KUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PERGURUAN TINGGI SWASTA KOPERTIS WILAYAH I TAHUN 2015 KANTOR KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH I Jalan Setia Budi Tanjung Sari Medan 20132 Telepon 061-8214878,8210359, Fax, 061-8210360 Laman: www.kopertis1.or.id KOPERTIS WILAYAH I 1
FORMAT MONITORING DAN EVALUASI PERGURUAN TINGGI SWASTA DILINGKUNGAN KOPERTIS WILAYAH I SUMATERA UTARA TAHUN 2015 A. IDENTITAS PERGURUAN TINGGI SWASTA 1 NAMA YAYASAN : a. Alamat : b. Telepon : c. Facsimile : d. E-mail : e. Website : 2 NOMOR PENDAFTARAN YAYASAN DI KEMENKUMHAM : 3 NAMA KETUA YAYASAN : 4 NAMA PERGURUAN TINGGI : a. Alamat : 1) Kampus : 1 2) Kampus : 2 3) Kampus : 3 4) Kampus : 4 b. Telepon : c. Facsimile : d. E-mail : e. Website : 5 AKREDITASI INSTITUSI Sudah terakreditasi (lampirkan SK) Sudah mengusulkan (lampirkan tanda terima/bukti) mengusulkan 6 NAMA REKTOR/KETUA/DIREKTUR : a. NIDN : b. Tempat Tgl. : Lahir c. Masa Jabatan : TMT s.d.. d. Kualifikasi Akademik 1) S1, Bidang Ilmu : 2) S2, Bidang Ilmu : 3) S3, Bidang Ilmu : 4) Lainnya : Sebutkan e. Jabatan Akademik : Ahli f. Sertifikasi Dosen Ada (Nomor) Tidak Ada 7 NAMA WAKIL REKTOR I /PUKET I/PUDIR I : a. NIDN : b. Tempat Tgl. : Lahir c. Masa Jabatan : TMT s.d.. d. Kualifikasi Akademik KOPERTIS WILAYAH I 2
1) S1, Bidang Ilmu : 2) S2, Bidang Ilmu : 3) S3, Bidang Ilmu : 4) Lainnya : Sebutkan e. Jabatan Akademik : Ahli f. Sertifikasi Dosen Ada (Nomor) Tidak Ada 8 NAMA WAKIL REKTOR II /PUKET II/PUDIR II : a. NIDN : b. Tempat Tgl. : Lahir c. Masa Jabatan : TMT s.d.. d. Kualifikasi Akademik 1) S1, Bidang Ilmu : 2) S2, Bidang Ilmu : 3) S3, Bidang Ilmu : 4) Lainnya : Sebutkan e. Jabatan Akademik : Ahli f. Sertifikasi Dosen Ada (Nomor) Tidak Ada 9 NAMA WAKIL REKTOR III/PUKET III/PUDIR III : a. NIDN : b. Tempat Tgl. : Lahir c. Masa Jabatan : TMT s.d.. d. Kualifikasi Akademik 1) S1, Bidang Ilmu : 2) S2, Bidang Ilmu : 3) S3, Bidang Ilmu : 4) Lainnya : Sebutkan e. Jabatan Akademik : Ahli f. Sertifikasi Dosen Ada (Nomor) Tidak Ada 10 STATUTA Ada (lampirkan SK Penetapan dan copy halaman depan) Tidak Ada 11 RENCANA INDUK PENGEMBANGAN Ada Tidak Ada 12 RENCANA STRATEGIS Ada Tidak Ada 13 TIM PENILAI JABATAN AKADEMIK Ada Lampirkan SK TPJAD DOSEN Tidak Ada KOPERTIS WILAYAH I 3
Data Isian A. Identitas Program Studi 1) Nama Perguruan Tinggi Swasta :... 2) Nama Pimpinan PTS :... 3) Nama Program Studi :... 4) Nama Ketua Program Studi :... 5) Jenjang Pendidikan : D1/D2/D3/D4/S1/S2/S3 6) Nomor & Tanggal SK Izin Dirjen Dikti :... 7) Nomor & Tanggal SK Akreditasi BAN-PT:... 8) Tahun Kadaluarsa Akreditasi Prodi :... Berilah tanda silang (X) pada alasan yang sesuai dengan kondisi sebenarnya dan jawaban bisa lebih dari satu Borang ini terdiri dari 5 komponen :1) Profil PTS, 2) Evaluasi terhadap Pemantapan Sistem dan Peningatan Sumber Daya Manusia, 3) Pendidikan dan Pengajaran, 4) Penelitian, 5 ) Pengabdian Kepada Masyarakat I. Profil PTS A. Visi, Misi, Tujuan PTS 1. Visi. 2. Misi.. 3. Tujuan.. KOPERTIS WILAYAH I 4
B. Tulis Fakultas, Program Studi dan Jenjang Tabel I.1 Fakultas, Program Studi dan Jenjang No Fakultas Program Studi Jenjang 1. a. b. c. 2. a. b. c. 3 dst C. Status Program Studi Tabel I.2 Status Program Studi No Fakultas Program Akreditasi/ Studi Peringkat SK BAN-PT 1 2 3 4 dst Berlaku Hingga D. Profil Mahasiswa 1. Profil Mahasiswa Aktif 3 Tahun Terakhir ( 2011 2014 ) Tabel I.3 Profil Mahasiswa Aktif 3 Tahun Terakhir ( 2011 2014 ) (Tulislah jumlah mahasiswa aktif tiga tahun terakhir di setiap jenjang program) Mahasiswa Aktif tahun 2011-2014 No Program Studi 2011/2012 2012/2013 2013/2014 D3 D4 S1 D3 D4 S1 D3 D4 S1 1. 2. 3. 4. 5. KOPERTIS WILAYAH I 5
6. dst 2. Rasio Dosen, Mahasiswa 3 tahun terakhir (2011-2014) Tabel I.4 Rasio Dosen, Mahasiswa 3 tahun terakhir (2011/2012, 2012/2013, 2013/2014) No Program Studi Jenjang Rasio Keterangan 1 D3 D4 S1 No Program Studi Jenjang Rasio Keterangan 2 D3 D4 S1 dst 3. Data Akreditasi Program Studi Tabel I.5 Data Akreditasi Program Studi No Program Studi No SK Peringkat Berlaku Hingga 1. 2. 3. 4. 5. 6. II. Evaluasi Terhadap Pemantapan Sistem dan Peningkatan Sumber Daya Manusia A. Profil Dosen Tetap (Yayasan, PNS DPK) Berdasarkan Jenjang Pendidikan, Usia, dan Jabatan Fungsional 1. Dosen Tetap (Yayasan, PNS DPK) Berdasarkan Jenjang Pendidikan, Usia, dan Jabatan Fungsional KOPERTIS WILAYAH I 6
Prodi Tabel II. 1 Dosen Tetap (Yayasan, PNS DPK) Berdasarkan Jenjang Pendidikan, Usia, dan Jabatan Fungsional (Tulis kepangkatan dosen berdasarkan tabel dibawah ini ( lampirkan bukti ) Jabatan kelompok Umur (Tahun) < 31 31-40 41-50 51-60 > 60 S1 S2 S3 S1 S2 S3 S1 S2 S3 S1 S2 S3 S1 S2 S3 Jlh KOPERTIS WILAYAH I 7
dst Total 2. Dosen Tidak Tetap Berdasarkan Jenjang Pendidikan, Usia, dan Jabatan Fungsional Tabel II.2 Dosen Tidak Tetap Berdasarkan Jenjang Pendidikan, Usia, dan Jabatan Fungsional (Tulis kepangkatan dosen berdasarkan tabel dibawah ini lampirkan bukti ) Prodi Jabatan kelompok Umur (Tahun) < 31 31-40 41-50 51-60 > 60 S1 S2 S3 S1 S2 S3 S1 S2 S3 S1 S2 S3 S1 S2 S3 Jlh KOPERTIS WILAYAH I 8
KOPERTIS WILAYAH I 9
dst Total B. Jumlah Dosen Tetap ( Yayasan, PNS DPK) disebutkan identitas 1. Jumlah Dosen Tetap ( Yayasan, PNS DPK) disebutkan identitas Tabel II.3 Identitas Dosen Tetap PTS No Nama Lengkap Pendidikan Terakhir Tahun lulus Asal PT NIDN 1 2 3 4 dst No 1 2 3 4 dst 2. Jumlah Dosen Tidak Tetap disebutkan identitas Tabel II.4 Identitas Dosen Tidak Tetap PTS Pendidikan Nama Lengkap Tahun lulus Asal PT NIDN Terakhir KOPERTIS WILAYAH I 10
No 3. Sedang Studi Lanjut (saat ini) Uraian 1. Dosen Tetap : a. Yayasan b. PNS dpk *) diisi dalam lampiran tersendiri (terlampir) Tabel II.5 Sedang Studi Lanjut (saat ini) Jumlah Dalam Negeri Luar Negeri S.2 S.3 S.2 S.3 Keterangan * (Sumber Dana) No 4. Telah Lulus Studi Lanjut Uraian 1. Dosen Tetap : a. Yayasan b. PNS dpk *) diisi dalam lampiran tersendiri (terlampir) No Tabel II.6 Telah lulus studi lanjut Jumlah Dalam Negeri Luar Negeri S.2 S.3 S.2 S.3 Keterangan * (Sumber Dana) C. Sertifikasi Dosen (yang telah mendapatkan pada tahun 2008 s/d 2015) 1. Sertifikasi Dosen (yang telah mendapatkan pada tahun 2008 s/d 2015) Tabel II. 7 Sertifikasi Dosen (yang telah mendapatkan pada tahun 2008 s/d 2015) Uraian 1. Dosen Tetap : a. Yayasan b. PNS dpk Jumlah AA L LK Keterangan 2. Sertifikasi pendidikan bagi Tabel II.8 Sertifikasi pendidikan bagi No Uraian Jumlah Keterangan 1. Dosen Tetap : a. Yayasan b. PNS dpk KOPERTIS WILAYAH I 11
3. Jumlah Dosen Penerima Sertifikasi (dpk, PNS & Yayasan) urut Nama Dosen, per/program Studi Tabel II. 9 Dosen Penerima Sertifikasi (dpk, PNS & Yayasan) urut Nama Dosen, per/program Studi No Nama lengkap Program studi Tahun sertifikasi Ket 1 No Nama lengkap Program studi Tahun sertifikasi Ket No Nama lengkap Program studi Tahun sertifikasi Ket dst No 1 2 III. Pendidikan dan Pengajaran A. Pelaksanaan Program Pengajaran 5 tahun terakhir yang dilakukan dosen Tabel III.1 Pengembangan Program Pengajaran 5 tahun terakhir yang dilakukan dosen Kelengkapan Target pencapaian Total Indikator Ada Tidak 2011 2012 2013 2014 2015 (%) Memperbaharui Satuan Acara Perkuliahan (SAP) dan Silabus sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan kebutuhan pasar (seluruh mata kuliah teori) Memperbaharui diktat dan modul perkuliahan sesuai KOPERTIS WILAYAH I 12
3 4 5 6 7 8 9 perkembangan SAP dan Silabus (seluruh mata kuliah teori) Memperbaharui SAP dan silabus praktikum sesuai kebutuhan teori dan pasar (seluruh mata kuliah prsaktikum) Memperbaharui diktat dan modul sesuai perkembangan SAP dan silabus praktikum (seluruh mata kuliah praktikum) Peningkatan mutu pelaksanaan tugas koordinator mata kuliah dengan penataran (seluruh koordinator mata kuliah) Peningkatan mutu pelaksanaan tugas Pembimbing Akademik (PA) dengan penataran (seluruh PA) Seminar ilmu sebidang dosen tetap di kampus lain dalam negeri sebagai penyaji (minimal 1 dosen/ semester/prodi) Seminar ilmu sebidang bagi dosen tetap di kampus lain dalam negeri sebagai peserta (maks 3 dosen /semester/prodi) Peningkatan seminar ilmu sebidang bagi KOPERTIS WILAYAH I 13
10 11 12 13 14 15 dosen di luar negeri sebagai penyaji (minimal 1 dosen/tahun/prodi) Peningkatan seminar ilmu sebidang bagi dosen yang di luar negeri sebagai peserta (maksimal 2 dosen/tahun/prodi) Pengembangan teknik evaluasi mengajar bagi dosen dalam bentuk penataran oleh pakar pendidikan Karya ilmiah dosen tetap diterbitkan di jurnal ilmiah kampus PTS (2 karya ilmiah/dosen/prodi/tahun) Meningkatkan mutu pengelolaan kurikulum operasional program studi (dengan penataran : seluruh ketua prodi) Meningkatkan kemampuan dosen pembimbing TA agar mahasiswa bimbingan dapat menyelesaikan TA maksimal 2 semester dengan nilai ujian TA minimal B Meningkatkan daya saing lulusan dengan kemampuan TOEFL/IELTS minimal 450 /5,0(D3,D4 dan S1) dan 500/6,0 (S2), serta mampu mengerjakan soalsoal psikotes KOPERTIS WILAYAH I 14
dengan baik (khususnya D4 dan S1), agar memperoleh pekerjaan kurang dari 1 (satu) tahun sesudah lulus DAFTAR MATA KULIAH DALAM KURIKULUM PRODI 1. Program Studi Praktikum Jumlah Semester No. Mata Kuliah SKS Ada Tidak Tempat Praktikum Kampus Ditempat lain Sendiri (sebutkan) 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. 3. dst 2. Program Studi Semester No. Mata Kuliah Praktikum Tempat Praktikum Jumlah Kampus SKS Ada Tidak Sendiri 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. 3. dst 3. Program Studi.. Ditempat lain (sebutkan) Semester No. Mata Kuliah Praktikum Tempat Praktikum Jumla Kampus h SKS Ada Tidak Sendiri 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. 3. dst DATA LABORATORIUM (DISAJIKAN PER PROGRAM STUDI) Nama Prodi Nama Laboratorium Buku Manual Praktikum Ditempat lain (sebutkan) Alat Laboratorium Dikalibrasi Secara Periodik Jumlah Judul Ya Tidak 1 2 3 4 5 IV. Penelitian A. Pelaksanaan bidang Penelitian No Indikator Kelengkapan Target pencapaian Total Ada Tidak 2011 2012 2013 2014 2015 (%) 1 Karya ilmiah dosen tetap pada KOPERTIS WILAYAH I 15
2 3 4 5 6 7 8 jurnal ilmiah terakreditasi tingkat nasional (1 karya ilmiah/dosen/prodi/tahun) Karya ilmiah dosen tetap pada jurnal ilmiah terakreditasi internasional (1 karya ilmiah /dosen/prodi/tahun) Memfasilitasi guru besar untuk menulis buku teks (minimal 1 buku teks/guru besar/prodi/tahun) Meningkatkan penelitian dosen tetap program studi yang dipublikasikan pada jurnal ilmiah internal sebidang (minimal 2 judul / dosen tetap /tahun /prodi) Meningkatkan penelitian dosen tetap program studi, dipublikasikan pada jurnal ilmiah nasional sebidang yang terakreditasi (minimal 1 judul /dosen tetap/tahun/prodi) Meningkatkan penelitian dosen tetap, dipublikasikan pada jurnal ilmiah internasional sebidang yang terakreditasi (minimal 1 judul penelitian/tahun/prodi) Penelitian dosen tetap dengan biaya dari luar universitas dengan dana hibah (minimal 1penelitian /dosen/thn/prodi) Mengembangkan mutu dan jumlah buku teks (ISBN) yang ditulis dosen tetap untuk ilmu KOPERTIS WILAYAH I 16
9 10 11 12 sebidang dan diterbitkan oleh lembaga penerbit PTS (minimal 2 judul buku/ dosen tetap / tahun/prodi) Mengembangkan mutu dan jumlah buku teks (ISBN) yang ditulis dosen tetap untuk ilmu sebidang dan diterbitkan oleh lembaga penerbit di luar PTS (minimal 1 judul buku/dosen tetap/tahun/prodi) Meningkatkan kegiatan penelitian ilmiah dosen tetap melalui kompetensi Kemristek (minimal 1 kegiatan dosen tetap / tahun/prodi) Mengembangkan penelitian dosen tetap dengan biaya hibah Kemristek dan lembaga lain di luar PTS (minimal 1 judul/dosen tetap /prodi) Memfasilitasi hasil penelitian dosen tetap untuk mendapatkan hak kekayaan intelektual (HAKI) (minimal 1 dosen/tahun/prodi) No 1 V. Pengabdian Kepada Masyarakat Kelengkapan Target pencapaian Total Indikator Ada Tidak 2011 2012 2013 2014 2015 (%) Meningkatkan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dosen tetap KOPERTIS WILAYAH I 17
2 3 4 5 program studi bagi masyarakat sekitar lingkungan PTS yang dipublikasikan pada web PTS, minimal 1 judul / dosen tetap/tahun/prodi) Meningkatkan pengabdian kepada masyarakat dosen tetap program studi untuk kebutuhan peningkatan kesejahteraan masyarakat dan perbaikan lingkungan flora dan fauna pada tingkat regional dan di publikasikan pada web PTS, minimal 2 judul /dosen tetap/tahun/prodi) Meningkatkan pengabdian kepada masyarakat dosen tetap program studi untuk kebutuhan peningkatan kesejahteraan masyarakat dan perbaikan lingkungan flora dan fauna pada tingkat global dan di publikasikan pada web PTS, minimal 2 judul/dosen tetap/tahun/prodi) Menerbitkan pedoman pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat bagi dosen di lingkungan PTS. Meningkatkan kegiatan workshop/lokakarya/penataran mengenai teknik pelaksanaan dan pelaporan kegiatan kepada masyarakat agar KOPERTIS WILAYAH I 18
6 7 8 sesuai standar nasional dengan nara sumber para pakar dari luar PTS (minimal 1kegiatan/tahun/prodi) Meningkatkan kegiatan pengabdian kepada masyarakat bagi dosen tetap Melalui kompetensi Kemristek pada kegiatan penelitian/dosen tetap/tahun/prodi). Mengembangkan kegiatan pengabdian kepada masyarakat bagi dosen tetap dengan biaya hibah Kemristek dan lembaga lain di luar PTS (minimal 1judul/dosen tetap/prodi) Memfasilitasi perolehan hak paten bagi hasil pengabdian kepada masyarakat dosen PTS (minimal 1 dosen/tahun/prodi) Rektor/Ketua/Direktur Tanggal Tim Monitoring Nama 1. Tanda Tangan 2. 3. 4. ( ) 5. 6. 7. 8. KOPERTIS WILAYAH I 19