MONITORING DAN EVALUASI UNIVERSITAS / INSTITUT

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "MONITORING DAN EVALUASI UNIVERSITAS / INSTITUT"

Iwan Handoko Pranoto
6 tahun lalu
Tontonan:

1 PEGEDALIA, DA PEMBIAA (WASDALBI) PTS DI LIGKUGA KOPERTIS WILAYAH I SUMATERA UTARA mr : MOITORIG DA EVALUASI UIVERSITAS / ISTITUT KEMETERIA RISET, TEKOLOGI, DA PEDIDIKA TIGGI KOORDIASI PERGURUA TIGGI SWASTA WILAYAH I Jalan Setia Budi Telp Fax Tanjung Sari Medan

FORMAT MOITORIG DA EVALUASI PEGAWASA, PEGEDALIA, DA PEMBIAA (WASDALBI) PTS A. IDETITAS UIVERSITAS/ISTITUT 1 AMA YAYASA : a. Alamat : b. Telepn/HP/WA : c. E-mail : d. Website : e.

2 FORMAT MOITORIG DA EVALUASI PEGAWASA, PEGEDALIA, DA PEMBIAA (WASDALBI) PTS A. IDETITAS UIVERSITAS/ISTITUT 1 AMA YAYASA : a. Alamat : b. Telepn/HP/WA : c. d. Website : e. : 2 OMOR PEDAFTARA YAYASA DI KEMEKUMHAM : 3 ORGA YAYASA : Pembina : Dst Pengurus : Ketua 2. Sekretaris 3. Bendahara 4. Anggta 5. Dst... Pengawas : Dst... 4 AMA PERGURUA TIGGI : a. Alamat : 1) Kampus 1 : 2) Kampus 2 : 3) Kampus 3 : 4) Kampus 4 : b. Telepn : c. d. Website : e. : 5 AKREDITASI ISTITUSI Sudah terakreditasi (lampirkan SK) 6 AMA REKTOR : a. ID : b. Tempat Tgl. Lahir : Sudah mengusulkan (lampirkan tanda terima/bukti) Belum mengusulkan c. Masa : TMT s.d.. (Lampirkan SK) d. Kualifikasi Bidang Ilmu Alumni PT Tahun Keterangan 1) S1 : 2) S2 : 3) S3 :

3 4) Lainnya Sebutkan : e. : Asisten Ahli TMT : Lektr TMT : Lektr Kepala TMT : Guru Besar TMT : Tidak Ada TMT : f. Sertifikasi Dsen Ada (mr) Tidak Ada 7 STATUTA Ada (lampirkan SK Penetapan dan cpy halaman depan) Tidak Ada 8 RECAA IDUK PEGEMBAGA Ada Tidak Ada 9 RECAA STRATEGIS Ada Tidak Ada A. RESTRA PEGEMBAGA Ada Tidak Ada B. RESTRA PEELITIA Ada Tidak Ada C. RESTRA PEGABDIA MASYARAKAT Ada Tidak Ada 10 RECAA OPERASIOAL Ada Tidak Ada 11 TIM PEILAI JABATA AKADEMIK DOSE Ada Lampirkan SK Tidak Ada 12 LEMBAGA PEJAMIA MUTU PT Ada Lampirkan SK Tidak Ada 13 KERJA SAMA DALAM DA LUAR EGERI Ada Lampirkan SK Tidak Ada 14 IMPLEMETASI KKI Sudah Lampirkan bukti Dkumen Kurikulum KKI Belum B. IDETITAS FAKULTAS OMOR SK AKREDITASI BA-PT O FAKULTAS AMA PRODI JEJAG IZI AWAL ILAI VALID S.D TAHU KETERAGA 6 7

4 C. KOMPOE FAKULTAS 1 AMA DEKA : a. ID : b. Tempat Tgl. Lahir : c. Masa : d. : Asisten Ahli, TMT : Lektr, TMT : Lektr Kepala, TMT : Guru Besar, TMT : e. SK Pengangkatan mr.. Tanggal.. Tidak Ada AMA KA PRODI: a. ID : b. Tempat Tgl. Lahir : c. Masa : d. : Asisten Ahli, TMT : Lektr, TMT : Lektr Kepala, TMT : Guru Besar, TMT : e. SK Pengangkatan mr.. Tanggal.. Tidak Ada 2 Dan seterusnya...

5 D. KEADAA DOSE Daftar Rekapitulasi Jumlah Dsen PS DPK dan DTY berdasarkan Prgram Studi ama Prgram Studi Status Dsen DPK DTY DPK DTY DPK DTY Jlh Dsen Pendidikan Terakhir/Ijazah S1 S2 S3 TP AA L LK GB Jlh Dsen Sertifikasi 2. Daftar Rekapitulasi Jumlah Dsen PS dan DTY penerima Serds. Status DPK / DTY Sejak Tahun

6 3. Daftar berdasarkan Bidang Ilmu A. DOSE DPK Pendidikan Berdasarkan Bidang Ilmu, PT dan Tahun Ijazah S1 S2 S3 B. DOSE DTY (ID) Pendidikan Berdasarkan Bidang Ilmu, PT dan Tahun Ijazah S1 S2 S3 C. DOSE KHUSUS (IDK) Pendidikan Berdasarkan Bidang Ilmu, PT dan Tahun Ijazah S1 S2 S3 D. DOSE TIDAK TETAP Pendidikan Berdasarkan Bidang Ilmu, PT dan Tahun Ijazah S1 S2 S3

7 4. Daftar berdasarkan Mata Kuliah A. DOSE DPK Mata Kuliah Yang Diampu/Diasuh D3 S1/D4 S B. DOSE DTY (ID) Mata Kuliah Yang Diampu/Diasuh D3 S1/D4 S C. DOSE KHUSUS (IDK) Mata Kuliah Yang Diampu/Diasuh D3 S1/D4 S D. DOSE TIDAK TETAP Mata Kuliah Yang Diampu/Diasuh D3 S1/D4 S

8 5. Daftar Pembimbing Tugas Akhir A. DOSE DPK Pemb. I Pembimbing Tugas Akhir Pemb. II B. DOSE DTY (ID) Pemb. I Pembimbing Tugas Akhir Pemb. II C. DOSE KHUSUS (IDK) Pemb. I Pembimbing Tugas Akhir Pemb. II D. DOSE TIDAK TETAP Pemb. I Pembimbing Tugas Akhir Pemb. II

9 6. Daftar Penguji Skripsi/Tugas Akhir TA 2016/2017 A. DOSE DPK Penguji I Penguji Tugas Akhir Penguji II B. DOSE DTY (ID) Penguji I Penguji Tugas Akhir Penguji II C. DOSE KHUSUS (IDK) Penguji I Penguji Tugas Akhir Penguji II D. DOSE TIDAK TETAP Penguji I Penguji Tugas Akhir Penguji II

10 7. ama-nama Dsen yang sedang melaksanakan Pendidikan Lanjutan (S2, S3) ama Dalam egeri (Thn Masuk) Luar egeri (Thn Masuk) ama PT Tugas Belajar/ Izin Belajar S2 S3 S2 S Sumber Dana 8. ama-nama Dsen yang menduduki jabatan pimpinan di PT Sendiri atau PT Lain ama yang Pendidikan Fungsinal diduduki/ama PT S1 S2 S3 AA L LK GB

11 E. Penelitian dan Pengabdian pada Masyarakat 3 (Tiga) Tahun Terakhir ama-nama dsen yang melaksanakan penelitian 3 (Tiga) Tahun Terakhir Judul Penelitian Sumber Dana Jumlah Dana (Rp dalam jutaan) 2. ama-nama dsen yang melaksanakan Pengabdian pada Masyarakat Judul Pengabdian Sumber Dana Jumlah Dana (Rp dalam jutaan) 3. ama-nama Dsen yang Menulis Jurnal Judul ama Jurnal Akreditasi/Tidak Terakreditasi 4. ama-nama Dsen yang Menjadi Pemakalah Seminar Judul Makalah ama Seminar asinal/ Internasinal

12 5. Tenaga Kependidikan TEAGA KEPEDIDIKA: a. Administrasi : Ada, Jumlah :... Orang Tdk Ada b. Labran : Ada, Jumlah :... Orang Tdk Ada c. Pustakawan : Ada, Jumlah :... Orang Tdk Ada d. Operatr : Ada, Jumlah :... Orang Tdk Ada 6. Sarana dan Prasarana SARAA DA PRASARAA: ama Sarana/Prasarana Status Kepemilikan (Yayasan/Sewa) Jumlah (Unit) Luas (Meter Persegi) Tanah Gedung Ruang Belajar Ruang Dsen Ruang Pimpinan Perpustakaan Gedung Serba Guna/Aula Mushla Labratrium Sarana Olahraga Kantin Parkir Rumah Sakit/Pliklinik

13 7. Mahasiswa Penerima Beasiswa Tahun Jenis Beasiswa Jumlah PPA 2 BBP-PPA 3 Bidikmisi 4 Lain-lain (Yayasan dan Lembaga lainnya) F. Kndisi Mahasiswa Fakultas Prdi Tahun 2014/ / / G. Rati Dsen dengan Mahasiswa Kndisi Tahun Ajaran 2016/ Prdi Tahun 2016/2017

14 Rektr Tim Mnitring a m a (Kta), (Tanggal) (Bulan) (Tahun) Tanda Tangan ama, Tanda Tangan, dan Stempel

15 SURAT PERYATAA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : a m a : IP/ID : Pangkat/Gl ruang : : Unit Kerja : Menyatakan bahwa data/infrmasi yang diberikan dalam mnitring dan evaluasi ini adalah benar sesuai dengan yang sebenarnya. Pimpinan, Meterai Rp ( )

dokumen-dokumen yang mirip

KUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PERGURUAN TINGGI SWASTA KOPERTIS WILAYAH I TAHUN 2015

KUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PERGURUAN TINGGI SWASTA KOPERTIS WILAYAH I TAHUN 2015 KANTOR KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH I Jalan Setia Budi Tanjung Sari Medan 20132 Telepon 061-8214878,8210359,