DDH (Developmental Displacement of the Hip)-I

Transkripsi

1 DDH (Developmental Displacement of the Hip)-I DDH juga diistilahkan sebagai Developmental Displasia of the hip. Dahulu, lebih populer dengan nama CDH (Congenital Dislocation of the Hip) atau yang dalam bahasa Indonesia adalah Dislokasi Panggul Kongenital. Jadi, DDH merupakan kelainan kongenital berupa dislokasi pada panggul karena acetabulum dan caput femur tidak berada pada tempat seharusnya. Epidemiologi Bilateral > uniteral Perempuan > laki-laki = 8 : 1 Kejadian meningkat pada: Ada riwayat keluarga Kebiasaan membedung bayi 1 Catatan ii FKUA

2 Sertaan dari kelainan kongenital lain: Congenital Muskular Torticolis & Metatarsus Adductus. Etiologi Etiologi pasti idiopatik (belum diketahui) Faktor resiko : Genetik kelemahan ligamen Lingkungan o Intrauterin Desakan : kembar, oligohidramnion Desakan dapat mengakibatkan caput femur janin yang masih belum terfiksasi dengan baik lepas dari acetabulum. Hormon : Relaksin Relaksin merupakan hormon yang muncul saat partus untuk melemaskan tulang panggul o Partus Kesalahan dalam penolongan partus Bayi dengan interpretasi bokong o Pasca partus Kebiasaan membedung 2 Catatan ii FKUA

3 Bedung dengan sangat erat sampai membuat kaki anak yang seharusnya fleksi menjadi ekstensi membuat kemungkinan timbulnya DDH menjadi tinggi. Manifestasi klinis Kaki bayi panjang sebelah Terdapat lipatan paha yang asimetris Kalau sudah bisa berjalan, jalannya tidak seimbang Diagnosis Anamnesa usia, faktor resiko, onset gejala. PF Tes Barlow => suatu manuver yang bertujuan untuk menguji DDH dengan usaha mengeluarkan kaput femur dari acetabulum dengan melakukan adduksi kaki bayi dan ibu jari pemeriksa diletakkan dilipatan paha. Positif bila saat mengeluarkan kaput femur, teraba kaputnya oleh ibu jari pemeriksa & ada bunyi klik Tes Ortolani ==> suatu manuver uji DDH dengan memasukkan kaput femur ke acetabulum dengan melakukan abduksi pada kaki bayi (gerakkan ke 3 Catatan ii FKUA

4 lateral). Positif bila ada bunyi klik saat trokanter mayor ditekan ke dalam dan terasa caput yang tadi keluar saat tes Barlow kembali masuk ke acetbulum. sudut abduksi < 60 derajat (suspek DDH). Normalnya, sudut abduksi = 65 sampai 80 derajat Bunyi klik pada barlow dan ortolani tidak semua orang yang bisa mendengar, bahkan othopaedis sekalipun. Tanda Galeazzi Fleksikan femur, dekatkan antra kiri dan kanan, lihat apakah lututnya sama panjang atau tidak. Bila tidak sama panjang +. Tes tradelenberg anak disuruh berdiri 1 kaki secara bergantian. Saat berdiri pada kaki yang DDH (+), akan terlihat : Otot panggul abduktor (menjauhi garis tubuh). Normalnya, otot panggul akan mempertahankan posisinya tetap lurus. 4 Catatan ii FKUA

5 Pemeriksaan Penunjang USG digunakan untuk usia < 6 bulan karena penulangan belum sempurna (tulang masih dalam bentuk tulang rawan), jadi kalau diperiksa dengan rontgen hasilnya akan radiolucent. Rontgen untuk usia > 6 bulan. Digunakan untuk mendiagnosis dislokasi dan selanjutnya untuk pemantauan pengobatan. Tatalaksana Dibagi berdasar usia. Semakin muda usia anak, semakin mudah tatalaksana. 0-3 bln Pemakaian popok double untuk menyangga femur tetap fleksi Penggunaan Pavlik harness. Setalah 3-4 bulan, cek radiologi dan PF. Kalau membaik, penggunaan popok double dan Pavlik Harness dapat dihentikan. 5 Catatan ii FKUA

6 3-8 bln Dilakukan traksi beberapa minggu Subcutaneus adduktor tenotomy Setelah itu cek radiografi untuk melihat posisi, bila sudah pas, maka fiksasi dengan spica (diganti setiap 2 bulan) sampai hasil radiografi baik. 8 bln- 5thn Dilakukan subcutaneus adductor tenotomy Open reduksi fiksasi dengan spica > 5tahun Operasi penggantian sendi (merupakan jenis tatalaksana prostesis). Tidak dilakukan lagi perbaikan karena dislokasi sudah terlalu lama dan posisinya sudah jauh dari seharusnya. Kalau dilakukan penarikan paksa ligamen dan otot, takutnya akan merusak pembuluh darah dan saraf (pembuluh darah dan saraf tidak dapat ditarik). Prognosis Semakin muda usia bayi saat ditatalaksana, semakin baik prognosisnya. 6 Catatan ii FKUA

7 Pola pikir Bila terdapat bayi dengan kaki panjang sebelah atau lipatan paha asimetris anamnesis dan lakukan tes BOGT (Barlow, Ortolani, Galezzi, Tradelenberg) bila +, maka lakukan PP bila terbukti dislokasi, maka tatalaksana. Sumber : Apley, A. Graham dkk Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. Jakarta : Widya Medika. Rasjad, Chairuddin Prof, MD, Ph.D Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta : Yarsif Watampone Salter, Robert Bruce Textbook of Disorder and Injuries of the Muskuloskeletal System. Maryland : Lippincott Williams & Wilkins Gambar (c) google 7 Catatan ii FKUA