CAPAIAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN AREA KLINIS TRIWULAN I TAHUN 2016 NO STANDAR JUDUL INDIKATOR 1 klinik 1 : asesmen Persentasi evaluasi pasien asessment Related to JCI s library pasien rawat of measures : Hospital-inap yang diisi Based Inpatient lengkap < 3 x 24 Psychiatric Service jam (HBIPS) 2 klinik 2 : layanan Persentasi hasil laboratorium pemeriksaan lab dengan melakukan ekspertisi oleh oleh Sp.PK Jan Feb Mar CAPAIAN TRW I 2016 ANALISA 93,63% 84,66% 92,01% 90,1 Format sudah disediakan namun tidak diisi secara lengkap 2, 2 19% 13,67% di Bulan Januari ekspertisi tidak dilakukan karena Dokter Spesialis Patologi Kliniknya sudah habis masa kerjanya dan belum ada ikatan kontrak yang baru. 3 klinik 3 : layanan Persentasi 76,92% 85,5 84,31% 82,24% Target tidak tercapai karena hasil radiologi dan Waktu Tunggu thorax photonya di luar jam pencitraan diagnostic Hasil Pelayanan Thorax Photo 3 jam kerja, sehingga idak bisa secara langsung diperiksa dokter 4 Prosedur Bedah TDD TDD TDD TDD TDD TDD TDD 5 klinik 5 : penggunaan Persentasi 5% 4,21% 2,25% 2,24% 2,9 antibiotic dan Angka pengobatan lainnya Penulisan Resep Dengan Polifarmasi 6 klinik 6 : kesalahan obat dan kejadian nyaris cedera Persentasi Tidak Ada Kesalahan Pemberian Obat 99,7 99,9 99,9 99,83% 1. Di bulan Januari saat dilakukan skrining resep, tertulis Risperidone 3 mg. Sementara sebelumnya pasien ybs mendapatkan Risperidone 2mg. RTL Koordinasi dengan Komite Medis terkait dengan pengisian diagnosa awal dan pengisian rekam medis 1. Segera melakukan kontrak kerja baru antara pihak RSJ dengan Sp.PK 2. Membuat kebijakan pembacaan ekspertisi oleh dokter spesialis pathologi klinis diluar jam kerja 3. Membuat kewenangan klinis penulisan hasil lab oleh petugas lab Untuk memastikan adanya kenaikan dosis petugas IFRS segera melakukan konfirmasi ke ruangan dimana pasien yang bersangkutan dirawat. Ternyata di status tertulis Risperidone 2mg. Hasil konfirmasi ke dokter yang menulis resep ternyata pasien tersebut mendapatkan obat yang sesuai dengan yang tertera pada status. 2. Dibulan Februari saat Untuk memastikan adanya dilakukan skrining resep pada 2 kenaikan dosis, petugas IFRS resep dengan pasien yang segera melakukan konfirmasi ke berbeda, tertulis Clozapine 10 ruangan dimana psien yang mg. bersangkutan dirawat. Ternyata di status tertulis Clozapine 10 mg juga. Hasil konfirmasi ke dokter yang menulis resep ternyata pasien tersebut mendapatkan Clozapine 100mg. 3. Masih di Bulan Februari Kejadian lain terjadi pada Pasien Untuk memastikan rawat inap mendapatkan resep kebenarannya, petugas Lodomer inj 4 ampul untuk 2 melakukan konfirmasi ke ruangan hari, keesokan harinya petugas tempat pasien tersebut di rawat farmasi menerima resep terbaru Hasil konfirmasi Lodomer yang dimana tertera Lodomer inj tertera di resep baru hanya untuk sebanyak 2 ampul. Apabila tidak mengingatkan bahwa pasien ada keterangan lain, resep tersebut mendapat Lodomer inj tersebut dianggap sebagai pada hari tersebut. tambahan. 4. Di Bulan Maret saat dilakukan skrining resep, tertulis Risperidone 2 mg, Trihexyphenidil 2 mg dan Sertraline 50 mg. Risperidone dan Sertralin yang didapat pasien untuk 30 hari, sementara Trihexyphenidil 2mg hanya untuk 15 hari. Ada 2 kemungkinan yang mungkin, jumlah obat yang keliru atau aturan minum yang keliru. Setelah dikonfirmasi ternyata jumlah tablet yang diberikan keliru. Jumlah tablet yang diberikan sudah berdasarkan resep
NO STANDAR JUDUL INDIKATOR Jan Feb Mar CAPAIAN TRW I 2016 ANALISA RTL 7 klinik 7 : penggunaan anestesi dan sedasi Persentasi tidak adanya efek samping / komplikasi pada pasien tindakan ECT 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - 8 klinik 9 : ketersediaan, isi, dan penggunaan catatan tentang pasien Persentasi rekam medis rawat inap yang terisi lengkap <14 hari 98,0 97,0 98,0 97,67% Terbatasnya SDM Medis Koordinasi dengan komite medis terkait pengisian rekam medis 9 Penggunaan darah dan produk-produk darah TDD TDD TDD TDD TDD TDD - - 10 klinik 10 : pencegahan dan pengendalian, pengawasan, serta pelaporan infeksirelated to JCI s library of measures I- NSC-2 :patiens that have hospitalacquired (nosocomial) pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of the prevelance study. Jam lamanya pasien di fiksasi fisik target 4jam 4jam 8,94 6,73 5,27 6,98 11 Penelitian Klinis TDD TDD TDD TDD TDD GRAFIK CAPAIAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TRIWULAN I AREA KLINIS 1 Persentasi asessment pasien rawat inap yang diisi lengkap < 3 x 24 jam BULAN JANUARI 93,63% FEBRUARI 84,66% MARET 92,01% 105% 95% 9 85% 75% Asessment pasien rawat inap yang diisi lengkap < 3 x 24 jam 93,63% 92,01% 84,66% 2 Persentasi hasil pemeriksaan lab dengan melakukan ekspertisi oleh oleh Sp.PK BULAN JANUARI 2,0 FEBRUARI 20,0 MARET 19,0 Pelaksana Ekspertisi oleh Sp.PK 12 6 4 2 20,0 19,0 2,0
3 Persentasi Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Photo 3 jam BULAN JANUARI 76,92% FEBRUARI 85,5 MARET 84,31% Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Photo 3 jam 12 6 4 2 76,92% 85,5 84,31% 4 Prosedur Bedah TDD 5 Persentasi Angka Penulisan Resep Dengan Polifarmasi BULAN JANUARI 5% 4,21% FEBRUARI 5% 2,25% MARET 5% 2,24% 6% 5% 4% 3% 2% 1% Angka Penulisan Resep Dengan Polifarmasi, 5% 5% 5% 5% 4,21% 2,25% 2,24% 6 Persentasi Tidak Ada Kesalahan Pemberian Obat JANUARI 99,7 FEBRUARI 99,9 MARET 99,9 101% 95% 94% 93% 92% 91% Tidak Ada Kesalahan Pemberian Obat 99,9 99,9 99,7 7 Persentasi tidak adanya efek samping / komplikasi pada pasien tindakan ECT BULAN JANUARI 0,0
FEBRUARI 0,0 MARET 0,0 Pemantauan efek samping / Komplikasi perpanjangan apneu pada pasien ECT 9 7 6 5 4 3 2 1 0,0 0,0 0,0 8 Persentasi rekam medis rawat inap yang terisi lengkap <14 hari BULAN JANUARI 98,0 FEBRUARI 97,0 MARET 98,0 101% Rekam medis rawat inap lengkap dalam < 14 Hari 98,0 98,0 97,0 9 Penggunaan darah dan produk-produk darah : TDD 10 Jam lamanya pasien di fiksasi fisik target 4jam BULAN JANUARI 4 8,94 FEBRUARI 4 6,73 MARET 4 5,27 Jam Lamanya pasien di Fiksasi, target 4 jam 10 9 8 7 6 5 4 3 8,94 6,73 5,27 4 4 4
3 2 1 0 11 Penelitian Klinis TDD