PENGUMUMAN NOMOR : 00201/SET.B-2/I/2015 TENTANG HASIL SELEKSI PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA TAHUN 2014 I. Berdasarkan surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor : B/357/M.PAN-RB/01/2015 tanggal 20 Januari 2015 perihal Penyampaian Hasil Integrasi Nilai TKD dan TKB Seleksi CPNS Tahun 2014, dengan ini kami sampaikan peserta yang dinyatakan LULUS dan DITERIMA menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Kementerian Pemuda dan Olahraga Tahun 2014 adalah sebagai berikut : 1. JABATAN : DOKTER UMUM PERTAMA PENDIDIKAN : DOKTER UMUM 1. 21003000719 YUNITA FRISTIYANWATI 13-06-1983 2. 21003000687 GUNAWAN SUKOCO 10-08-1985 3. 21003000704 SATRIO ADI NUGROHO 28-08-1988 4. 21003000700 NURULITA CAHYANI 21-11-1988 5. 21003000674 BUNGA LISTIA PARAMITA 18-01-1989 6. 21003000720 ZEFRIA HIRNANDA 11-07-1982 7. 21003000681 EIRENE SIMBOLON 09-05-1989 8. 21003000667 ANANG BASUKI MAHARJITO 03-09-1987 9. 21003000718 YASMIEN ANIS 22-12-1985 10. 21003000683 EVA MITRASARI NURJANA 23-12-1984 11. 21003000669 ARIFAI LUMBANGAOL 11-04-1988 12. 21003000688 HENDRA SUPRIAWAN 08-02-1983 13. 21003000702 REZKI PERMATA SARI 24-07-1987 14. 21003000696 LASTRI DIYANI SIREGAR 08-01-1988 15. 21003000670 ASTRID SRI KUSUMAWATI 17-02-1984 16. 21003000678 DEFI CYNTHIA DEWI 13-04-1985 17. 21003000711 TB.MOCH ARIA SANTIKA 11-03-1988 18. 21003000690 IKA HANDAYANI 17-09-1988
2. JABATAN : DOKTER GIGI PERTAMA PENDIDIKAN : DOKTER GIGI 1. 21003000725 ESTI CAHYANI ADIATI 06-01-1988 3. JABATAN : ANALIS PELAYANAN PUBLIK PENDIDIKAN : S-2 ILMU KOMUNIKASI 1. 21003000018 YOSIA NUGRAHANINGSIH 08-05-1988 2. 21003000012 MOMMY VARIANA INJANI 08-08-1985 4. JABATAN : AUDITOR PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 AKUNTANSI 1. 21003000109 SYAM SRIONO 04-05-1985 2. 21003000094 RENDI FERDIAN 20-12-1986 3. 21003000092 OKKY MAULANA HUBRIANSYAH 13-10-1988 4. 21003000107 SONIA ASTRID MARGARETHA 21-07-1987 5. JABATAN : ANALIS KREASI DAN PRODUKSI MUSIK PENDIDIKAN : S-1 SENI MUSIK 1. 21003000139 MARAHAIN WILLIAMS HATTU 21-08-1991 6. JABATAN : PENERJEMAH PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 SASTRA INGGRIS 1. 21003000170 RETNONI GUARTI 20-07-1989 2. 21003000149 DIAN HAERANI 07-05-1983
7. JABATAN : ANALIS KEBIJAKAN PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 ILMU KEOLAHRAGAAN 1. 21003000255 IRUL TRISHIMA ATIAS 22-07-1986 2. 21003000217 DIAN NURUL ICHSAN 25-12-1990 3. 21003000277 MOH. IQBAL TAWAKAL 11-02-1990 8. JABATAN : PRANATA HUMAS PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 ILMU KOMUNIKASI 1. 21003000142 SUCI MARTA 06-09-1990 2. 21003000120 MUHAMMAD ARIA BANGUN N 18-11-1988 9. JABATAN : PERANCANG PERATURAN PERUNDANG- UNDANGAN PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 HUKUM 1. 21003000198 FAZA NOVRISAL 03-12-1982 2. 21003000196 ERWIND ASTANTO 16-04-1981 3. 21003000233 PARULIAN HASIHOLAN SIAGIAN 18-03-1989 10. JABATAN : ANALIS KEPEGAWAIAN PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 HUKUM 1. 21003000398 MOHAMMAD ARYA PRADIPTA 18-10-1988 11. JABATAN : ANALIS PROGRAM / PERENCANA PENDIDIKAN : S-1 ADMINISTRASI NEGARA 1. 21003000460 SONY SONJAYA 09-04-1981 2. 21003000454 MOSES ELEAZAR FERDINANDUS 29-03-1991
12. JABATAN : ANALIS TATA LAKSANA PENDIDIKAN : S-1 MANAJEMEN SDM 1. 21003000476 HENNY DELISDA NASUTION 30-12-1981 13. JABATAN : ANALIS DATA DAN INFORMASI PENDIDIKAN : S-1 TEKNIK INFORMATIKA 1. 21003000506 KHRESNA PURNAMA 30-01-1991 2. 21003000487 AGHNA SWASTIKA FITRI 30-05-1988 14. JABATAN : PRANATA LAPORAN KEUANGAN PENDIDIKAN : S-1 AKUNTANSI 1. 21003000368 RACHMI MULYASARI 30-11-1987 2. 21003000550 DWIANTO SURYA PUTRA 18-12-1989 3. 21003000358 NIDA FARIDA 27-08-1980 15. JABATAN : AUDITOR KEPEGAWAIAN PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 PSIKOLOGI 1. 21003000377 NINA KUSUMA WARDANI 23-10-1985 16. JABATAN : ANALIS KEWIRAUSAHAAN PENDIDIKAN : S-1 EKONOMI MANAJEMEN 1. 21003000436 EKO MARYADI 28-08-1980 2. 21003000498 OVI INDAH RAHMITA 15-04-1982 17. JABATAN : ANALIS KEWIRAUSAHAAN PENDIDIKAN : S-1 PERTANIAN 1. 21003000582 NIA SURYANA 18-04-1985 2. 21003000590 SYHABUDDIN AL TAPSI 31-08-1990
18. JABATAN : ANALIS KERJASAMA LUAR NEGERI PENDIDIKAN : S-1 HUBUNGAN INTERNASIONAL 1. 21003000608 FITRA TRI APRILININGTYAS 21-04-1992 2. 21003000596 ANNISA HERU PUTRANTI 21-07-1988 19. JABATAN : PENGADMINISTRASI UMUM PENDIDIKAN : D-III MANAJEMEN PERKANTORAN 1. 21002000163 PURWANTO 17-12-1986 20. JABATAN : PENGADMINISTRASI UMUM PENDIDIKAN : D-III ADMINISTRASI RUMAH SAKIT 1. 21002000352 PURWANDA RISKYANTO 10-09-1991 2. 21002000358 RIZKY YUDHISTIRA 14-01-1992 21. JABATAN : TEKNISI PERALATAN, LISTRIK, DAN ELEKTRONIKA PENDIDIKAN : D-III ELEKTRO 1. 21002000402 FAKHRUL HADY 30-06-1989 2. 21002000404 JEFRI BURHAN 24-03-1989 22. JABATAN : ARSIPARIS PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III KEARSIPAN 1. 21002000447 DEVI SEPTIANA INDARSIH 01-09-1992 23. JABATAN : VERIFIKATOR KEUANGAN PENDIDIKAN : D-III AKUNTANSI 1. 21002000469 ARIE BUDI SANTOSO 02-01-1988 2. 21002000466 ANDI LAURENSUS PANGGABEAN 10-02-1987
24. JABATAN : PRANATA KOMPUTER PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III TEKNIK INFORMATIKA/TEKNIK KOMPUTER 1. 21002000559 MUHAMAD BUDIWIYONO 24-10-1988 25. JABATAN : PENGADMINISTRASI KEUANGAN PENDIDIKAN : D-III PERPAJAKAN 1. 21002000575 CATUR WAHYU IMANUEL 17-09-1983 2. 21002000607 YUDHI ISPRATOMO 31-08-1989 3. 21002000601 TEGUH SURYANTO 20-05-1989 26. JABATAN : DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN OKUPASI PERTAMA PENDIDIKAN : DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN OKUPASI 1. 21003000599 FERDIANTO 23-02-1980 27. JABATAN : DOKTER SPESIALIS ANAK PERTAMA PENDIDIKAN : DOKTER SPESIALIS ANAK 1. 21003000600 MUHAMMAD NATSIR 23-01-1980 28. JABATAN : PERAWAT PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 KEPERAWATAN+NERS 1. 21003000746 DESI YANTI ANGGRAENI 02-01-1984 2. 21003000756 OLLIN TIAR 01-06-1988 3. 21003000759 SYAFAATUL MASKANAH 06-09-1989 4. 21003000748 ENDAH SILFIYANTI 12-01-1984 5. 21003000749 ERLANDA YUNITA 25-02-1989
29. JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III KEPERAWATAN 1. 21002000663 NANANG CHABIB SATRIO PAMBUKO 18-12-1991 2. 21002000505 TAOFIK RIDWAN AGUSTIYANA 05-04-1987 3. 21002000077 ACHMAD FAUZAN 26-12-1982 4. 21002000073 AANG LUTFI HAKIM 13-12-1987 5. 21002000627 META RIA HARDIANA 21-07-1988 6. 21002000630 MEYLAWATY 18-05-1989 7. 21002000537 WAHYU NUGROHO WICAKSONO 11-04-1988 8. 21002000669 NUNUK ANUGRAH 22-12-1986 9. 21002000656 MUHAMMAD NAJAMUDDIN 27-11-1990 10. 21002000319 DIAN KARDIANSAH 19-01-1986 11. 21002000424 WIENA GISNASARI MAFAKHIR 15-04-1989 12. 21002000513 HANI NUR YULIANTI 04-07-1989 13. 21002000335 DODI YUSMARGANA 28-12-1990 14. 21002000541 INDRA WIJAYA 25-12-1989 15. 21002000675 NURUL HAMAMI 18-12-1991 16. 21002000544 INTEN KUSUMA WARDANI 19-11-1992 17. 21002000452 SHINTA HIDAYANI 13-04-1990 18. 21002000626 LIANA MAWARSARI 19-06-1990 19. 21002000670 NUR\'AINI 04-01-1986 20. 21002000634 LITA NOVITASARI 06-11-1990 21. 21002000327 DIKI ZAELANI 31-03-1988 22. 21002000666 NI MADE SRI DEWI 06-09-1987 23. 21002000384 RAHARJA VIA DANA 22-01-1991 24. 21002000660 MUHLIS SETYA BUDI 02-02-1992 25. 21002000428 RINI NIR AYU NINGRTYAS 11-07-1988 26. 21002000248 ARIEF KURNIA SHOLEHAT 17-10-1990 27. 21002000448 SEPTIAN CANDRA RAHAYUNINGTYAS 30-09-1990 28. 21002000085 AGUNG DWI PRIHAMBODO 15-06-1989 29. 21002000275 BAGUS RACHMAT HIDAYAT 26-03-1991 30. 21002000316 DIAN ANGGRAENI 17-04-1981 31. 21002000638 MITAWESI ANTARANI 26-10-1986 32. 21002000464 SARTI 12-04-1986 33. 21002000484 FITRIANINGSIH 19-04-1991
30. JABATAN : PERAWAT ANESTESI PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III KEPERAWATAN ANESTESI 1. 21002000572 PALELAM JOPIANTO 15-03-1990 2. 21002000556 DERA MUTHIA LATIFAH 17-04-1990 31. JABATAN : ANALIS KESEHATAN PENDIDIKAN : D-III ANALIS KESEHATAN 1. 21002000045 NURHAENI 20-12-1986 2. 21002000013 DANNY ZULFIKAR MA\'RUF 03-01-1988 32. JABATAN : RADIOGRAFER PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III RADIOGRAFI 1. 21002000080 MUJI PUPUT JUMIATI 20-09-1991 2. 21002000089 PUPUT ADI IRAWAN 12-05-1990 33. JABATAN : ASISTEN APOTEKER PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III FARMASI 1. 21002000105 AL ISTIQOMAH SUPARWI 11-09-1986 2. 21002000117 DEVI PUJIASTUTI 23-02-1988 3. 21002000152 SAIFUL ASRORI 07-06-1992 34. JABATAN : FISIOTERAPIS PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III FISIOTERAPI 1. 21002000197 ARIEF HIDAYAT 12-05-1982 2. 21002000229 R FAHRI AKBAR KURNIA 16-07-1991
35. JABATAN : FISIOTERAPIS PERTAMA PENDIDIKAN : D-IV FISIOTERAPI 1. 21003000634 IRFAN ABDILLAH 23-02-1990 36. JABATAN : TEKNISI ELEKTROMEDIS PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III ELEKTROMEDIK 1. 21002000250 NUR AFIF 11-02-1986 2. 21002000247 MUHAMMAD ABDUL HAFIIZH 23-01-1993 37. JABATAN : NUTRISIONIS PERTAMA PENDIDIKAN : S-1ILMU GIZI 1. 21003000650 JUWITA KULSTUM 10-09-1987 38. JABATAN : NUTRISIONIS PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III ILMU GIZI 1. 21002000298 ERFITA ANASHA WIRAIDA 29-01-1990 39. JABATAN : ANALIS KESEHATAN KERJA PENDIDIKAN : S-1 KESEHATAN LINGKUNGAN 1. 21003000657 MUHAMMAD TORIQ 17-11-1989 40. JABATAN : ANALIS LABORATORIUM PENDIDIKAN : S-1 KESEHATAN MASYARAKAT 1. 21003000664 SHOF WATUNNIDA 01-11-1990
41. JABATAN : PEREKAM MEDIS PELAKSANA PENDIDIKAN : D-III REKAM MEDIS 1. 21002000079 ARIYANA ADY WIBAWA 05-08-1983 2. 21002000195 SRI RAHAYU 16-12-1985 42. JABATAN : ANALIS PELAPORAN DAN TRANSAKSI KEUANGAN PENDIDIKAN : S-1 AKUNTANSI 1. 21003000531 PRASETYO FITRI RIZKI 28-05-1987 43. JABATAN : PRANATA KOMPUTER PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 TEKNOLOGI INFORMASI/S-1 KOMPUTER 1. 21003000432 SARLAWATI GITA AVRIANINGSIH 19-08-1992 44. JABATAN : PSIKOLOG KLINIS PERTAMA PENDIDIKAN : S-2 PSIKOLOGI 1. 21003000386 WARA RAHMAWATI 09-11-1985 45. JABATAN : PSIKOLOG KLINIS PERTAMA PENDIDIKAN : S-1 PSIKOLOGI 1. 21003000391 ERLITA FEBRIANTI 21-02-1982 46. JABATAN : PSIKOLOG PENDIDIKAN : S-2 PSIKOLOGI OLAHRAGA 1. 21003000348 MUHAMMAD SYAUQI PUTRA 19-09-1988
47. JABATAN : ANALIS KERJASAMA PENDIDIKAN : S-1 HUKUM 1. 21003000323 PHILIP TINO MAHATMA NAFI 11-09-1982 48. JABATAN : ANALIS KEOLAHRAGAAN PENDIDIKAN : S-1 OLAHRAGA 1. 21003000055 FATKHUROHMAN 26-03-1991 II. Pelamar yang namanya tercantum di atas, diwajibkan melakukan Registrasi dan Pemberkasan Pengangkatan CPNS dengan ketentuan sebagai berikut : a. Membawa dokumen administrasi sebagaimana dipersyaratkan (kelengkapan syarat administrasi untuk pengangkatan CPNS); b. Hadir (tidak boleh diwakilkan) dan menyerahkan dokumen administrasi tersebut pada : Hari/tanggal : Senin s.d. Rabu / 9 s.d. 11 Februari 2015 Waktu : 08.00 15.00 WIB Tempat : Ruang Theater, Gedung Wisma Menpora Jalan Gerbang Pemuda No. 3 Senayan, Jakarta III. Pelamar yang tidak melakukan Pemberkasan dan Registrasi pada tanggal yang telah ditetapkan, dinyatakan mengundurkan diri sebagai CPNS Kementerian Pemuda dan Olahraga Tahun Anggaran 2014, dan harus menyampaikan surat pengunduran diri yang ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah) secara langsung kepada Panitia Pengadaan CPNS Kementerian Pemuda dan Olahraga, dan digantikan oleh pelamar yang memperoleh ranking berikutnya; IV. Kelengkapan syarat administrasi untuk pengangkatan CPNS : a. membawa ijazah dan transkrip nilai asli (SD sampai dengan pendidikan terakhir); b. membawa fotokopi ijazah dan transkrip nilai rangkap 3 (tiga) yang telah dilegalisir (SD sampai dengan pendidikan terakhir) oleh pejabat yang berwenang sebagai berikut :
PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH/STTB (BERDASARKAN KEPUTUSAN KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002) NO. JENJANG PENDIDIKAN YANG MENGELUARKAN DAN MENANDATANGANI IJAZAH ASLI YANG MENGESAHKAN/ MELEGALISIR FOTO COPY 1 2 3 4 1. SD SLTP SMU/SMK dan yang setingkat Kepala Sekolah yang bersangkutan Kepala Sekolah yang bersangkutan, Kepala/Kabag/Kabid/ Kasubdin/atau yang setingkat dan berkompetensi pada Dinas Pendidikan dan Kantor Depag Kabupaten/Kota 2. Universitas/Institut Rektor dan Dekan Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik 3. Sekolah Tinggi Ketua dan Pembantu Ketua Bidang Akademik 4. Akademi dan Politeknik Direktur dan Pembantu Direktur Bidang Akademik Ketua dan Pembantu Ketua Bidang Akademik Direktur dan Pembantu Direktur Bidang Akademik 5. Perguruan Tinggi Agama Islam 6. Perguruan Tinggi Swasta Agama Hindu/ Budha/Kristen/Katolik Pimpinan Kopertis Ketua/Direktur Urusan dan Direktur Bimas Urusan Agama yang bersangkutan Pejabat yang berwenang dan berkompetensi pada Kopertis Kabid Bimas Agama yang bersangkutan pada Kanwil Agama/Kakandep Agama Kabupaten/Kota dan Direktur, Sekretaris Ditjen Bimas yang bersangkutan 7. Sekolah/Akademi/ Perguruan Tinggi Kedinasan Pimpinan Sekolah /Akademi/Perguruan Tinggi Kedinasan yang bersangkutan Kepala Sekolah/Ketua/Direktur Akademi atau Perguruan Tinggi yang bersangkutan, Kapusdiklat/Kabid yang berkompeten Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggungjawab di bidang pendidikan setelah dinilai terlebih dahulu oleh tim penilai ijazah luar negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan. c. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari POLRES setempat yang masih berlaku dan fotokopi dilegalisir rangkap 3 (tiga).
d. Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning) dari Dinas Tenaga Kerja Asli dan Fotocopy legalisir rangkap 3 (tiga). e. Surat Keterangan Rumah Sakit Umum Pemerintah asli dan fotokopi legalisir rangkap 3 (tiga) : - Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani; - Surat Keterangan Tidak Buta Warna; - Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya dengan melampirkan hasil laboratorium. f. Fotokopi surat keterangan dan bukti pengalaman bekerja bagi yang sudah pernah bekerja/memiliki pengalaman bekerja rangkap 3 (tiga). g. Pas foto berwarna terbaru menghadap ke muka dengan latar belakang warna biru ukuran 4x6 dan 3x4 masing-masing sebanyak 6 (enam) lembar. h. Asli dan fotocopy Kartu Tanda Penduduk yang digunakan pada saat mendaftar di www.panselnas.go.id (2 lembar). i. Kartu Tanda Peserta Ujian Tes Pengadaan CPNS Kementerian Pemuda dan Olahraga (Asli). j. Materai Rp 6000,- sebanyak 4 (empat) lembar. V. Lain-lain : a. Keputusan panitia berlaku mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. b. Apabila pelamar memberikan keterangan palsu atau data yang tidak benar dan dikemudian hari diketahui, baik pada setiap tahapan tes maupun setelah diangkat menjadi CPNS atau PNS di lingkungan Kementerian Pemuda dan Olahraga, maka Kementerian Pemuda dan Olahraga berhak menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau memberhentikan sebagai CPNS atau PNS dan dilaporkan kepada pihak yang berwenang. c. Penulisan nama dan tempat tanggal lahir dalam seluruh persyaratan sebagaimana tersebut pada butir c s.d. f harus sama/sesuai dengan penulisan pada ijazah terakhir. d. Membawa bolpoint dengan tinta berwarna hitam dan dokumen penting lainnya (fotokopi KK, KTP, sertifikat kursus/seminar/panitia, penghargaan dan sebagainya) untuk pengisian Daftar Riwayat Hidup, Surat Pernyataan dan lainlain. e. Seluruh persyaratan dimasukkan ke dalam map warna : - Merah untuk pendidikan Diploma III (D III). - Kuning untuk pendidikan Diploma IV (D IV) / Sarjana (S1). - Hijau untuk pendidikan Magister (S2) / Profesi (Dokter).