ADDENDUM DOKUMEN KUALIFIKASI

Transkripsi

1 ADDENDUM DOKUMEN KUALIFIKASI KEGIATAN Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Selatpanjang, Alai dan Selat Akar PEKERJAAN Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Alai TAHUN ANGGARAN 2011

2 ADDENDUM DOKUMEN KUALIFIKASI Nomor : / PBJ - IV / PRC.SS.007/ VIII / 2011 / 02 Kegiatan : Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Selatpanjang, Alai dan Selat Akar Pekerjaan : Site Plant Kawasan Pelabuhan Perikanan Alai HPS : Sumber Dana : APBD Kabupaten Kepulauan Meranti Tahun Anggaran 2011 Bidang : Tata Lingkungan Sub Bidang : Jasa Perencanaan Urban Kualifikasi : Gred 2 BAB I UMUM Huruf A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. Huruf B. Huruf C. Huruf D. Huruf E. Huruf F. BAB II PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI 1. Paket Pekerjaan Nama Paket Lingkup Pekerjaan Nilai Total HPS Sumber Pendanaan 2. Persyaratan Peserta a. Bidang/Sub Bidang b. Kualifikasi 3. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi Hari Tanggal Waktu Tempat dan Alamat 4. Pemberian Penjelasan Dokumen Kualifikasi (Aanwijzing Kualifikasi) : Hari Tanggal Waktu Tempat dan Alamat BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A. Umum

3 1. Peserta Kualifikasi Point 1.1. s.d Larangan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan Point 2.1. Ayat a s.d. c Point 2.2. Ayat a s.d. d Point Larangan Pertentangan Kepentingan Point 3.1. Point 3.2. Butir a s.d. c Point 3.3. Buitr a s.d. c Point Satu dokumen kualifikasi tiap peserta Point 4.1 s.d. 4.2 B. Dokumen Kualifikasi 5. Isi Dokumen Kualifikasi Point 5.1 s.d Bahasa Dokumen Kualifikasi 7. Perubahan Dokumen Kualifikasi Point 7.1 s.d Berlakunya Kualifikasi 9. Biaya kualifikasi Point 9.1 s.d. 9.2 C. Penyiapan Dokumen Kualifikasi 10. Pengisian Dokumen kualifikasi Point 10.1 s.d Bentuk Dokumen Kualifikasi D. Pemasukan Dokumen Kualfikasi 12. Pemasukan Dokumen Kualifikasi Point 12.1 s.d Dokumen Kualifikasi Terlambat Point 13.1 s.d E. Evaluasi Kualifikasi 14. Kerahasiaan Proses 15. Evaluasi Kualifikasi Point 15.1

4 Point 15.2 s.d Pembuktian Kualifikasi Point 16.1 s.d Point 16.4 F. Hasil Kualifikasi 17. Penetapan Hasil Kualifikasi Point 17.1 Point Pengumuman Hasil Kualifikasi 19. Sanggahan Point 19.1 s.d Kualifikasi Ulang Point 20.1 s.d Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus BAB IV LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Kualifikasi Nama Panitia Pengadaaan Alamat Panitia Pengadaaan B. Sumber Dana C. Berlakunya Kualifikasi D. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E. Persyaratan Kualifikasi Point 1 Ayat a s.d. d Point 2 s.d. 3 Point 4 Point 5 Point 6 Point 7 Point 8 Point 9 Point 10 BAB V PAKTA INTEGRITAS BAB VI SURAT PERNYATAAN MINAT BAB VII FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

5 A. Data Administrasi B. Izin Usaha C. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha E. Pengurus F. Data Keuangan G. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) I. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan CONTOH (tanpa melampirkan huruf J. Surat Perjanjian Kemitraan) formatnya sebagai berikut: I. Data pekerjaan yang sedang dilaksanakan No Bidang Pekerjaan Sub Bidang Pekerjaan Lokasi Pengguna Jasa Kontrak Progres Terakhir Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Nilai Rp. Kontrak Prestasi kerja (%) Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. [tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun] PT/CV/Firma/Koperasi [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [ tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha) [jabatan pada badan usaha J. Surat Perjanjian Kemitraan (apabila ada KSO, format tetap sama sesuai dokumen kualifikasi)

6 BAB VIII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI A. Administrasi B. Izin Usaha C. Izin lainnya (apabila dipersyaratkan) D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha E. Pengurus F. Data Keuangan Poin 2 a. pajak Poin 2 c G. Data Pengalaman Perusahaan H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) I. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan J. Surat Perjanjian Kemitraan BAB IX TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI Huruf a. Huruf b. Poin 5 Pajak SPT Huruf c. Huruf d. Huruf e. Huruf f. Huruf g. Huruf h. Huruf i. Huruf j. Huruf k.