PENGUMUMAN Nomor : 129/KPU-Prov.026/VII/2016 TENTANG Rekruitmen Peserta Program Pengembangan Komunitas Peduli Pemilu dan Demokrasi Melalui Kursus Kepemiluan pada Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016 Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sulawesi Tenggara mengajak kepada masyarakat di seluruh Provinsi Sulawesi Tenggara yang memiliki minat dalam bidang kepemiluan dengan mendaftarkan diri sebagai peserta pada kegiatan Program Pengembangan Komunitas Peduli Pemilu dan Demokrasi Melalui Kursus Kepemiluan yang dilaksanakan oleh Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sulawesi Tenggara. Bagi yang berminat dapat melakukan pendaftaran di Ruang PPID Aula Kantor KPU Provinsi Sulawesi Tenggara Jl. Chairil Anwar Nomor 9 Puuwatu-Kota Kendari, mulai tanggal 19 s/d 30 Juli 2016, dengan ketentuan sebagai berikut : Syarat peserta : 1. Warga Negara Indonesia. 2. Berusia minimal 17 tahun dan maksimal 50 tahun. 3. Pendidikan minimal SLTA atau sederajat. 4. Berdomisili di wilayah setempat. 5. Non-partisan. 6. Memiliki komitmen untuk membentuk komunitas peduli pemilu. 7. Memiliki kemampuan berkomunikasi yang baik. 8. Bertanggung jawab dan berakhlak baik. 9. Memiliki pengalaman terkait kegiatan penyuluhan atau aktif dalam organisasi kemasyarakatan/kemahasiswaan.
Persyaratan tersebut dibuktikan dengan : 1. Fotokopi KTP yang masih berlaku. 2. Fotokopi ijazah SLTA atau sederajat. 3. Pas photo 4 x 6 sebanyak 4 (empat) lembar. 4. Surat pernyataan tidak menjadi anggota partai politik sekurang-kurangnya dalam 5 (lima) tahun terakhir. 5. Surat pernyataan kesediaan membentuk komunitas peduli pemilu. 6. Surat pernyataan belum pernah terlibat tindak pidana. 7. Curriculum Vitae (daftar riwayat hidup). Peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi sebanyak 30 (ti ga puluh) orang akan diumumkan melalui website KPU Provinsi Sulawesi Tenggara ( www.kpud-sultraprov.go.id ), laman Facebook KPU Provinsi Sulawesi Tenggara ( teknishukumkpusultra ). Peserta yang dinyatakan lulus akan mengikuti kegiatan Kursus Kepemiluan selama 2 (dua) hari sejak tanggal 9 s/d 10 Agustus 2016 dengan mendapatkan fasilitas ( Uang Transport selama 2 (dua) hari, Sertifikat, Seminar KIT, dan Konsumsi selama kegiatan ). Untuk Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sekretariat KPU Provinsi Sulawesi Tenggara melalui Contact Person : (Sdr. Sahrin Muslimin, 085241607018 dan Sdri. Yuyun Indrayani, 085241636379). Untuk memudahkan peserta melengkapi dokumen pendaftaran, berikut dilampirkan contoh format surat-surat pernyataan dan curiculum vitae (CV). Demikian disampaikan pengumuman ini atas perhatian dan keikutsertaannya diucapkan terima kasih. *Catatan : - Semua Dokumen dimasukan kedalam map pada saat pendaftaran; - Peserta mendapatkan Sertifikat, Jika mengikuti Kegiatan selama 2 (dua) Hari; - Pendaftaran dilakukan pada hari dan jam kerja. Kendari, 15 Juli 2016 KETUA HIDAYATULLAH
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH TERLIBAT TINDAK PIDANA Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a Jenis kelamin Tempat Tgl. Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat No. Tlp/ Handphone :./ Tahun. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah terlibat tindak pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan hukum tetap. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi peserta kegiatan program komunitas peduli pemilu dan demokrasi yang diselenggarakan oleh Materai 6.000
SURAT PERNYATAAN KESEDIAN MEMBENTUK KOMUNITAS PEDULI PEMILU Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a Jenis kelamin Tempat Tgl. Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat No. Tlp/ Handphone :./ Tahun. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia membentuk dan/atau masuk dalam komunitas peduli pemilu dan demokrasi. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi peserta kegiatan program komunitas peduli pemilu dan demokrasi yang diselenggarakan oleh
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a Jenis kelamin Tempat Tgl. Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat No. Tlp/ Handphone :./ Tahun. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah menjadi anggota anggota partai politik sekurangkurangnya dalam 5 tahun terakhir dan jika dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi peserta kegiatan program komunitas peduli pemilu dan demokrasi yang diselenggarakan oleh Materai 6.000
DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1. Nama.. 2. Jenis Kelamin.. 3. Tempat Tgl. Lahir/Usia.. 4. Pekerjaan/Jabatan.. 5. Alamat.. 6. No. Tlp/Handphone.. 7. Status Perkawinan : belum/sudah/pernah kawin*) a. Nama Istri/Suami *): b. Jumlah anak :..ORANG 8. Pekerjaan.. 9. Riwayat Pendidikan : a. e. 10. Pengalaman Pekerjaan a. Khusus kepemiluan : a. b. Non kepemiluan a. 11. Karya Tulis/Publikasi a. khusus kepemiluan / demokrasi b. Non kepemiluan a. a.
12. Lain-lain Daftar riwayat ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat menjadi peserta kegiatan program komunitas peduli pemilu dan demokrasi yang diselenggarakan oleh