Program Asuransi SmartLink New Flexi Account Dipersiapkan untuk Badu Nama Tertanggung Tanggal Lahir Jenis Kelamin Tanggal ilustrasi Asumsi cuti premi Cara Bayar Mata Uang Kelas pekerjaan Premi Berkala Top Up Berkala Bea Materai Total premi yang dibayar Badu 12-12-1987 (25 thn) Pria 22-09-2012 10 Bulanan Rupiah 1 355,000 9,000 364,000 Alokasi Dana Investasi (%) Smartlink Rupiah Equity Fund Asuransi Dasar 100 Uang Pertanggungan Biaya Asuransi Per Bulan *) 350,000,000 50,750 Ringkasan Manfaat SmartLink New Flexi Account RLNFAIDR Bila Tertanggung hidup sampai usia 100 tahun, Manfaat yang dibayarkan adalah sebesar Nilai Investasi. Bila Tertanggung meninggal dunia sebelum mencapai usia 100 tahun, Manfaat yang di bayarkan adalah Nilai Investasi + 100% UP. *) Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk.biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada tahun berjalan, jenis kelamin dan besarnya Uang Pertanggungan pada saat itu. Disajikan Hadi Purnomo Kode Agen 00878807 Tanggal 22-09-2012 100330 PM Kode Cabang 4002 Build ID 20120320ASN Tanda Tangan Agen Versi 1.0 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah pg. 1 of 5
Ringkasan Transaksi Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan 1 25 4,260,000 4,260,000 0 0 2 26 4,260,000 8,520,000 0 0 3 27 4,260,000 12,780,000 0 0 4 28 4,260,000 17,040,000 0 0 5 29 4,260,000 21,300,000 0 0 6 30 4,260,000 25,560,000 0 0 7 31 4,260,000 29,820,000 0 0 8 32 4,260,000 34,080,000 0 0 9 33 4,260,000 38,340,000 0 0 10 34 4,260,000 42,600,000 0 0 11 35 0 42,600,000 0 0 12 36 0 42,600,000 0 0 13 37 0 42,600,000 0 0 14 38 0 42,600,000 0 0 15 39 0 42,600,000 0 0 16 40 0 42,600,000 0 0 17 41 0 42,600,000 0 0 18 42 0 42,600,000 0 0 19 43 0 42,600,000 0 0 20 44 0 42,600,000 0 0 21 45 0 42,600,000 0 0 22 46 0 42,600,000 0 0 23 47 0 42,600,000 0 0 24 48 0 42,600,000 0 0 25 49 0 42,600,000 0 0 31 55 0 42,600,000 0 0 36 60 0 42,600,000 0 0 41 65 0 42,600,000 0 0 46 70 0 42,600,000 0 0 51 75 0 42,600,000 0 0 56 80 0 42,600,000 0 0 61 85 0 42,600,000 0 0 Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan. Disajikan Hadi Purnomo Kode Agen 00878807 Tanggal 22-09-2012 100330 PM Kode Cabang 4002 Build ID 20120320ASN Tanda Tangan Agen Versi 1.0 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah pg. 2 of 5
Smartlink Rupiah Equity Fund Ilustrasi Maslahat Akhir Tahun Usia Proyeksi investasi Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000) 5% 13% 18% 5% 13% 18% 1 26 0 0 0 350,000 350,000 350,000 2 27 335 416 467 350,335 350,416 350,467 3 28 2,799 3,137 3,356 352,799 353,137 353,356 4 29 5,812 6,670 7,243 355,812 356,670 357,243 5 30 8,975 10,662 11,830 358,975 360,662 361,830 6 31 12,944 15,870 17,971 362,944 365,870 367,971 7 32 17,113 21,756 25,217 367,113 371,756 375,217 8 33 21,489 28,407 33,768 371,489 378,407 383,768 9 34 26,085 35,922 43,857 376,085 385,922 393,857 10 35 30,881 44,385 55,733 380,881 394,385 405,733 11 36 31,408 49,097 64,680 381,408 399,097 414,680 12 37 31,919 54,376 75,193 381,919 404,376 425,193 13 38 32,401 60,285 87,540 382,401 410,285 437,540 14 39 32,850 66,903 102,048 382,850 416,903 452,048 15 40 33,253 74,310 119,095 383,253 424,310 469,095 16 41 33,601 82,601 139,130 383,601 432,601 489,130 17 42 33,880 91,881 162,680 383,880 441,881 512,680 18 43 34,083 102,273 190,372 384,083 452,273 540,372 19 44 34,196 113,911 222,942 384,196 463,911 572,942 20 45 34,206 126,950 261,259 384,206 476,950 611,259 25 50 32,261 220,116 582,199 382,261 570,116 932,199 30 55 24,945 385,961 1,309,928 374,945 735,961 1,659,928 35 60 7,530 681,771 2,963,849 357,530 1,031,771 3,313,849 40 65 *** 1,212,045 6,731,097 *** 1,562,045 7,081,097 45 70 *** 2,164,785 15,322,416 *** 2,514,785 15,672,416 50 75 *** 3,882,270 34,934,851 *** 4,232,270 35,284,851 55 80 *** 6,983,518 79,732,427 *** 7,333,518 80,082,427 60 85 *** 12,608,704 182,118,921 *** 12,958,704 182,468,921 Catatan - Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. - Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon. - Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini. - Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku. - Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir. - Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. - Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi. PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI Disajikan Hadi Purnomo Kode Agen 00878807 Tanggal 22-09-2012 100330 PM Kode Cabang 4002 Build ID 20120320ASN Tanda Tangan Agen Versi 1.0 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah pg. 3 of 5
Summary Ilustrasi Maslahat Akhir Tahun Usia Proyeksi investasi Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi 1 26 0 0 0 350,000 350,000 350,000 2 27 335 416 467 350,335 350,416 350,467 3 28 2,799 3,137 3,356 352,799 353,137 353,356 4 29 5,812 6,670 7,243 355,812 356,670 357,243 5 30 8,975 10,662 11,830 358,975 360,662 361,830 6 31 12,944 15,870 17,971 362,944 365,870 367,971 7 32 17,113 21,756 25,217 367,113 371,756 375,217 8 33 21,489 28,407 33,768 371,489 378,407 383,768 9 34 26,085 35,922 43,857 376,085 385,922 393,857 10 35 30,881 44,385 55,733 380,881 394,385 405,733 11 36 31,408 49,097 64,680 381,408 399,097 414,680 12 37 31,919 54,376 75,193 381,919 404,376 425,193 13 38 32,401 60,285 87,540 382,401 410,285 437,540 14 39 32,850 66,903 102,048 382,850 416,903 452,048 15 40 33,253 74,310 119,095 383,253 424,310 469,095 16 41 33,601 82,601 139,130 383,601 432,601 489,130 17 42 33,880 91,881 162,680 383,880 441,881 512,680 18 43 34,083 102,273 190,372 384,083 452,273 540,372 19 44 34,196 113,911 222,942 384,196 463,911 572,942 20 45 34,206 126,950 261,259 384,206 476,950 611,259 25 50 32,261 220,116 582,199 382,261 570,116 932,199 30 55 24,945 385,961 1,309,928 374,945 735,961 1,659,928 35 60 7,530 681,771 2,963,849 357,530 1,031,771 3,313,849 40 65 *** 1,212,045 6,731,097 *** 1,562,045 7,081,097 45 70 *** 2,164,785 15,322,416 *** 2,514,785 15,672,416 50 75 *** 3,882,270 34,934,851 *** 4,232,270 35,284,851 55 80 *** 6,983,518 79,732,427 *** 7,333,518 80,082,427 60 85 *** 12,608,704 182,118,921 *** 12,958,704 182,468,921 Catatan - Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. - Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon. - Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini. - Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku. - Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir. - Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. - Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi. PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI Disajikan Hadi Purnomo Kode Agen 00878807 Tanggal 22-09-2012 100330 PM Kode Cabang 4002 Build ID 20120320ASN Tanda Tangan Agen Versi 1.0 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah pg. 4 of 5
PERNYATAAN ILUSTRASI Beri tanda [ ] pada setiap kolom tersedia di bawah! 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ilustrasi ini merupakan suatu asumsi atau contoh saja jadi bukanlah merupakan kondisi atau perhitungan sebenarnya, sehingga Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak atau perjanjian asuransi antara PT. Asuransi Allianz Life Indonesia (Allianz) dengan Nasabah dan tidak dapat dijadikan bukti atau dokumen apapun dalam kaitannya dengan asuransi ( Ilustrasi ). [ ] Tabel manfaat dan nilai investasi dalam Ilustrasi ini menggunakan asumsi nilai per tahun (sebagaimana tercantum dalam Ilustrasi di atas) dari jenis investasi yang tertera pada Ilustrasi di atas dengan jenis kelamin (pria/wanita tergantung pada saat pembuatan ilustrasi). [ ] Nilai investasi ini merupakan Nilai Jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. [ ] Nilai setiap Unit berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari Resiko Investasi. [ ] Nilai Investasi yang diperoleh sudah dikurangi dengan biaya asuransi, biaya akuisisi, biaya administrasi dan biaya pengelolaan investasi yang berlaku saat ini pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani oleh Nasabah dan Agen Pemasar (Tenaga Penjualan Asuransi). [ ] Untuk biaya asuransi tahun kedua dan seterusnya tergantung faktor usia. [ ] Resiko Nilai Investasi dari produk asuransi dalam Ilustrasi ini sama sekali tidak dijamin oleh Pihak Allianz. [ ] Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ilustrasi ini sampai usia tertanggung 85 (delapan puluh lima) tahun terhitung dari usia tertanggung (nasabah) pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani atau maksimum sampai usia tertanggung (Nasabah) 100 (seratus) tahun selama nilai Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya-biaya yang diperlukan agar polis tetap berlaku. [ ] Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah Saya telah membaca, memahami dan mengerti Resiko Investasi dalam ilustrasi ini...... Menyetujui, ( ) Nama Lengkap dan Tanda tangan Disajikan Hadi Purnomo Kode Agen 00878807 Tanggal 22-09-2012 100330 PM Kode Cabang 4002 Build ID 20120320ASN Tanda Tangan Agen Versi 1.0 Menyetujui, Tanda Tangan Nasabah pg. 5 of 5