BAGAN PENILAIAN DAN TATALAKSANA AWAL HIV Anak dengan pajanan HIV Penilaian kemungkinan infeksi HIV Dengan memeriksa: Status penyakit HIV pada ibu Pajanan ibu dan bayi terhadap ARV Cara kelahiran dan laktasi Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta evaluasi bila anak mempunyai tanda dan gejala infeksi HIV atau infeksi oportunistik Lakukan pemeriksaan dan pengobatan yang sesuai Identifikasi kebutuhan untuk ART dan kotrimoksazol untuk mencegah PCP (prosedur IX). Identifikasi kebutuhan anak usia > 1 tahun untuk meneruskan kotrimoksazol. Lakukan uji diagnostik HIV Metode yang digunakan tergantung usia anak (prosedur II) Anak sakit berat, pajanan HIV tidak diketahui, dicurigai terinfeksi HIV Identifikasi faktor risiko HIV: status penyakit HIV pada ibu transfusi darah penularan seksual pemakaian narkoba suntik cara kelahiran dan laktasi Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta evaluasi bila anak mempunyai tanda dan gejala infeksi HIV atau infeksi oportunistik Lakukan pemeriksaan dan pengobatan yang sesuai Identifikasi faktor risiko dan atau tanda/gejala yang sesuai dengan infeksi HIV atau infeksi oportunistik yang mungkin disebabkan HIV Pertimbangan uji diagnostik HIV dan konseling. Metode yang digunakan tergantung usia anak (prosedur II) Pada kasus status HIV ibu tidak dapat ditentukan dan uji virologik tidak dapat dikerjakan untuk diagnosis infeksi HIV pada anak usia < 18 bulan, uji antibodi HIV harus dikerjakan. PCP = Pneumocystic Jiroveci pneumonia Catatan: Semua anak yang terpajan HIV sebaiknya dievaluasi oleh dokter, bila mungkin dokter anak. Manifestasi klinis HIV stadium lanjut atau hitung CD4+ yang rendah pada ibu merupakan faktor risiko penularan HIV dari ibu ke bayi selama kehamilan, persalinan dan laktasi. Pemberian ART pada ibu dalam jangka waktu lama mengurangi risiko transmisi HIV. Penggunaan obat antiretroviral yang digunakan untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak (prevention mother to child transmission, PMTCT) dengan monoterapi AZT, monoterapi AZT+ dosis tunggal NVP, dosis tunggal NVP saja, berhubungan dengan insidens transmisi berturutturut sekitar 510%, 35%, 1020%, pada ibu yang tidak menyusui. Insidens transmisi sekitar 2 % pada ibu yang menerima kombinasi ART*). Transmisi HIV dapat terjadi melalui laktasi. Anak tetap mempunyai risiko mendapat HIV selama mendapat ASI. *) Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants in resourcelimited setting: towards universal access. Recommendations for a public health approach. WHO 2006 Sumber : Buku Pedoman Tatalaksana infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada Anak di Indonesia, Depkes, Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2008 DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
STABILISASI (hari ke 12) TRANSISI (hari ke 37) REHABILITASI (minggu ke 26) Dosis lihat Buku 1Hal. 16 *) Diberikan dalam bentuk larutan elektrolit/mineral, pemberiannya dicampurkan kedalam Resomal, F75 dan F100 (dosis pemberiannya lihat cara membuat Cairan ReSoMal dan Cara membuat larutan mineral mix, Buku II hal. 19). DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
FREKUENSI 4 kg 6 kg 8 kg 10 kg Stabilisasi Transisi Hari 1 _ 2 Hari 3 _ 7 F75/ modifikasi ASI F75/ modifikasi ASI F75/ modifikasi ASI F100/ modifikasi ASI 12 X Bebas 8 X Bebas 6 X Bebas 6 X Bebas LIHAT TABEL PEDOMAN F75 (Buku 1 hal. 2324) Buku II hal. 20) LIHAT TABEL PEDOMAN F75 (Buku 1 hal. 2324) Buku II hal. 20) LIHAT TABEL PEDOMAN F75 (Buku 1 hal. 2324) Buku II hal. 20) LIHAT TABEL PEDOMAN F100 (Buku 1 hal. 25) Buku II hal. 20) Rehabilitasi BB < 7 kg BB > 7 kg Minggu 2 _ 6 F100/modifikasi ASI Ditambah Makanan bayi/ makanan lumat Sari buah F100/modifikasi ASI Ditambah Makanan anak / makanan lunak Buah 3 X Bebas 3 x 1 porsi 1 X 3 X Bebas 3 x 1 porsi 1 2 x 1 buah 90 100 100 100 150 175 Contoh : Kebutuhan energi seorang anak dengan berat badan 6 kg pada fase rehabilitasi adalah : 6 kg x 200 Kkal/kgBB/hr = 1200 Kkal/hr Kebutuhan energi tersebut dapat dipenuhi dengan : F100 : 4 x 100 cc Makanan bayi/ lumat 3 x Sari buah 1 x 100 cc 4 x 100 Kkal 3 x 250 Kkal 1 x 45 Kkal Total = = = = 400 Kkal 750 Kkal 45 Kkal + 1195 Kkal DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
1 Sachet mineral mix @ 8 gram dilarutkan dalam 20 ml air matang untuk bahan pembuatan 1 liter F75/F100/ReSoMal DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
Bahan Makanan Per 1000 ml F 75 F 75 F 100 DENGAN TEPUNG TRANSISI & REHABILITASI Susu skim bubuk Gula pasir Minyak sayur Larutan Elektrolit ml 20 20 Tepung Beras g 35 Tambahan air s/d g g g ml 25 100 30 1000 25 70 27 1000 85 50 60 20 1000 Susu Skim bubuk (g) Susu full cream (g) Susu sapi segar (ml) Gula pasir (g) F75 I 35 70 F75 II 300 70 F100 110 50 Energi Protein Laktosa Kalium Natrium Kkal g g mmol mmol 750 9 13 36 6 1000 29 42 59 19 Tepung beras (g) Tempe (g) Minyak sayur (g) Margarin (g) 35 17 35 17 30 Magnesium Seng Tembaga (Cu) % Energi Protein mmol mg mg 4,3 20 2,5 5 7,3 23 2,5 12 Larutan Elektrolit (ml) Tambahan air s/d (ml) 20 1000 20 1000 20 1000 % Energi Lemak 36 53 Osmolaritas mosm/i 413 419 Catatan : Formula 75 dengan tepung mempunyai osmolaritas lebih rendah sehingga lebih tepat untuk anak yang menderita diare. DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Encerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum. Masak selama 4 menit, bagi anak yang disentri atau diare persisten. Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Encerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit. Formula WHO 75 dengan Tepung Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim dan tepung sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Tambahkan air sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen sehingga mencapai 1000 ml dan didihkan sambil diadukaduk hingga larut selama 57 menit. Formula WHO 100 Modifikasi : Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan larutan mineral mix. Kemudian masukkan susu full cream sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Tambahkan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen sehingga mencapai 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit. Formula WHO 75 Modifikasi (1, II,) : Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan larutan mineral mix. Kemudian masukkan full cream/ susu segar dan tepung sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel. Tambahkan air sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen sehingga mencapai 1000 ml dan didihkan sambil diadukaduk hingga larut selama 5 7 menit. Catatan : 1. Agar formula WHO lebih homogen dapat digunakan blender. 2. Pada pemberian melalui NGT, tidak dianjurkan untuk diblender, karena dapat menimbulkan gelembung udara. DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
PEMBERIAN MAKANAN : Berikan F75 sesegera mungkin (apabila anak sudah rehidrasi, ukur BB anak sekali lagi sebelum menentukan jumlah makanan). BB baru : kg Jumlah makanan untuk setiap 2 jam = ml F75. Jam makan awal : DIREKTORAT BINA GIZI DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA