PENDAHULUAN Latar Belakang Dalam keadaan normal, reproduksi sel adalah suatu proses yang terkontrol ketat. Rangsangan tertentu dan berbagai faktor pertumbuhan, baik fisiologis maupun patologis, dapat mempengaruhi kecepatan reproduksi sel. Pembelahan sel yang tidak terkontrol dan tanpa batas serta tidak bertujuan tersebut disebut kanker (Corwin 2000). Menurut Tannock dan Hill (1998) kanker adalah penyakit di mana sel-sel ganas berproleferasi untuk menghasilkan keturunan sel-sel yang juga ganas. Mangan (2005) menyatakan bahwa sel-sel kanker akan membelah diri dengan cepat dan terus-menerus sehingga dapat menyusup ke jaringan disekitarnya. Sel-sel ini akan menyebar melalui jaringan ikat, darah, dan menyerang organ-organ penting serta saraf tulang belakang. Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berlipat ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan kanker itu tidak dibuang atau tidak dikontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastasis) pada bagian-bagian tubuh lain dan nantinya dapat mengakibatkan kematian. Metastasis bisa terjadi pada kelenjar getah bening ketiak ataupun di atas tulang belakang (Tapan 2005). Menurut American Cancer Society (ACS) (2011) kanker payudara adalah tumor ganas yang menyerang sel-sel payudara. Tumor ganas adalah sekelompok sel-sel kanker yang dapat tumbuh dan menyerang jaringan sekitarnya atau menyebar ke daerah lain pada tubuh. Penyakit ini terjadi hampir seluruhnya pada wanita, tetapi dapat juga terjadi pada pria. Di dunia, kanker merupakan penyebab kematian nomor 2 setelah penyakit kardiovaskular. Menurut laporan Badan Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2003, setiap tahun timbul lebih dari 10 juta kasus penderita baru kanker dengan prediksi peningkatan setiap tahun kurang lebih 20%. Diperkirakan pada tahun 2020 jumlah penderita baru penyakit kanker meningkat hampir 20 juta penderita, 84 juta orang diantaranya akan meninggal pada sepuluh tahun ke depan bila tidak dilakukan intervensi yang memadai (Depkes 2009). Berdasarkan data WHO Global Burden of Disease 2004, di dunia kanker yang paling umum terjadi pada wanita adalah kanker payudara, 16% dari semua kejadian kanker pada wanita. Diperkirakan 519.000 perempuan meninggal akibat kanker payudara pada tahun 2004. Meskipun kanker payudara dianggap sebagai penyakit di negara maju,
2 namun mayoritas (69%) dari semua kematian kanker payudara terjadi di negara berkembang (WHO 2011). Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 penyakit kanker merupakan penyebab kematian nomor 5 di Indonesia setelah penyakit kardiovaskular, infeksi, pernafasan, dan pencernaan (Depkes 2010). Berdasarkan data Globocan (Estimasi International Agenct Cancer Registry/IACR) 2002, kanker payudara menempati urutan pertama dari seluruh kanker pada perempuan. IACR mengestimasi insidens kanker payudara di Indonesia sebesar 26 per 100.000 perempuan. Data dari Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) di Indonesia tahun 2004 menunjukkan bahwa kanker payudara menempati urutan pertama pasien rawat inap (15.40%) dan pasien rawat jalan (15.78%) (Depkes 2007), pada tahun 2007 terjadi peningkatan pasien rawat inap kanker payudara menjadi 16.85% (Depkes 2010). Perjalanan penyakit kanker payudara belum dapat dijelaskan secara jelas, tetapi banyak penelitian yang menunjukkan adanya beberapa faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko atau kemungkinan untuk terjadinya kanker payudara. Faktor-faktor itu disebut faktor risiko (Depkes 2007). Menurut hasil penelitian Indrati (2005) faktor risiko yang terbukti berpengaruh terhadap kejadian kanker payudara adalah riwayat tumor jinak, lama melakukan aktivitas fisik <4 jam/minggu, frekuensi tinggi konsumsi lemak, riwayat kanker payudara pada keluarga, lama menyusui <5 bulan, dan lama menggunakan kontrasepsi oral >10 tahun. Menurut Damayanthi (2008) kanker merupakan penyakit genetik, namun penyebab utamanya adalah faktor lingkungan yang sepertiganya disebabkan oleh makanan. Seseorang diharapkan dapat menghindari makanan yang menyebabkan terjadinya kanker dan mengonsumsi makanan untuk memenuhi kecukupan gizinya serta zat nutraceutical yang memiliki aktivitas anti tumor. Menurut Sirait et al. (2009) beberapa faktor yang meningkatkan risiko kanker payudara adalah usia tua, pertama kali menstruasi (menarche) dini, usia makin tua saat menopause, usia makin tua saat pertama kali melahirkan, tidak pernah hamil, riwayat keluarga menderita kanker payudara (terutama ibu dan saudara perempuan), riwayat pernah menderita tumor jinak payudara, mengonsumsi alat kontrasepsi hormonal dalam jangka panjang, mengonsumsi alkohol, serta pajanan radiasi pada payudara terutama saat periode pembentukan payudara.
3 Pada penelitian ini dilihat hubungan dan besar risiko dari beberapa faktor risiko yang dapat meningkatkan risiko kanker. Faktor-faktor risiko yang akan diteliti adalah usia, status gizi, pengetahuan gizi, konsumsi makanan berlemak, konsumsi makanan diawetkan dan dibakar, konsumsi sayur, konsumsi buah, riwayat kanker payudara pada keluarga, usia menstruasi pertama, usia menopause, lama menyusui, lama menggunakan alat kontrasepsi hormonal, lama melakukan aktivitas fisik, serta perokok pasif. Dari beberapa penelitian tersebut belum ditemukan penelitian yang meneliti konsumsi makanan diawetkan dan dibakar secara sekaligus bersama dengan faktor risiko lainnya. Menurut Harris dan Karmas (1989) nitrosamin adalah sekelompok senyawa kimia yang ternyata bersifat karsinogen. Nitrosamin dideteksi ada dalam daging yang diawetkan dengan curing dan pengasapan. Menurut Mahan dan Escott-Stump (2008) risiko kanker yang mungkin meningkat ditimbulkan oleh pembentukan polisiklik hidrokarbon aromatik dan hetrosiklik amina selama memasak dengan metode pemanasan seperti grilling, broiling, barbecuing, dan daging yang diasapkan. Selain itu, beberapa peneliti juga telah menemukan aktivitas mutagenik dalam makanan setelah digoreng dan dipanggang dengan arang. Menurut Depkes (2007) faktor risiko yang utama kejadian kanker berhubungan dengan keadaan hormonal (esterogen dominan) dan genetik. Penyebab terjadinya keadaan esterogen dominan dapat terjadi karena beberapa faktor risiko. Salah satu golongan faktor risiko tersebut adalah diet dan faktor yang berhubungan dengan diet. Faktor risiko ini dapat dibagi dua yaitu faktor risiko memperberat dan mengurangi terjadinya kanker. Beberapa faktor yang memperberat seperti peningkatan berat badan yang bermakna pada saat menopause, diet ala barat yang tinggi lemak, dan minuman beralkohol. Faktor risiko yang mempunyai dampak positif atau dapat mengurangi terjadinya kanker seperti peningkatan konsumsi serat serta peningkatan konsumsi sayur dan buah. Seperti kebanyakan penelitian yang telah dilakukan, konsumsi sayur dan buah ditempatkan sebagai faktor penghambat atau protektor terhadap kejadian kanker payudara. Namun, pada penelitian ini konsumsi sayur dan buah ditempatkan sebagai faktor risiko kanker payudara dengan melihat konsumsi sayur dan buah dalam sehari yang telah memenuhi anjuran atau belum memenuhi anjuran. Suatu organisasi penelitian dan penyuluhan kanker di Amerika Serikat yaitu World Cancer Research Fund dan American Institute for
4 Cancer Research pada tahun 2007 mengeluarkan rekomendasi guna mencegah dan mengendalikan penyakit kanker di dunia. Salah satu rekomendasi tersebut adalah seseorang memakan sedikitnya 5 porsi/penyajian (sedikitnya 400 g) berbagai sayuran non pati dan buah-buahan setiap hari (Damayanthi 2008). Menurut Depkes (2007) salah satu cara mencegah penyakit kanker adalah mengonsumsi sayur dan buah lebih dari 500 gram per hari. Oleh sebab itu, pada penelitian ini konsumsi sayur dan buah dianalisis sebagai faktor risiko kanker payudara. Penelitian ini juga melihat besar risiko antara pengetahuan gizi dengan kanker payudara yang belum ada pada penelitian-penelitian sebelumnya. Pengetahuan termasuk di dalamnya pengetahuan gizi dapat diperoleh melalui pendidikan formal dan pendidikan informal (Suhardjo 1989). Menururt (Khomsan et al. 2009) tingkat pengetahuan akan berpengaruh terhadap sikap dan perilaku seseorang karena berhubungan dengan daya nalar, pengalaman, dan kejelasan konsep mengenai objek tertentu. Harper et al. (1985) menyatakan bahwa faktor pribadi yang mempengaruhi jumlah dan jenis pangan yang dikonsumsi adalah banyaknya informasi yang dimiliki seseorang mengenai kebutuhan tubuh akan zat gizi dan kemampuan seseorang untuk menerapkan pengetahuan gizi ke dalam pemilihan pangan. Tujuan a. Tujuan Umum Mengetahui faktor-faktor risiko kanker payudara pada pasien kanker payudara wanita di RSKD. b. Tujuan Khusus Mengetahui besar risiko usia, status gizi, pengetahuan gizi, konsumsi makanan berlemak, konsumsi makanan diawetkan dan dibakar, konsumsi sayur, konsumsi buah, riwayat kanker payudara pada keluarga, usia menstruasi pertama, usia menopause, lama menyusui, lama menggunakan alat kontrasepsi hormonal, lama melakukan aktivitas fisik, dan perokok pasif terhadap kejadian kanker payudara pada pasien kanker payudara wanita di RSKD. Kegunaan 1. Bagi instansi terkait Sebagai masukan dan informasi bagi program kesehatan dalam rangka mencegah kanker payudara wanita.
5 2. Bagi masyarakat Sebagai masukan dan informasi kepada masyarakat untuk memperhatikan cara hidup sehat sebagai salah satu cara untuk mencegah kanker payudara wanita. 3. Bagi peneliti Sebagai masukan dan menambah wawasan ilmu pengetahuan kesehatan, khususnya bidang kesehatan masyarakat.