PENGUMUMAN PENGADAAN No. 090000.Peng/LG.01.00/KP-LOG/2014 PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk ( PGN ) dalam rangka Pengadaan Barang/Jasa mengundang Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional, baik sendiri maupun bermitra, dan Perusahaan Jasa Konstruksi Asing yang bermitra dengan Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional untuk mengikuti pengadaan sebagai berikut: 1. Paket Pengadaan Nama paket pengadaan : PENGADAAN KALISOGO WARU GAS DISTRIBUTION PIPELINE PROJECT CONTRACT PACKAGE NO. 20 (CP-20) Sumber pendanaan : Anggaran PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk 2. Persyaratan Peserta Pengadaan a. Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional, baik terdaftar maupun tidak terdaftar di dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar), dengan persyaratan sebagai berikut: 1) Kualifikasi : Non kecil, Gred 7 2) Klasifikasi : Jasa Pelaksana Konstruksi, Bidang Mekanikal Sub Bidang Konstruksi Perpipaan Minyak, Gas dan Energi (Pekerjaan Rekayasa), termasuk Perawatannya (23009). b. Bagi Perusahaan Jasa Konstruksi Asing harus melakukan kerjasama kemitraan dengan Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional dalam bentuk Konsorsium atau KSO. Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional dimaksud harus memenuhi persyaratan huruf 2.a di atas. c. Syarat Khusus 1) Peserta Pengadaan atau salah satu anggota kemitraan yang merupakan Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional terdaftar sebagai perusahaan usaha penunjang pada kegiatan usaha minyak dan gas bumi dengan bidang usaha Jasa Konstruksi Migas, Sub Bidang Jasa Pelaksanaan Konstruksi yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Terdaftar dari MIGAS. 2) Memiliki pengalaman menyelesaikan pekerjaan pada sub-bidang sesuai persyaratan klasifikasi dengan nilai minimal sebesar Rp 40.000.000.000,- (Empat Puluh Milyar Rupiah) atau ekivalen dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, yang dibuktikan dengan salinan kontrak dan salinan bukti penyelesaian pekerjaan (certificate of completion). 3) Memiliki pengalaman dalam menyelesaikan kontrak konstruksi untuk pekerjaan jaringan pipa baja gas bumi di darat (onshore gas pipeline) minimal diameter 12 dengan panjang jalur pipa 10 km, dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, yang dibuktikan dengan salinan kontrak dan bukti penyelesaian pekerjaan (certificate of completion). Khusus untuk peserta pengadaan berbentuk kemitraan, Mitra Utama (Lead Partner) sekurang-kurangnya harus memenuhi persyaratan butir 2.c.2) dan 2.c.3). 3. Jadwal Pengadaan a. Jadual Pendaftaran Pengadaan dan Pengambilan Dokumen Pengadaan Tanggal : 6 Mei 2014 19 Juni 2014 Waktu : 09.00 15.00 WIB Tempat : Divisi Logistik, Gedung B Lantai 4 PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Jl. KH. Zainul Arifin No. 20, Jakarta
b. Rapat Penjelasan (aanwijzing) Tanggal : 14 Mei 2014 Waktu : 10.00 WIB Tempat : Ruang Multimedia Gedung A Lt. 1 PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Jl. K.H. Zainul Arifin No. 20 Jakarta 11140 c. Tinjauan Lapangan (site visit) Tanggal : 19-20 Mei 2014 Tempat : Sidoarjo Pasuruan, Jawa Timur Rapat Penjelasan (aanwijzing) dan Tinjauan Lapangan (site visit) hanya untuk Peserta Pengadaan yang telah mendaftar dan mengambil Dokumen Pengadaan. 4. Syarat Pendaftaran Pengadaan a. Menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama/direktur/ pimpinan/kepala cabang perusahaan atau jabatan setingkat lainnya) atau pejabat yang ditunjuk untuk mewakili kemitraan apabila yang mendaftar bukan pimpinan Penyedia Barang/Jasa sebagaimana dimaksud. b. Menyerahkan Surat Pernyataan Minat Untuk Mengikuti Pengadaan (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa atau pejabat yang ditunjuk untuk mewakili kemitraan. c. menyerahkan Surat Pernyataan Tidak Akan Melakukan Praktek KKN bermeterai (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa atau pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. d. menyerahkan Pakta Integritas bermeterai (asli) yang sudah ditandatangani oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa atau pejabat yang ditunjuk mewakili kemitraan. e. Menyerahkan Sertifikat DPT yang dicetak dari Aplikasi Manajemen Penyedia Barang/Jasa yang tersedia di website http://vms.pgn.co.id pada periode pendaftaran Peserta Pengadaan (bagi perusahaan yang telah terdaftar dalam DPT). f. Khusus Perusahaan Jasa Konstruksi Asing yang bermitra dengan Perusahaan Jasa Konstruksi Nasional, menyerahkan salinan ijin usaha yang berlaku di negara asal. g. Menyerahkan salinan surat perjanjian kemitraan (jika yang melakukan pendaftaran dalam bentuk kemitraan). h. Menyerahkan salinan Ijin Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi yang masih berlaku sesuai persyaratan butir 2.a. i. Menyerahkan salinan kontrak dan salinan bukti penyelesaian pekerjaan (certificate of completion) untuk pengalaman pekerjaan sesuai ketentuan dalam syarat khusus butir 2.c.2) dan 2.c.3). j. Menyerahkan salinan Surat Keterangan Terdaftar dari MIGAS yang masih berlaku sesuai ketentuan syarat khusus butir 2.c.1). Format-format surat dapat didownload di website http://www.pgn.co.id. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan Barang/Jasa Divisi Logistik, PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, Gedung B Lantai 4, JI. KH. Zainul Arifin No 20, Jakarta 11140, Telp.: 021-6334848, 6334838 ext 5705, 5715, 5741 dan dapat dilihat di papan pengumuman Perusahaan atau di website http://www.pgn.co.id. Jakarta, 5 Mei 2014 Kelompok Pengadaan Barang/Jasa Divisi Logistik
Form 1 : Contoh Surat Pernyataan Minat LOGO PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Perorangan/Badan Hukum Lainnya/Lainnya...... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk Kantor Pusat, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan : PENGADAAN KALISOGO WARU GAS DISTRIBUTION PIPELINE PROJECT CONTRACT PACKAGE No. 20 (CP-20). Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,..20... PT/CV/Perorangan/Badan Hukum Lainnya/Lainnya.. 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama/direktur/pimpinan/kepala cabang perusahaan, rektor universitas, ketua lembaga, jabatan setingkat lainnya), atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 3. kepala cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau 4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama).
Form 2 : Contoh Surat Pernyataan Tidak Akan Melakukan Praktek KKN SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MELAKUKAN PRAKTEK KKN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Perorangan/Badan Hukum Lainnya/Lainnya..... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan PENGADAAN KALISOGO WARU GAS DISTRIBUTION PIPELINE PROJECT CONTRACT PACKAGE No. 20 (CP-20) di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk Kantor Pusat, maka dengan ini saya menyatakan tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN). Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan dan/atau dimasukkan dalam daftar hitam dan/atau pemutusan kontrak dan/atau sanksi lain sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,....20... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya Meterai Rp. 6.000,- tandatangan & cap perusahaan 1. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur/pimpinan/pengurus/kepala/rektor/ketua/jabatan setingkat lainnya) yang memiliki kewenangan berdasarkan akta pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian/akte perubahannya/dokumen otentik lainnya, atau 3. pimpinan/kepala/ketua cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya yang diangkat oleh pimpinan Penyedia Barang/Jasa di kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama).
Form 3 : Contoh Pakta Integritas LOGO PERUSAHAAN PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka PENGADAAN KALISOGO WARU GAS DISTRIBUTION PIPELINE PROJECT CONTRACT PACKAGE No. 20 (CP-20) di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk Kantor Pusat, dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; 2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; 3. Menyatakan bahwa saat ini tidak sedang dalam sengketa (berperkara dengan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, di peradilan atau lembaga penyelesaian perselisihan lainnya) dan/atau tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk maupun di instansi lainnya dan/atau sanksi lainnya yang mengakibatkan tidak diperbolehkan mengikuti Pengadaan Barang/Jasa sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk; 4. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; 5. Dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan, akan mengedepankan prinsip-prinsip keselamatan kerja serta hak asasi manusia (HAM). 6. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan, jaminan penawaran (apabila disyaratkan) saya disita dan dicairkan, dan dimasukkan dalam daftar hitam sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya..,.20... PT/CV/Perorangan/Badan Hukum Lainnya/Lainnya.. tanda tangan dan cap perusahaan 4. pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama/direktur/pimpinan/kepala cabang perusahaan, rektor universitas, ketua lembaga, jabatan setingkat lainnya), atau 5. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 6. kepala cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau 7. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama).