejala gangguan pusing berputar? 2. Apa gejala-gejala penyertanya? 3. apakah etiologi dari pusing berputar?
4. Dapatkah saudara menjelaskan bagaimana mekanisme terjadinya pusing berputar? 5. Pemeriksaan neurologis apa saja yang harus dilakukan? 6. Terapi apakah yang dapat diberikan pada pasien yang datang dengan keluhan pusing berputar? 7. Bagaimana prognosis bagi pasien dengan keluhan pusing berputar?
C. Algoritme kasus Panduan Belajar Ilmu Penyakit Saraf 2006
D. Daftar keterampilan (kognitif dan psikomotor) Dokter muda mampu melakukan test romberg, disdiadokokinesis, tes dismetri, tes nistagmus, tes tandem gait, tes nilen barani, tes kalori, tes swabach, tes rinne, tes webber E. Penjabaran prosedur 1. Hal-hal dalam anamnesis yang penting untuk pusing berputar Patient s precise defeniton of dizziness Onsetnya Keparahannya Ada atau tidaknya ilusi gerakan Presence or absence of an illusion of motion Simtom-simtomnya persinten atau intermiten jika intermiten, frekuensinya, If intermittently, frequency, duration, and timing of attacks Hubungannya pusing berputar dan posisi tubuh (misalnya berdiri,duduk, berbaring) Adanya faktor presipitasi dari pusing berputar dengan gerakan kepala Gejala-gejala penyerta (misalnya nausea, vomiting, tinnitus, hearing loss, weakness, numbness, diplopia, dysarthria, dysphagia, difficulty with gait and balance, palpitations, shortness of breath, dry mouth*, chest pain) Obat-obat yang telah digunakan, terutama obat antihipertesni atau obat ototoksis * yang disebabkan karena hiperventilasi Modified from Campell WW, Pridgeon RP. Practical Primer of Clinical Neurology, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin, 2002
2. Pemeriksaan fungsi pendengaran : a. Tes Rinne Tes Rinne prinsipnya membandingkan hantaran sura lewat udara dan tulang. Pada orang normal hantaran suara lewat udara adalah lebih baik dibandingkan lewat tulang (tes ini positif juga pada tuli Sensori Neural Hearing Loss, meskipun perbandingannya lebih kecil). Cara periksa: garpu tala yang sudah digetarkan diletakkan dengan kaki menempel os. Mastoideum salah satu pasien pasien diminta memberi tanda bila bunyi garpu tala sudah tidak terdengar lagi. Pada saat itu juga garpu tala dipindahkan ke depan liang telinga pasien bila normal/hantaran udara baik maka bunyi garpu tala masih terdengar minimal 2 kali lebih lama daripada yang terdengar lewat tulang mastoideum tadi. Hasil: bila masih terdengar berarti tes Rinne (+) pada tulang tersebut. Terdapat telinga normal atau tuli saraf (Sensori Neural Hearing Loss). bila sudah tak terdengar lagi alias suar garpu tala lebih baik jika lewat os. Mastoideum daripada lewat lubang telinga berarti tes Rinne (-), yang ditemui pada tuli antaran. b. Tes Weber Prinsipnya adalah membandingkan antara tulang antara telinga kiri dan kanan, dimana getaran akan terdengar lebih keras pada tuli hantaran dibandingkan pada telinga normal dan atau tuli saraf. Cara periksa: Pasien diminta menggigit garpu tala yang sudah digetarkan atau bisa juga garpu tala tersebut diletakkan di verteks.
Hasil: bila suara terdengar sama keras berarti kedua telinga normal bila salah satu sisi terdengar lebih keras (terjadi lateralisasi) berarti kemungkinan: - sisi tersebut merupakan telinga yang sakit pada pasien tuli hantaran/tuli konduktif sebab hantaran tulang sisi yang sakit diperpanjang - sisi tersebut merupakan telinga yang sehat pada pasien tuli unilateral; sebab tulang sisi yang sakit diperpendek. c. Tes Schwabach Prinsipnya adalah membandingkan hantaran tulang telinga pasien terhadap hantaran tulang telinga pemeriksa. Dengan catatan hantaran tulang pemeriksa dianggap normal (standar). Cara kerja: garpu tala yang bergetar langsung diletakkan pada planum mastoideum pemeriksa, sampai tak terdengar lagi, lalu segera dipindah ke planum mastoideum pasien dapat juga dilakukan sebaliknya pasien duluan. Hasil: bila pasien masih mampu mendengar dibandingkan pemeriksa, berarti Schwabach diperpanjang, terdapat tuli hantaran jika garpu tala diletakkan lebih dulu pada planum mastiodeum penderita baru setelah tak terdengar olehnya ke telinga pemeriksa. Dan bila pemeriksa masih mendengar berarti Schwabach diperpendek. Terdapat tuli saraf (SNHL).