LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR TAHUN 009 TANGGAL SEPTEMBER 009 INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI. Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi TK/RA merupakan tabel data isian yang diisi oleh TK/RA, sebagai data pendukung dalam pengisian instrumen akreditasi.. Instrumen pengumpulan data dan informasi pendukung akreditasi merupakan satu kesatuan dengan instrumen akreditasi TK/RA dan juknis pengisian instrumen, sehingga pengisiannya harus sesuai dengan kenyataan yang ada di TK/RA.. Pengisian Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi TK/RA merupakan tanggung jawab sepenuhnya dari kepala TK/RA.. Apabila perlu TK/RA membentuk tim yang terdiri atas pihak-pihak relevan, agar dapat mengisi seluruh butir dalam Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi TK/RA dengan akurat, tepat, dan objektif.. Telitilah kembali jawaban untuk setiap butir pernyataan secara seksama sebelum diserahkan kepada BAP-S/M, sebab data tersebut merupakan data pendukung sebagai bahan kelengkapan untuk visitasi asesor ke TK/RA.
INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI TK/RA Nama TK/RA : mor Statistik TK/RA (SSN/M) : Nama Kepala TK/RA : Alamat TK/RA : I. STANDAR TINGKAT PENCAPAIAN PERKEMBANGAN A. UMUR TAHUN. Kemampuan merespon hal-hal yang terkait dengan moral dan agama Jenis respon yang terkait dengan moral dan agama. Gerakan motorik kasar yang diajarkan Jenis gerakan motorik kasar yang diajarkan
. Gerakan motorik halus yang dilatihkan Jenis motorik halus yang dilatihkan. Kesehatan fisik Kelompok Umur Jumlah anak Rata-rata tinggi badan (Cm) Rata-rata berat badan (Kg). Jenis Pengetahuan sains Jenis pengetahuan sains yang dikuasai anak didik
. Kemampuan mengenal konsep bentuk, ukuran, warna, dan pola Jenis konsep yang dikenal Banyaknya konsep yang dikenal. Kemampuan mengenal konsep bilangan, lambang bilangan, dan huruf Jenis kemampuan mengenal bilangan, lambang bilangan, dan huruf 8. Kemampuan menerima bahasa Jenis kemampuan menerima bahasa
9. Kemampuan mengungkapkan bahasa Kemampuan mengungkapan bahasa 0.Kemampuan mengenal keaksaraan Kemampuan mengenal keaksaraan.perilaku anak TK/RA mengendalikan diri dan berinteraksi dengan lingkungan Perilaku mengendalikan diri Jenis aktivitas
B USIA TAHUN. Kemampuan mengenal hal-hal yang terkait dengan moral dan agama Jenis respon yang terkait dengan moral dan agama. Gerakan motorik kasar yang diajarkan Jenis motorik kasar yang diajarkan. Gerakan motorik halus yang dilatihkan Jenis Gerakan motorik halus yang dilakukan anak
. Kesehatan fisik Kelompok Jumlah anak Rata-rata tinggi badan (Cm) Rata-rata berat badan (Kg). Konsep sains sederhana Jenis konsep sains sederhana yang dikenal. Kemampuan mengenal konsep bentuk, warna, ukuran, dan pola Konsep bentuk, warna, ukuran, dan pola yang dikenal
. Kemampuan mengenal konsep bilangan, lambang bilangan, dan huruf Jenis kemampuan mengenal bilangan, lambang bilangan, dan huruf 8. Kemampuan menerima bahasa Jenis kemampuan menerima bahasa 9. Kemampuan mengungkapkan bahasa Jenis kemampuan mengungkapkan bahasa 8
0.Kemampuan Keaksaraan Jenis kemampuan keaksaran.perilaku anak TK/RA mengendalikan diri dan berinteraksi dengan lingkungan Perilaku mengendalikan diri Jenis aktivitas 9
II KOMPONEN STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN TK/RA A Guru TK/RA.Jumlah guru yang dimiliki TK/RA dan kualifikasinya Jumlah guru : Kualifikasi : Tingkat pendidikan S/S S D D/Sarjana muda D D SMA sederajat Jumlah orang Jumlah dan status guru GT*/ PNS GTT**/ guru bantu L P L P Berijazah sesuai bidang TK Ya Tidak Jumlah Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi TK/RA swasta) ** GTT = Guru tidak tetap (baik TK/RA negeri atau swasta).guru TK/RA menguasai aspek-aspek karakteristik peserta didik Aspek-aspek karakteristik peserta didik yang dikuasai guru Tingkat penguasaan *) Baik Cukup Kurang * Diisi dengan tanda ceklis ( ) 0
.Kegiatan guru dalam peningkatan kompetensi pedagogik Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan.Kemampuan guru dalam mengembangkan kurikulum yang terkait dengan bidang pengembangan Jenis Dokumen Lengkap Keterangan Tidak lengkap.kemampuan guru dalam menyelenggarakan kegiatan pengembangan yang mendidik Tema Kegiatan dengan pendekatan Kontekstual Waktu Pelaksanaan
.Teknologi Informasi dan komunikasi yang digunakan dan dimanfaatkan guru TK/RA dalam penyelenggaraan kegiatan pengembangan yang mendidik Nama Guru Teknologi Informasi dan komunikasi yang dimanfaatkan OHP LCD Tele pon Kom puter Faxi mile Intern et 8.Kegiatan guru dalam pengembangan peserta didik Kegiatan bermain sambil belajar yang dilakukan Waktu Pelaksanaan 9.Guru TK/RA berkomunikasi secara efektif, empatik, dan santun dengan peserta didik 8 Jenis komunikasi yang dilakukan
0.Langkah-langkah yang dilakukan guru TK/RA dalam menyelenggarakan penilaian, baik proses maupun hasil belajar Langkah-langkah penyelenggaraan penilaian Jenis kegiatan 8 9 0.Memanfaatkan hasil penilaian untuk kepentingan pembelajaran Pemanfaatan hasil penilaian Nama kegiatan 8 9 0.Tindakan reflektif yang dilakukan guru TK/RA untuk meningkatkan kualitas pembelajaran Jenis tindakan Waktu Pelaksanaan
. Jenis pelanggaran norma (bila ada) Tanggal Nama guru Jenis pelangaran.hasil penilaian kinerja Nama Guru Tahun Hasil penilaian*) Baik Cukup Kurang * Diisi dengan tanda ceklis ( )
.Kematangan emosional guru Nama Guru Kematangan Hasil penilaian*) pribadi Baik Cukup Kurang Kemantapan berfikir Stabilitas emosi kedewasaan Kearifan Kewibawaan Kemantapan berfikir Stabilitas emosi kedewasaan Kearifan Kewibawaan * Diisi dengan tanda ceklis ( ).Jenis Laporan yang dibuat guru Jenis Laporan Kelengkapan* Lengkap Kurang Penyusun Semesteran Bulanan Mingguan Harian * Diisi dengan tanda ceklis ( ).Jenis pelanggaran kode etik yang pernah dilakukan guru Tanggal Nama guru Jenis pelangaran
8.Pembelajaran dengan pendekatan multikultural yang dilakukan guru 8 Tema pembelajaran dengan pendekatan multikultural Waktu Pelaksanaan 9.Rapat-rapat yang dilakukan Jenis Rapat Waktu Pelaksanaan 8 0.Jenis kegiatan guru di sekitar lingkungan sekolah Jenis kegiatan Waktu Pelaksanaan 8
.Kegiatan guru dalam komunitas profesi sendiri dan profesi lain Jenis kegiatan Waktu Pelaksanaan 8.Kegiatan guru dalam pengembangan kompetensi profesional 8 Nama guru Keikursertaan dalam kegiatan.penguasaan guru terhadap standar kompetensi dan kompetensi dasar bidang pengembangan Bidang-Bidang Pengembangan Tingkat penguasaan terhadap SK dan KD bidang pengembangan* kurang cukup baik * Diisi dengan tanda ceklis ( )
.Media/alat peraga hasil kreativitas guru Nama Media Tahun pembuatan Nama Guru yang membuat. Pengembangan kompetensi profesional guru secara berkelanjutan Nama Tahun Judul PTK yang dilakukan.pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi yang dilakukan guru TK/RA untuk berkomunikasi dan mengembangkan diri e-mail Jenis pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi down-load (mengunduh) chating facebook Tanggal pemanfaatan 8
B Guru Pendamping TK/RA.Jumlah guru pendamping yang dimiliki TK/RA dan kualifikasinya Jumlah guru pendamping: Kualifikasi: Tingkat pendidikan D D SMA sederajat Jumlah orang Jumlah dan status guru pendamping GTT**/ GT* /PNS Guru bantu L P L P Berijazah sesuai bidang TK Ya Tidak Jumlah Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi TK/RA swasta) ** GTT = Guru tidak tetap (baik TK/RA negeri atau swasta) 8.Sikap dan perilaku guru pendamping yang sesuai dengan kebutuhan psikologi anak Nama Guru Perilaku yang muncul * Ket Aspek*: (B = baik, C= cukup baik, K= Kurang baik). Menyayangi anak secara tulus. Berperilaku sabar, tenang, ceria, serta penuh perhatian. Memiliki kepekaan, responsif dan humoris terhadap perilaku anak. Menampilkan diri sebagai pribadi yang dewasa, arif, dan bijaksana. Berpenampilan bersih, sehat, dan rapi. Berperilaku sopan santun, menghargai, dan melindungi anak 9
9.Perilaku guru pendamping yang sesuai dengan peraturan TK/RA Nama Guru Perilaku yang muncul * Ket Aspek*: (B = baik, C= cukup baik, K= Kurang baik). Menghargai peserta didik tanpa membedakan keyakinan yang dianut, suku, budaya, dan jender. Bersikap sesuai dengan norma agama yang dianut, hukum, dan norma sosial yang berlaku dalam masyarakat. Mengembangkan sikap anak didik untuk menghargai agama dan budaya lain 0.Budi pekerti luhur guru pendamping Nama Guru Budi pekerti yang muncul * Ket Aspek*: (B = baik, C= cukup baik, K= Kurang baik). Berperilaku jujur. Bertanggungjawab terhadap tugas. Berperilaku sebagai teladan 0
.Pengembangan kompetensi profesional guru pendamping Jenis kegiatan Waktu Pelaksanaan 8.Pemahaman pertumbuhan dan perkembangan anak Aspek Perkembangan Waktu Pemantauan.Pemberian rangsangan pendidikan, pengasuhan, dan perlindungan yang dilakukan oleh guru pendamping Jenis rangsangan Alat yang digunakan.kerja sama guru pendamping dengan orangtua Bentuk/jenis kerjasama
.Perencanaan program pengasuhan yang disusun guru pendamping Jenis Program Kelengkapan *) Lengkap Tidak * Diisi dengan tanda ceklis ( ).Pelaksanaan pengasuhan yang dilakukan oleh guru pendamping Jenis Laporan Kelengkapan *) Lengkap Tidak * Diisi dengan tanda ceklis ( ).Pelaksanaan penilaian pengasuhan yang dilakukan oleh guru pendamping Penilain pengasuhan yang telah dilaksanakan guru Dokumen (bukti fisik) 8. Kemampuan guru pendamping dalam beradaptasi dengan lingkungan TK/RA Jenis kegiatan Waktu Pelaksanaan
9.Kegiatan guru pendamping dalam mengkomunikasikan program pembelajaran kepada orangtua Jenis komunikasi program pembelajaran kepada orangtua Waktu Pelaksanaan C Kepala TK/RA 0.Kualifikasi akademik minimum yang dimiliki kepala TK/RA Kualifikasi Akademik yang dimiliki Persyaratan yang dimiliki Kepala TK/RA Kualifikasi akademik dan kompetensi Pada waktu diangkat sebagai kepala sekolah berusia setinggi-tingginya tahun Memiliki pengalaman mengajar sekurang-kurangnya (tiga) tahun di TK/RA Memiliki pangkat serendah-rendahnya III/c bagi pegawai negeri sipil (PNS) dan bagi non-pns disetarakan dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang Berstatus sebagai guru TK/RA Memiliki sertifikat guru sebagai guru TK/RA * Diisi dengan tanda ceklis ( ) Kesesuaian Persyaratan * Ya Tidak Jenis dokumen (bukti fisik)
.Kompetensi kepribadian yang dimiliki Kepala TK/RA Jenis pengembangan diri Waktu Pelaksanaan.Kompetensi manajerial yang dimiliki Kepala TK/RA Jenis pengembangan lembaga Waktu Pelaksanaan Keterangan: * (isi dengan yang sesuai).kompetensi kewirausahaan yang dimiliki Kepala TK/RA Jenis kegiatan produksi/jasa TK/RA sebagai sumber belajar peserta didik Waktu pelaksanaan. Kegiatan supervisi, monitoring, dan evaluasi yang dilakukan oleh Kepala TK/RA Jenis supervisi, monitoring, dan evaluasi Waktu pelaksanaan
.Kegiatan sosial yang dilakukan oleh Kepala TK/RA Jenis kegiatan sosial Waktu pelaksanaan D Tenaga Administrasi.Jumlah tenaga administrasi: orang Kualifikasi akademik: Tingkat pendidikan Jumlah dan status karyawan KT/ PNS* KTT** Berijazah Aplikasi komputer dan pembukuan Ket L P L P Ya Tidak Ya Tidak D D SMA sederajat Jumlah Keterangan: * KT = Karyawan tetap (bagi TK/RA swasta) ** KTT = Karyawan tidak tetap (baik TK/RA negeri atau swasta).kompetensi tenaga administrasi TK/RA Jenis kompetensi yang dikuasai Hasil penilaian* Ket Aspek *: (B = baik, C= cukup baik, K= Kurang baik)
III STANDAR ISI, PROSES, DAN PENILAIAN A Standar Isi 8.Struktur program TK/RA Program kegiatan yang direncanakan 9.Lingkup pengembangan yang dijabarkan dalam Struktur Program Kegiatan Lingkup Pengembangan Dokumen 0.Pelaksanaan Struktur Program Kegiatan secara terpadu dengan pendekatan tematik Jenis Program Tempat Waktu Pelaksanaan
.Alokasi waktu Kelompok Jumlah menit/ pertemuan Jumlah hari efektif dalam satu minggu Jumlah minggu dalam satu semester.peserta didik Kelas/rombel Jumlah siswa Jumlah guru.kalender pendidikan Kegiatan Waktu Pelaksanaan B Standar Proses.Rencana pembelajaran Bulan Jumlah RKH Jumlah RKM Rata-rata
.Penerapan prinsip-prinsip pembelajaran Prinsip pembelajaran yang digunakan Tujuan.Mengorganisasikan perencanaan pembelajaran Kegiatan pengorganisasian perencanaan pembelajaran Manfaat.Melakukan penataan lingkungan bermain Jenis penataan Tempat 8
8. APE yang memenuhi standar keamanan, kesehatan, dan sesuai dengan fungsi stimulasi yang telah direncanakan Jenis APE Jumlah Kondisi 8 9 0 9. Pemanfaatan lingkungan Jenis APE yang memanfaatkan lingkungan Jumlah Kondisi 0.Kegiatan pembelajaran di dalam dan di luar ruangan Jenis kegiatan Tempat pelaksanaan 9
. Pembelajaran yang menyenangkan Jenis kegiatan pembelajaran Metode yang digunakan. Mengorganisasikan kegiatan Kegiatan yang Diorganisasikan Tujuan. Keterlibatan orang tua Kegiatan Waktu Pelaksanaan C Standar Penilaian.Teknik penilaian Teknik penilaian yang digunakan Jenis dokumen (bukti fisik) 0
.Lingkup penilaian seluruh tingkat pencapaian perkembangan peserta didik Lingkup penilaian Jenis dokumen (bukti fisik) nilai-nilai agama dan moral perkembangan fisik, kognitif, bahasa, sosial emosional dan kemandirian. TK/RA melakukan penilaian mencakup data tentang status kesehatan, pengasuhan, dan pendidikan Jenis data Jenis dokumen (bukti fisik) status kesehatan pengasuhan pendidikan. Pelaksanaan penilaian dilakukan secara berkala, intensif, bermakna, menyeluruh, dan berkelanjutan Proses penilaian Berkala Intensif Bermakna Menyeluruh Berkelanjutan Keterangan: * (isi dengan yang sesuai) Dilaksanakan* Ya Tidak Jenis dokumen (bukti fisik) 8.Pengamatan pada saat anak beraktivitas selama di TK/RA Aktivitas yang diamati Jenis dokumen (bukti fisik)
9. Secara berkala mengkaji ulang catatan perkembangan anak termasuk kebutuhan khusus anak Kegiatan yang dilakukan Dokumen 80.Komunikasi dengan orangtua Nama kegiatan Waktu Pelaksanaan 8.Memonitor semua aspek tingkat pencapaian perkembangan anak Aspek yang dimonitor Jenis dokumen 8.Membuat kesimpulan dan laporan kemajuan anak Kegiatan Membuat kesimpulan dan laporan kemajuan anak Melaporkan kemajuan anak kepada orangtua Dilaksanakan* Ya Tidak Jenis dokumen (bukti fisik) Keterangan: * (isi dengan yang sesuai)
8. Mengelola hasil penilaian dengan melaporkan kepada orang tua/keluarga peserta didik Hal yang dilaporkan Jenis dokumen 8. Menggunakan hasil penilaian untuk meningkatkan kompetensi diri (guru dan guru pendamping) Jenis Kegiatan Waktu Pelaksanaan Jenis dokumen (bukti fisik) 8. Tindak lanjut hasil penilaian untuk memperbaiki program Kegiatan tindak lanjut penilaian Waktu Pelaksanaan Jenis dokumen (bukti fisik) 8.Pertemuan dengan orangtua/keluarga Kegiatan pertemuan Waktu pertemuan
8.Merujuk anak yang memiliki keterlambatan perkembangan pada ahlinya melalui orang tua Jenis kegiatan Waktu kegiatan 88.Program pelayanan untuk anak yang memiliki kebutuhan khusus Jenis program layanan Dokemen (bukti fisik)
IV STANDAR SARANA DAN PRASARANA, PENGELOLAAN, DAN PEMBIAYAAN A Standar Sarana dan Prasarana 89.APE yang memenuhi prinsip-prinsip APE Nama APE yang memenuhi prinsipprinsip APE Jumlah Kondisi 8 9 0 90.Luas lahan Letak lahan Luas lahan (m ) Bukti kepemilikan
9.Kepemilikan ruangan Nama ruang Luas (m ) Kondisi 9.APE yang dimiliki Buatan Guru Buatan Siswa Buatan Pabrik 8 9 0 Jml
9.Sarana dan prasarana yang dimiliki di dalam dan di luar ruangan Fasilitas sarana dan prasarana Jumlah Kondisi 9.Peralatan pendukung dan penunjang keaksaraan Nama peralatan Jumlah Kondisi B Standar Pengelolaan 9.Visi TK/RA Visi yang tertulis
Misi TK/RA Misi yang tertulis 9.Tujuan TK/RA Tujuan TK/RA yang tertulis 9.Keterlibatan dalam penyusunan visi, misi, dan tujuan Pihak-pihak yang terlibat 8
98.Pelaksanaan pengelolaan administrasi kegiatan Jenis data 8 9 99.Pengelolaan sumber belajar/media Jenis pengelolaan sumber media 00. Pengawasan dan Evaluasi Kegiatan Dokumen bukti fisik 9
C Standar Pembiayaan 0. Biaya investasi Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah) Sarana dan prasarana Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) Modal kerja tetap ) Anggaran untuk sarana dan prasaran selama satu tahun terakhir Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah) ) Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (dalam rupiah) ) Modal kerja tetap Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah) 0
0. Biaya operasional pemeliharaan dan perawatan sarpras Alokasi anggaran kegiatan Jumlah (dalam rupiah) Gaji guru dan tenaga kependidikan serta tunjangan yang melekat Bahan atau peralatan pendidikan habis pakai Biaya operasi pendidikan tidak langsung ) Biaya untuk guru dan tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah) Nama Jabatan* Gol** Gaji pokok Insentif Trans -port Tunjan gan 8 9 0 total Jumlah Keterangan: * Jabatan diisi dengan: Tata usaha (TU), Tenaga kebersihan (TB), ** Hanya untuk PNS ) Bahan dan peralatan habis pakai dan biaya operasi pendidikan tidak langsung Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah)
0. Biaya personal (diisi pada nomor 0) 0. Sumber biaya dan pengeluaran Kurun waktu 00 00 00 PENDAPATAN Rupiah Rupiah Rupiah Anggaran pemerintah APBN APBD Provinsi APBD Kabupaten/Kota Sumber anggaran pemerintah lainnya Dana masyarakat Biaya pendidikan siswa (SPP) Biaya pendaftaran Sumbangan orangtua siswa Sumber dana masyarakat lainnya Donasi Yayasan Hibah (block grant) Sumber donasi lainnya Pendapatan lain Penjualan hasil produksi Sumber pendapatan lainnya TOTAL PENDAPATAN PENGELUARAN Langsung pada TK/RA Gaji dan tunjangan guru Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan Kegiatan pembelajaran Tidak langsung pada TK/RA Investasi untuk program TK/RA Lainnya Pengeluaran lain TOTAL PENGELUARAN
0. Pengawasan dan Pertanggungjawaban Program kegiatan Penanggungjawab Pengawas program MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL, TTD. BAMBANG SUDIBYO Salinan sesuai dengan aslinya. Kepala Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional, Dr. A. Pangerang Moenta,S.H.,M.H.,DFM NIP 908898000