CALON PEGAWAI TIDAK TETAP YANG DINYATAKAN LULUS DI LINGKUNGAN KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN KARIMUN TAHUN 2016

Transkripsi

1 Lampiran I CALON PEGAWAI TIDAK TETAP YANG DINYATAKAN LULUS DI LINGKUNGAN KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN KARIMUN TAHUN 0 No. Urut Nomor Ujian Jenis Formasi Keterangan 00.0/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00.0/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00.8/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00.0/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 7 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus /PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 9 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus /PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00.0/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00.0/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Tidak Lulus 00.7/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Tidak Lulus 7 00./PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Tidak Lulus /PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Tidak Lulus /PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Tidak Lulus

2 0 00.7/PTT/XII/0 Asisten Pengadministrasi Umum Tidak Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Verifikator Berkas Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Verifikator Berkas Lulus 00./PTT/XII/0 Asisten Verifikator Berkas Tidak Lulus 00.09/PTT/XII/0 Pengelola Aplikasi / Programer Lulus 00.08/PTT/XII/0 Petugas Kebersihan Lulus 00./PTT/XII/0 Petugas Kebersihan Tidak Lulus /PTT/XII/0 Petugas Kebersihan Tidak Lulus /PTT/XII/0 Satpam Lulus /PTT/XII/0 Satpam Lulus /PTT/XII/0 Sekretaris Lulus 00./PTT/XII/0 Supir Lulus Tim Seleksi Pengadaan PTT Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun Ketua, ttd K h a i d i r NIP

3 BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU Jl. Jend. Sudirman Telp Fax Tanjungbalai Karimun PENGUMUMAN Nomor /.0.00/XII/0 PENGUMUMAN LULUS SELEKSI PENGADAAN PEGAWAI TIDAK TETAP KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN KARIMUN TAHUN ANGGARAN 07. Berdasarkan keputusan tim hasil seleksi ujian tertulis, wanwancara, praktek Pengadaan Pegawai Tidak Tetap/N PNS Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun Tahun 0, berikut ini kami informasikan daftar nama dan nomor peserta ujian yang dinyatakan LULUS seleksi Pengadaan Pegawai Tidak Tetap Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun Tahun 07, dan kepada yang dinyatakan lulus seleksi akan diusulkan menjadi Pegawai Tidak Tetap Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun, sebagaimana terlampir dalam Lampiran I;. Bagi pelamar yang dinyatakan lulus sebagaimana tercantum dalam Lampiran I diminta segera melakukan registrasi ulang tanggal 0 Januari 07 jam sampai dengan selesai bertempat di Ruang Rapat Amanah Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun, Jl. Jend. Sudirman Poros Komplek Perkantoran Pemda Kabupaten Karimun. Registrasi ulang harus dilakukan sendiri oleh yang bersangkutan (tidak dapat diwakilkan) dengan membawa kelengkapan dan persyaratan yang tercantum dalam lampiran II;. Bagi Para Pelamar yang dinyatakan Lulus Seleksi namun tidak melakukan registrasi ulang pada tanggal yang ditentukan di atas dinyatakan mengundurkan diri;. Bagi para Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi yang tidak dapat memperlihatkan atau menyediakan dokumen yang diminta, atau terdapat kejanggalan pada dokumen atau dokumen tersebut diragukan keaslian dan keabsahannya, maka panitia akan melakukan konfirmasi atas dokumen tersebut dan apabila diketahui bahwa dokumen tersebut tidak benar atau palsu atau telah terjadi manipulasi data, maka panitia berhak untuk membatalkan kelulusan peserta;. Keputusan panitia bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. Tanjungbalai Karimun, 0 Desember 0 Tim Seleksi Pengadaan PTT Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun Ketua, ttd K h a i d i r NIP

4 LAMPIRAN II KELENGKAPAN BERKAS LAMARAN UNTUK USULAN PENGANGKATAN PEGAWAI TIDAK TETAP DI LINGKUNGAN KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN KARIMUN Kepada para pelamar yang dinyatakan lulus seleksi diwajibkan untuk registrasi ulang (tidak dapat diwakilkan) pada Hari Tanggal Waktu Tempat Dokumen Yang dibawa Selasa Januari WIB Ruang Rapat Amanah Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun Jl. Jend. Sudirman Poros Komplek Perkantoran Pemda Kabupaten Karimun. Dokumen asli (untuk diperlihatkan).. Berkas lamaran;. Baju Atas Putih, Bawah Hitam. Kepada para pelamar yang lulus seleksi diwajibkan untuk menyiapkan berkas lamaran sebagai berikut MAP berisi a. Membawa Materai Rp 000,- sebanyak (dua) lembar; b. Tanda Peserta Seleksi Ujian Tertulis (Asli); c. (dua) lembar pas foto terbaru ukuran x dan x cm (berwarna latar belakang merah) dengan nama pelamar dituliskan di bagian belakang foto; d. Fotocopy Ijazah berikut transkrip nilai yang telah dilegalisir, khusus bagi pelamar dari Jenjang Pendidikan diharuskan menyertakan fotocopy Ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir. Yang berwenang melegalisir dokumen tersebut adalah sesuai dengan keputusan BKN No. Tahun 00 (lihat Lampiran III); e. Daftar Riwayat Hidup (DRH) diisi dengan tulisan tangan sendiri, huruf balok/capital menggunakan tinta hitam (Formulir terlampir lihat Lampiran IV); f. Surat Pernyataan, diisi dengan tulisan tangan sendiri/atau di ketik, huruf balok/kapital menggunakan tinta hitam (Formulir terlampir lihat Lampiran V); g. Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen dengan Materai Rp.000,- (Formlir terlampir lihat Lampiran VI) h. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani (Asli) yang dikeluarkan oleh Dokter Umum, Dokter Rumah Sakit Pemerintah atau Puskesmas setempat ; i. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (Asli) dari Kepolisian; j. Surat Lamaran (Asli) (format terlampir - lihat lampiran VII);

5 Catatan Masing-masing dimasukkan dalam map jepit atau snelhecter berwarna merah untuk Pelamar Umum dan coklat untuk PTT. Pada setiap map ditulis pada sudut kanan atas PELAMAR UMUM /PTT, LENGKAP, PENDIDIKAN,. TEST Berkas disusun berurutan mulai dari butir a paling atas sampai l. Masing-masing DRH ditempel pasfoto berwarna ukuran x cm. Fotocopy untuk Ijazah, transkrip nilai, Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dan SKCK harus dilegalisir oleh pihak yang berwenang. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani, dan SKCK minimal masih berlaku s.d. akhir Desember 0. Pasfoto menggunakan pakaian yang sopan (tidak diperkenankan menggunakan kaos atau T- shirt), disarankan menggunakan Hitam Putih. Dokumen asli yaitu Ijazah dan Transkrip Nilai, HARUS DIBAWA DAN DIPERLIHATKAN kepada Panitia pada saat registrasi ulang.

6 LAMPIRAN III ANAK LAMPIRAN -a KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Nomor TAHUN 00 Tanggal 7 Juni 00 PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTOCOPY IJAZAH/STTB N O JENJANG PENDIDIKAN YANG MENGELUARKAN & MENANDATANGANI IJAZAH ASLI YANG MENGESAHKAN/MELEGALISIR FOTOCOPY SD SLTP SMA SMK KEPALA SEKOLAH YBS KEPALA SEKOLAH YBS. KEPALA KABID/KASUBID ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOPENTEN PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR DEPAG KAB/KOTA UNIVERSITAS/INSTITUSI REKTOR DAN DEKAN REKTOR DEKAN/PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK SEKOLAH TINGGI KETUA DAN PEMBANTU KETUA/PEMBANTU/ KETUA BIDANG AKADEMIK KETUA BIDANG AKADEMIK AKADEMI DAN POLITEKNIK DIREKTUR DAN PEMBANTU DIREKTUR BIDANG DIREKTURPEMBANTU DUREKTUR BIDANG AKADEMIK AKADEMIK PT. AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOPETEN PTS. AGAMA HINDU/BUDHA/KRISTEN /KATHOLIK 7 SEKOLAH/AKADEMI/PT KEDINASAN KETUA/DIREKTUR URUSAN DAN DIREKTUR BIMAS URUSAB AGAMA YBS. PIMPINAN SEKOLAH/AKADEMI/PT.KE DINASAN YBS. PADA KOPERITIS KABID BIMAS AGAMA YBS. PADA KANWIL AGAMA/KAKANDEP AGAMA KAB.KOTA DAN DIREKTUR, SEKRETARIS DITJEN BIMAS YBS. KEPALA SEKOLAH/KETUA/DIREKTUR AKADEMI ATAU PT. YBS. KAPUSDIKLAT/KABID YANG BERKOPETEN Untuk ijazah pendidikan dari luar negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggung jawab di bidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh Tim Penilai ijazah luar negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi atau Menteri Agama/Direktur bagi pendidikan keagamaan. Bagi ijazah PT swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya keputusan Mendiknas Nomor 8/V/00 Tanggal November 00 harus yang sudah berlandaskan oleh Kopertis. Ijazah PT. Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari PT Swasta yang telah mendapat izin penyelenggaraan dari Departemen Pendidikan Nasional.

7 LAMPIRAN III ANAK LAMPIRAN -b KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Nomor TAHUN 00 Tanggal 7 Juni 00 PEJABAT YANG BERWENANG MEMBUAT DAN MENGESAHKAN SURAT KETERANGAN SEBAGAI PENGGANTI/RALAT IJAZAH/STTB/YANG HILANG/ RUSAK/TERDAPAT KESALAHAN N O JENJANG PENDIDIKAN YANG MENGELUARKAN & MENANDATANGANI IJAZAH ASLI YANG MENGESAHKAN/MELEGALISIR FOTOCOPY SD SLTP SMA SMK KEPALA SEKOLAH YBS KEPALA SEKOLAH YBS. KEPALA KABID/KASUBID ATAU YANG SETINGKAT DAN BERKOPENTEN PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR DEPAG KAB/KOTA UNIVERSITAS/INSTITUSI REKTOR DAN DEKAN REKTOR DEKAN/PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK SEKOLAH TINGGI KETUA DAN PEMBANTU KETUA/PEMBANTU/ KETUA BIDANG AKADEMIK KETUA BIDANG AKADEMIK AKADEMI DAN POLITEKNIK DIREKTUR DAN PEMBANTU DIREKTUR BIDANG DIREKTURPEMBANTU DUREKTUR BIDANG AKADEMIK AKADEMIK PT. AGAMA ISLAM PIMPINAN KOPERTIS PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOPETEN PTS. AGAMA HINDU/BUDHA/KRISTEN /KATHOLIK 7 SEKOLAH/AKADEMI/PT KEDINASAN KETUA/DIREKTUR URUSAN DAN DIREKTUR BIMAS URUSAB AGAMA YBS. PIMPINAN SEKOLAH/AKADEMI/PT.KE DINASAN YBS. PADA KOPERITIS KABID BIMAS AGAMA YBS. PADA KANWIL AGAMA/KAKANDEP AGAMA KAB.KOTA DAN DIREKTUR, SEKRETARIS DITJEN BIMAS YBS. KEPALA SEKOLAH/KETUA/DIREKTUR AKADEMI ATAU PT. YBS. KAPUSDIKLAT/KABID YANG BERKOPETEN

8 LAMPIRAN IV DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Diisi dengan tulisan tangan sendiri, huruf balok/kapital, menggunakan tinta hitam pada tempat yang tersedia.. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf. Kesalahan tidak boleh di tip-ex atau dihapus.. Kolom yang kosong diberi tanda.. Tempel pasfoto ukuran x cm pada tempat yang tersedia.. Tgl pada DRH ditulis pada tgl penyampaian dokumen.

9 LAMPIRAN IV DAFTAR RIWAYAT HIDUP Pasfoto x cm I. KETERANGAN PERORANGAN 7 Nama Lengkap N.I.P Pangkat dan Golongan Ruang Tempat Lahir / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status perkawinan a. Jalan b. Kelurahan/Desa Pria / Wanita *) Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda *) 8 Alamat Rumah c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Provinsi a. Tinggi (Cm) b. Berat badan (Kg) 9 Keterangan Badan c. Rambut d. Bentuk muka e. Warna kulit f. Ciri-ciri khas g. Cacat tubuh 0 Kegemaran ( Hobby ) *) Coret yang tidak perlu

10 II. PENDIDIKAN Pendidikan di dalam dan di luar negeri TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TAN DA LULUS/ IJAZAH TAHUN TEMPAT KEP. SEKOLAH/ DIREKTUR/ DEKAN/ PROMOTOR 7 SD SLTP SLTA D.I D.II D.III / AKA DEMI 7 D.IV 8 S. 9 S. 0 S. Spesialis I Spesialis II Profesi. Kursus/Latihan di dalam dan di luar negeri LAMANYA/ TGL/BLN/ THN/ S/D TGL/BLN/ THN IJAZAH/ TD. ULUS/ SURAT KE KETERANG AN /KURSUS/LATIHAN TEMPAT TE RANG AN TAHUN

11 III. RIWAYAT PEKERJAAN. Riwayat kepangkatan golongan ruang penggajian PANGKAT GOL. RUANG PENG GAJIAN BERLA KU TMT GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PEJA BAT MOR TGL PERATUR AN YANG DIJADI KAN DASAR Pengalaman jabatan / pekerjaan JABATAN PEKERJAAN MULAI DAN SAMPAI GOL. RUANG PENGGA JIAN GAJI POKOK SURAT KEPUTUSAN PEJABAT MOR 7 TANGGAL 8

12 IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN BINTANG/SATYA LANCANA PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NEGARA / INSTANSI YANG MEMBERI V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI NEGARA TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI VI. KETERANGAN KELUARGA. Isteri / Suami TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KETE- RANGAN 7

13 . Anak JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR SEKOLAH / PEKERJAAN KETE- RANGAN 7. Bapak dan Ibu Kandung TGL. LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN. Bapak dan Ibu Mertua TGL. LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN. Saudara Kandung JENIS KELAMIN TGL. LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANG AN

14 VII. KETERANGAN ORGANISASI. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM THN S/D THN TEMPAT PIMPINAN ORGANISASI. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM THN S/D THN TEMPAT PIMPINAN ORGANISASI. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM THN S/D THN TEMPAT PIMPINAN ORGANISASI

15 VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN KETERANGAN SURAT KETERANGAN PEJABAT MOR TANGGAL Keterangan Berkelakuan Baik Keterangan Berbadan Sehat Keterangan lain yang dianggap perlu Surat Keterangan Bebas Narkoba Kartu Tanda Pencari Kerja Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.., Yang membuat, PERHATIAN. Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan huruf kapital/balok dan tinta hitam;. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kemudian yang benar dituliskan di atas atau di bawahnya dan diparaf;. Kolom yang kosong diberi tanda.

16 LAMPIRAN V SURAT PERNYATAAN Dapat diketik keseluruhan, atau ditulis tangan dengan menggunakan huruf balok/kapital dan tinta hitam pada tempat yang tersedia

17 LAMPIRAN V SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat dan tanggal lahir Agama Alamat dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan.. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.... Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri. Bersedia ditempatkan di seksi yang di tetapkan oleh Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun, serta mematuhi Tata Tertib Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar....,... 0 Yang membuat pernyataan...

18 LAMPIRAN VI dan VII SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN Dapat diketik keseluruhan, atau ditulis tangan dengan menggunakan tinta hitam pada tempat yang tersedia.

19 LAMPIRAN VIVII SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat, tanggal lahir Agama Pendidikan Alamat tempat tinggal Nomor telepon (Rumah), (Hp) dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa dokumen, data dan informasi yang dilampirkan baik dokumen asli maupun fotocopynya adalah asli dan sah. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa dokumen yang disampaikan tersebut ternyata tidak sah, atau terdapat manipulasi data, maka saya bersedia mengundurkan diri atau dinyatakan gugur, atau apabila saya telah menjadi Pegawai Tidak Tetap pada Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun, saya bersedia mengundurkan diri atau diberhentikan dengan tidak hormat. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia mempertanggung jawabkan apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak benar, serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil. Tanjungbalai Kairmun, Desember 0 Yang membuat pernyataan Meterai.000 (...)

20 Contoh Format Surat Lamaran PTT LAMPIRAN VII Tanjungabalai Karimun, Januari 07 Kepada Yth. Bapak Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun Jl. Sudirman Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Karimun Poros Perihal Lamaran Pekerjaan Pegawai Tidak Tetap Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat, tanggal lahir Pendidikan / Jurusan Alamat Nomor telepon / dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, dengan harapan agar saya dapat diterima menjadi Pegawai Tidak Tetap di lingkungan Kantor Pertanahan Kabupaten Karimun. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan berkas lamaran sebagai berikut. Fotocopy KTP;. Fotocopy ijazah*) yang telah dilegalisir;. Fotocopy transkrip nilai*) yang telah dilegalisir;. Fotocopy Surat Keputusan Pengangkatan PTT dari SK pertama sampai dengan terakhir / Surat Kontrak;. Asli Formulir Penilaian Sikap Perilaku **. Daftar Riwayat Hidup; 7. Asli Surat Pernyataan; 8. Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter. 9. Asli Surat Keterangan Bebas Narkoba. 0. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian.. Pasfoto ukuran x dan x cm sebanyak (dua) lembar. Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, (...) Nama pelamar Catatan *) ditulis Ijazah yang dilampirkan; **) PTT yang pernah terdaftar.