PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA DILINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. KAUR TAHUN ANGGARAN 2012 JL.

PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA DILINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. KAUR TAHUN ANGGARAN 2012 JL. Syamsul Bahrun Pd. Kempas- Bintuhan KABUPATEN KAUR ADDENDA DOKUMEN LELANG Tujuan diterbitkan Addenda ini adalah untuk memberikan Penjelasan terhadap Dokumen Pelelangan yang disampaikan kepada Peserta Lelang berdasarkan Peraturan Preseden No. 54 Tahun 2010. Apabila terdapat Perbedaan antara Dokumen Lelang yang disampaikan dengan Addenda ini, maka isi Addenda ini yang berlaku dan mengikat untuk penawaran. Addenda ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan mempunyai kekuatan hukum yang sama dengan Dokumen Lelang yang disampaikan kepada Peserta Lelang. Bintuhan, 07 Mei 2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur TTD LENDTRIANTO, ST Ketua

PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA DILINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. KAUR TAHUN ANGGARAN 2012 JL. Syamsul Bahrun Pd. Kempas- Bintuhan KABUPATEN KAUR BERITA ACARA HASIL AANWIDJING NO : 03.D/Pan-Pel/LU-kd.07.7/KU.01.2/511/2012 KEGIATAN : Pembangunan Gedung Kantor PEKERJAAN : Pembangunan Kantor Balai Nikah Kecamatan Muara Sahung HPS : Rp. 272.896.000,- SUMBER DANA : APBN Pada hari Senin tanggal Tujuh bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Belas, bertempat di Aula Kandepag Kabupaten Kaur, telah mengadakan Rapat Penjelasan / Aanwijzing Kantor yang dihadiri oleh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kementerian Agama Kabupaten Kaur dan Peserta Lelang. Hal hal yang dibahas meliputi : Penjelasan Umum, Administrasi, Teknis dan Cara Evaluasi. Rapat Dipimpin : Ketua Panitia : Lendtrianto, ST Dengan Hasil Sebagai Berikut : Dengan hasil sebagai berikut : 1. Pengadaan yang dilakukan dengan sistem Non Eproc segala Dokumen Pengadaan Mengacu Pada Pelaksanaan Lelang secara Manual. 2. Pakta Integritas dimasukan satu dengan Dokumen 3. Sistem Penyampaian Dokumen adalah satu sampul, warna amplop coklat dan dilak di lima Titik 4. Pada Amplop, alamat ditujukan kepada : Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur Jl. Syamsul Bahrun Padang Kempas-Bintuhan Kab. Kaur 5. Dokumen terdiri dari satu asli dan satu rekaman 6. Nilai HPS Rp. 272.896.000,- dengan Kode Paket D. 7. Masa berlaku surat penawaran selama 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran 8. Masa berlaku jaminan penawaran 28 (Dua Puluh Delapan) Hari Kalender lebih lama dari masa laku surat penawaran. 9. Jangka Waktu Pelaksanaan selama 150 (Seratus Lima Puluh ) Hari Kalender Sejak diterbitkan SPMK. 10. Surat dan Jaminan ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur 11. Foto copy bukti laporan dan setoran telah melunasi kewajiban pajak (SPT/PPh) tahunan tahun terakhir; 12. Foto copy bukti laporan dan pelunasan pajak pph psl 25 atau psl 21/23 atau ppn sekurang-kurangnya 3 (Tiga) bulan terakhir (Februari 2012, Maret 2012 dan April 2012)

13. Nilai Jaminan ditetapkan sebesar 2% dari nilai HPS 14. Dukungan Bank minimal Sebesar 10% dari HPS (Harga Perkiraan Sendiri) 15. Surat Minat Mengikuti Pelelangan dimasuk dalam berkas dokumen penawaran 16. Dokumen terdiri dari : a. Administrasi b. Teknis c. Harga, dan d. Dokumen Isian Kualifikasi 17. Evaluasi Dokumen dilakukan dengan system gugur. Bintuhan, 07 Mei 2012 Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur TTD LENDTRIANTO, ST Ketua Saksi dari Wakil Peserta Pelengan Umum No Nama/Perusahaan Jabatan Tanda Tangan 1 1. 2 2.

ADDENDA DOKUMEN LELANG NO : 04.D/Pan-Pel/LU-kd.07.7/KU.01.2/511/2012 BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) A. U M U M 1. Lingkup Pekerjaan 1.1 Tidak Ada Perubahan 1.2 Tidak Ada Perubahan 1.3 Tidak Ada Perubahan 2. Sumber Dana 2.1 Sumber dana pada pekerjaan ini adalah APBN pembiayaannya dari DIPA Kementerian Agama Kab. Kaur Tahun Anggaran 2012. Dengan Nilai HPS : Rp. 272.896.000,- 3. Peserta Pemilihan 3.1 Tidak Ada Perubahan 3.2 Tidak Ada Perubahan 3.3 Tidak Ada Perubahan 4. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 4.1 Tidak Ada Perubahan 4.2 Tidak Ada Perubahan 4.3 Tidak Ada Perubahan 5. Larangan Pertentangan Kepentingan 5.1 Tidak Ada Perubahan 5.2 Tidak Ada Perubahan 5.3 Tidak Ada Perubahan 5.4 Tidak Ada Perubahan 6. Pendayagunaan Produksi Dalam Negeri 6.1 Tidak Ada Perubahan 6.2 Tidak Ada Perubahan 6.3 Tidak Ada Perubahan 6.4 Tidak Ada Perubahan 7. Satu Tiap Peserta 7.1 Tidak Ada Perubahan 7.2 Tidak Ada Perubahan

B. Dokumen Pengadaan 8. Isi Dokumen Pengadaan 8.1 Tidak Ada Perubahan 8.2 Tidak Ada Perubahan 8.3 Tidak Ada Perubahan 8.4 Tidak Ada Perubahan 8.5 Tidak Ada Perubahan 8.6 Tidak Ada Perubahan 9. Bahasa Dokumen Pengadaan 10. Pemberian Penjelasan Tidak Ada Perubahan 10.1 Tidak Ada Perubahan 10.2 Tidak Ada Perubahan 10.3 Tidak Ada Perubahan 10.4 Tidak Ada Perubahan 10.5 Tidak Ada Perubahan 10.6 Tidak Ada Perubahan 10.7 Tidak Ada Perubahan 10.8 Tidak Ada Perubahan 10.9 Tidak Ada Perubahan 10.10 Tidak Ada Perubahan 10.11 Tidak Ada Perubahan 11. Perubahan Dokumen Pengadaan 11.1 Tidak Ada Perubahan 11.2 Tidak Ada Perubahan 11.3 Tidak Ada Perubahan 11.4 Tidak Ada Perubahan 12. Tambahan Waktu Pemasukan Dokumen Tidak Ada Perubahan c. Penyiapan Dokumen dan Kualifikasi 13. Biaya dalam Penyiapan dan Kualifikasi 13.1 Tidak Ada Perubahan 13.2 Tidak Ada Perubahan

14. Bahasa 14.1 Tidak Ada Perubahan 14.2 Tidak Ada Perubahan 14.3 Tidak Ada Perubahan 15. Dokumen 16. Harga Tidak Ada Perubahan 16.1 Tidak Ada Perubahan 16.2 Tidak Ada Perubahan 16.3 Tidak Ada Perubahan 16.4 Tidak Ada Perubahan 17.1 Mata Uang dan Cara Pembayaran 18. Masa Berlaku dan Jangka Waktu Pelaksanaan 17.1 Tidak Ada Perubahan 17.2 Tidak Ada Perubahan 18.1 Tidak Ada Perubahan 18.2 Tidak Ada Perubahan 18.3 Tidak Ada Perubahan 18.4 Tidak Ada Perubahan 19.1 Pengisian Dokumen Isian Kualifikasi 19.1 Tidak Ada Perubahan 19.2 Tidak Ada Perubahan 19.3 Tidak Ada Perubahan 19.4 Tidak Ada Perubahan 20. Pakta Integritas 21. Jaminan 20.1 Tidak Ada Perubahan 20.2 Tidak Ada Perubahan 21.1 Tidak Ada Perubahan 21.2 Tidak Ada Perubahan 12.3 Tidak Ada Perubahan 12.4 Tidak Ada Perubahan 12.5 Tidak Ada Perubahan 22.1 Bentuk Dokumen Tidak Ada Perubahan

D Pemasukan Dokumen 23. Penyampulan dan Penandaan Sampul 23.1 Tidak Ada Perubahan 23.2 Tidak Ada Perubahan 23.3 Tidak Ada Perubahan 23.4 Tidak Ada Perubahan 23.5 Tidak Ada Perubahan 24. Penyampaian Dokumen 24.1 Tidak Ada Perubahan 24.2 Tidak Ada Perubahan 24.3 Tidak Ada Perubahan 24.4 Tidak Ada Perubahan 24.5 Tidak Ada Perubahan 25. Batas Akhir Waktu Pemasukan 26. Terlambat Tidak Ada Perubahan 26.1 Tidak Ada Perubahan 26.2 Tidak Ada Perubahan E. Pembukaan dan Evaluasi 27. Pembukaan 27.1 Tidak Ada Perubahan 27.2 Tidak Ada Perubahan 27.3 Tidak Ada Perubahan 27.4 Tidak Ada Perubahan 27.5 Tidak Ada Perubahan 27.6 Tidak Ada Perubahan 27.8 Tidak Ada Perubahan 27.9 Tidak Ada Perubahan 27.10 Tidak Ada Perubahan 27.11 Tidak Ada Perubahan 27.12 Tidak Ada Perubahan 27.13 Tidak Ada Perubahan

27.14 Tidak Ada Perubahan 27.15 Tidak Ada Perubahan 27.16 Tidak Ada Perubahan 27.17 Tidak Ada Perubahan 27.18 Tidak Ada Perubahan 27.19 Tidak Ada Perubahan 27.20 Tidak Ada Perubahan 28. Evaluasi 28.1 Tidak Ada Perubahan 28.2 Tidak Ada Perubahan 28.3 Tidak Ada Perubahan 28.4 Tidak Ada Perubahan 28.5 Tidak Ada Perubahan 28.6 Tidak Ada Perubahan 28.7 Tidak Ada Perubahan 28.8 Tidak Ada Perubahan 28.9 Tidak Ada Perubahan 28.10 Tidak Ada Perubahan 28.11 Tidak Ada Perubahan 29. Evaluasi Kualifikasi 28.12 Tidak Ada Perubahan 28.13 Tidak Ada Perubahan 29.1 Tidak Ada Perubahan 30. Pembuktian Kualifikasi F. PENETAPAN PEMENANG 29.2 Tidak Ada Perubahan 29.3 Tidak Ada Perubahan 29.4 Tidak Ada Perubahan 29.5 Tidak Ada Perubahan 29.6 Tidak Ada Perubahan 30.1 Tidak Ada Perubahan 30.2 Tidak Ada Perubahan 30.3 Tidak Ada Perubahan 30.4 Tidak Ada Perubahan 30.5 Tidak Ada Perubahan 31. Pengumuman Tidak Ada Perubahan Pemenang 32. Sanggahan 32.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan secara tertulis atas penetapan pemenang kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman pemenang, disertai bukti terjadinya penyimpangan, dengan tembusan

33. Sanggahan Banding kepada PPK, PA/KPA dan APIP K/L/D/I sebagaimana tercantum dalam LDP. 32.2 Tidak Ada Perubahan 32.3 Tidak Ada Perubahan 32.4 Tidak Ada Perubahan 32.5 Tidak Ada Perubahan 30.1 Tidak Ada Perubahan G. Penunjukan Pemenang 34. Penunjukan Penyedia Penyedia/Jasa 35. Kerahasiaan Proses H. Pelelangan Gagal 36 Pelelangan Gagal 33.2 Tidak Ada Perubahan 33.3 Tidak Ada Perubahan 33.4 Tidak Ada Perubahan 33.5 Tidak Ada Perubahan 33.6 Tidak Ada Perubahan 34.1 Tidak Ada Perubahan 34.2 Tidak Ada Perubahan 24.3 Tidak Ada Perubahan 34.4 Tidak Ada Perubahan 34.5 Tidak Ada Perubahan 34.6 Tidak Ada Perubahan 34.7 Tidak Ada Perubahan 34.8 Tidak Ada Perubahan 34.9 Tidak Ada Perubahan 34.10 Tidak Ada Perubahan Tidak Ada Perubahan 36.1 Tidak Ada Perubahan 36.2 Tidak Ada Perubahan 36.3 Tidak Ada Perubahan 36.4 Tidak Ada Perubahan 36.5 Tidak Ada Perubahan I. Surat Jaminan Pelaksanaan 37 Surat Jaminan Pelaksanaan 37.1 Tidak Ada Perubahan 37.2 Tidak Ada Perubahan 37.3 Tidak Ada Perubahan 37.4 Tidak Ada Perubahan 37.5 Tidak Ada Perubahan J. Penandatanganan Kontrak 38. Penandatanganan Kontrak 38.1 Tidak Ada Perubahan 38.2 Tidak Ada Perubahan 38.3 Tidak Ada Perubahan 38.4 Tidak Ada Perubahan 38.5 Tidak Ada Perubahan 38.6 Tidak Ada Perubahan 38.7 Tidak Ada Perubahan 38.8 Tidak Ada Perubahan

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) LEMBAR DATA PEMILIHAN A. Lingkup Pekerjaan : Panitia : Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur Alamat Website Waktu Pelaksanaan : Jl. Syamsul Bahrun Pd. Kempas-Bintuhan : Lpse.kaurkab.go.id/eproc/app : 150 (Seratus Lima Puluh) Hari Kalender B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBN tahun anggaran 2012 Pada Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur dengan HPS : Rp. 272.896.000,- C. METODE PEMILIHAN Pemilihan penyedia ini dilaksanakan dengan metode Pelelangan Umum Pascakualifikasi D. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI PEMILIHAN Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh penyedia dalam negeri yang berbentuk. Badan Usaha atau Perorangan F. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN Hari : Senin Tanggal : 07 Mei 2012 Waktu : 10.00 WIB s/d Selesai Tempat : Aula Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur G. PENINJAUAN LAPANGAN Atas Kesepakatan Para Rekanan Dan Panitia Maka Peninjau Lapangan Tidak Perlu dilaksanakan Hari : - Tanggal : - Waktu : - Tempat : - H. MATA UANG PENAWARAN DAN 1. Mata uang yang digunakan Rupiah 2. Pembayaran dilakukan dengan cara Lumpsum CARA PEMBAYARAN I. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN Masa berlaku Surat penawaran tidak kurang dari 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas akhir waktu pemasukan penawaran. J. JAMINAN PENAWARAN. Masa berlakunya Jaminan Lebih Lama 28 (Dua Puluh Delapan) hari kalender Dari Masa Laku Surat 2. Jaminan penawaran ditujukan Kepada Pejabat Pembuat Komitmen pada Panitia Barang dan Jasa Dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur. 3. Nilai jaminan penawaran ditetapkan sebesar 2/100 ( Dua perseratus) dari HPS; 4. Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara/Kas Daerah, apabila peserta Wanprestasi

K. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN Hari : Selasa s/d Jumat Tanggal : 08 Mei 2012 s/d 11 Mei 2012 Waktu : 09.00 WIB s/d 12.00 WIB (Kecuali Hari Jumat Jam 11.00 WIB Tempat : Aula Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur L. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN Hari : Jumat Tanggal : 11 Mei 2012 Waktu : Jam 11.00 WIB Tempat : Aula Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur M. PEMBUKAAN PENAWARAN Hari : Jumat Tanggal : 11 Mei 2012 Waktu : Jam 13.30 WIB s/d Selesai Tempat : Aula Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur N. EVALUASI PENAWARAN Metoda evaluasi penawaran dilakukan sistem gugur dengan satu sampul. O. CALON PEMENANG P. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN Q. JAMINAN SANGGAHAN BANDING R. JAMINANAN PELAKSANAAN S. JAMINAN UANG MUKA Sanggahan ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur Sanggahan Banding ditujukan kepada PPK/KPA/PA 1. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp. ( ) [ diisi sebesar 2 0/00 (dua perseribu) dari nilai total HPS atau paling tinggi sebesar Rp 50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah)].jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur 2. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetorkan pada Kas Pemerintah Daerah Kab. Kaur 1. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 150 (Seratus Lima Puluh) hari kalender 2. Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara/Kas Daerah apabila terjadi Wanprestasi Jaminan Uang Muka dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara/Kas Daerah apabila terjadi Wanprestasi

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Kualifikasi : Panitia : Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur Alamat : Jl. Syamsul Bahrun Pd. Kempas-Bintuhan Website : Lpse.kaurkab.go.id/eproc/app B. Persyaratan Kualifikasi 1 Formulir kualifikasi ditandatangani oleh: a. Direktur utama/pimpinan perusahaan; b. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; c. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; d. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau e. Peserta perorangan 2. Peserta harus memiliki Akte Pendirian/Perubahan, SBU, IUJK, TDP, SITU/HO dan Surat Izin Lainnya ; 3. Surat keterangan dari Pengadilan Negeri/Niaga yang menerangkan bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan; 4. Surat pernyataan salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; 5. Memiliki NPWP 6. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); 7. peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 10 (Sepuluh) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak,; 8. Dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan

melakukan kemitraan: a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 7 dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan. Diutamakan yang mempunyai Neraca Perusahaan tahun terakhir yang telah diaudit oleh Akuntan public dan terdaftar pada Departemen Keuangan. Menandatangi Fakta Integritas

A. BENTUK SURAT PENAWARAN [KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN KEMITRAAN(KSO) (KSO)] Nomor :, 20 Lampiran : Kepada Yth.: Panitia Pengadaan Barang dan Jasa dilingkungan Kantor Kementerian Agama Kab. Kaur di Perihal : Pekerjaan [nama pekerjaan ) Sehubungan dengan Dokumen Lelang nomor: tanggal dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan sebesar Rp. ( ). ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ( ) hari kalender ini berlaku selama ( ) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat ini kami lampirkan: 1. Jaminan 2. Rekafitulasi Rencana Anggaran Biaya 3. Rencana Anggaran Biaya 4. Daftar Analisa Harga Satuan Pekerjaan 5. Daftar Harga Satuan Bahan dan Upah 6. [Surat Kuasa, apabila ada] 7. [Surat perjanjian kemitraan/kerja Sama Operasi, apabila ada]; 8. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a) Metode Pelaksanaan b) Spesifikasi Pekerjaan c) Jadwal Waktu Pelaksanaan/Kurva S; d) Daftar Usulan personil Inti Proyek; 9. Dokumen Isian Kualifikasi disertai dengan bukti otentik 10. Formulir Rekafitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN) 11. Surat Pernyataan Bukan Pegawai Negeri/TNI/POLRI dibuat diatas kertas berkop perusahaan dan bermaterai Rp. 6.000,- 12. Surat pernyataan salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; 13. Surat Minat Mengikuti Pelelangan bermaterai Rp. 6.000,- Surat beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai Asli dan Rekaman.

Dengan disampaikannya Surat ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Nama Jelas Jabatan