HASIL KAJIAN INSENTIF TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS DAN SELF ASSESSMENT TIM NUSANTARA SEHAT BATCH 1 DAN 2 Oleh: Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDMK
LATAR BELAKANG Kekurangan Tenaga Kesehatan di Puskesmas sebanyak 67.601 orang Retensi Nakes DTPK Rendah PEMENUHAN NAKES PERMASALAHAN Keterbatasan Formasi Sistem Rekrutmen antar Daerah Tidak Standar Belum didukung regulasi yang kuat Belum ada keselarasan produksi Akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan berkualitas meningkat Sistem Insentif belum memadai Penempatan belum diikuti sistem pengembangan karir yang jelas AREA KAJIAN
KAJIAN INSENTIF TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS
TUJUAN UMUM Memperoleh gambaran insentif tenaga kesehatan di puskesmas dan kaitannya dengan kesejahteraan tenaga kesehatan. TUJUAN KHUSUS Memperoleh gambaran insentif finansial & non finansial bagi Nakes di Puskesmas Memperoleh gambaran kesejahteraan Nakes berdasarkan tingkat pengeluaran dan kemampuan mengalokasikan tabungan Memperoleh gambaran ekspektasi/harapan nakes terhadap karir dan penghasilan di tahun mendatang
KOMPONEN KAJIAN PENDAPATAN DAN PENGELUARAN NAKES Gaji Insentif Tambahan pendapatan lainnya Tabungan Ekspektasi terhadap pendapatan Pengeluaran nakes untuk makanan Pengeluaran nakes bukan untuk makanan PERSEPSI KA DINKES TERHADAP KESEJAHTERAAN NAKES DI PUSKESMAS Persepsi kadinkes terhadap kesejahteraan nakes Permasalahan terkait kesejahteraan nakes PERSEPSI KA PUSKESMAS TERHADAP KESEJAHTERAAN NAKES DI PUSKESMAS Persepsi kapuskesmas terhadap kesejahteraan nakes Permaslahan terkait kesejahteraan nakes EVALUASI NS_BALITBANGKES 5
Diagram Venn Kabupaten Lokasi Studi A. Kab/Kota Tertinggal (122) 26 42 23 C. Kab/Kota Fiskal Kapasitas Rendah (266) 138 31 55 78 B. Kab/Kota Terpencil dan Sangat Terpencil (187)
LOKASI STUDI Kabupaten memenuhi ke-3 kriteria berikut: 1.Kabupaten/Kota Tertinggal 2.Kabupaten T dan ST 3.Kabupaten Fiscal Rendah Puskesmas tidak termasuk dalam kriteria lokus pemetaan NS Hasil Pengolahan diperoleh: 1. 14 Provinsi 2. 31 Kabupaten /Kota 3. 486 Puskesmas 4. 2.510 Nakes, jika nakes yang kosong di puskesmas diisi sesuai standar Puskesmas Lokasi Sampel Kajian: 14 Provinsi, 24 Kabupaten, 45 Puskesmas, 422 nakes No Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah Kekurangan 1 Dokter 236 2 Dokter Gigi 340 3 Perawat 288 4 Bidan 514 5 Farmasi 234 6 Tenaga Kesmas 145 7 Sanitarian 131 8 Tenaga Gizi 301 9 Ahli Teknologi Laboratorium Medik 321 Jumlah 2.510
HASIL KAJIAN INSENTIF NAKES DI PUSKESMAS
Kesesuaian antara SK Bupati dan Kriteria Keterpencilan Berdasarkan Permenkes 90 Th 2015 51,1 39,5 34,2 26,7 22,2 26,3 TERPENCIL SANGAT TERPENCIL BIASA SK Bupati PMK 90 th 2015
Gambaran Nakes berdasarkan Status Kepegawaian 120 100 80 60 40 Magang Sukarelawan PTT Pusat/daerah Honorer/kontrak PNS CPNS 20 0 Perawat Bidan Tenaga Gizi Farmasi Sanitarian Dokter Kesehatan Masyarakat Analis Kesehatan dokter gigi
Gambaran Nakes berdasarkan Lama Bertugas di Puskesmas 120 100 80 60 40 > 3 tahun 2-3 tahun 12-23 bulan < 1 tahun 20 0 Perawat Bidan Tenaga Gizi Farmasi Sanitarian Dokter Kesehatan Analis Masyarakat Kesehatan Dokter gigi
Besaran Gaji Pokok yang diterima Nakes Tenaga Kesehatan Rerata Besaran Gaji Pokok yang Diterima Dokter 3.849.573 Dokter gigi 3.525.439 Bidan 2.999.590 Perawat 2.250.148 Sanitarian 2.761.906 Tenaga Gizi 2.463.645 Analis Kesehatan 2.241.495 Kesehatan Masyarakat 2.520.417 Farmasi 2.383.073
Proporsi Sumber Penghasilan di Luar Gaji Pokok Tunjangan daerah 2% 1% 2% Insentif khusus Nakes Kapitasi BOK Perjalanan dinas/ transport lokal Biaya transport Uang makan 25% 9% 16% 37% 8% Lain-lain Penghasilan diluar gaji terbesar diperoleh dari KAPITASI
Besaran Penghasilan diluar gaji berdasarkan Jenis Nakes NO Jenis Tenaga Kesehatan Terpencil Sangat Total Penghasilan di Luar Gaji Terpencil Biasa 1 Dokter 3.252.606 2.220.000 3.594.889 2 Dokter Gigi 5.424.167 4.962.700 3 Bidan 1.718.953 732.500 1.183.385 4 Perawat 979.894 718.682 1.241.077 5 Sanitarian 1.055.804 724.000 1.408.468 6 Tenaga Gizi 1.555.364 673.571 1.403.762 7 Analis Kesehatan 1.345.181 667.500 884.207 8 Kesehatan Masyarakat 1.251.701 1.065.000 1.547.345 9 Farmasi 913.207 723.000 1.170.986 Total 1.719.020 891.819 1.556.721 *)Total penghasilan di luar gaji diperoleh dari tunjangan daerah, insentif khusus Nakes, Kapitasi, BOK, Perjadin/Transport lokal, Biaya Transport, Uang Makan dll
Besaran Penghasilan diluar Gaji berdasarkan Status Kepegawaian Status Kepegawaian Penghasilan diluar gaji (Rp) Terpencil Sangat terpencil Biasa PNS/CPNS 2,021,035 1,382,335 2,376,712 Honorer/Kontrak 681,022 555,000 1,218,650 PTT pusat/daerah 3,021,359 871,333 3,666,081 Sukarelawan 617,453 358,000 756,957 Magang - 500,000 400,000 Penghasilan Nakes diluar gaji pada daerah biasa lebih besar dibandingkan yang bekerja di daerah terpencil/sangat terpencil dengan proporsi terbesar bersumber dari Kapitasi
No BESAR PENGELUARAN RUMAH TANGGA NAKES UNTUK MAKANAN Jenis Tenaga Kesehatan Terpencil Sangat Terpencil Biasa 1 Dokter 4.003.831 4.464.107 6.786.742 2 Dokter Gigi 3.681.429 2.937.459 3 Bidan 4.315.446 4.419.357 5.548.053 4 Perawat 4.318.236 4.772.256 5.325.654 5 Sanitarian 4.073.143 4.227.857 5.339.899 6 Tenaga Gizi 4.025.143 2.890.446 4.075.695 7 Analis Kesehatan 5.533.500 5.076.997 4.215.937 8 Kesehatan Masyarakat 5.360.714 4.670.204 4.312.792 9 Farmasi 4.868.878 4.060.102 4.672.738 Rerata 4.389.331 4.361.083 5.000.679
No BESAR PENGELUARAN RUMAH TANGGA NAKES BUKAN MAKANAN Jenis Tenaga Kesehatan Terpencil Sangat Terpencil Biasa 1 Dokter 3.764.220 2.606.875 4.862.821 2 Dokter Gigi 3.951.111 2.489.367 3 Bidan 2.947.733 2.026.078 2.916.779 4 Perawat 2.351.446 1.409.105 1.577.523 5 Sanitarian 1.687.933 2.133.633 1.754.843 6 Tenaga Gizi 1.370.537 1.145.532 957.242 7 Analis Kesehatan 2.071.833 2.529.459 985.906 8 Kesehatan Masyarakat 1.804.437 1.767.809 1.582.318 9 Farmasi 1.655.774 1.931.548 2.077.991 Rerata 2.396.866 1.833.766 2.054.654
TINGKAT PENGELUARAN RUMAH TANGGA NAKES pengeluaran bukan makanan 31% Pengeluaran sebulan Rerata (Rp) Pengeluaran makanan 4.680.224 Pengeluaran bukan makanan 2.118.882 pengeluaran makanan 69% Total Pengeluaran Nakes 6.799.106 Hukum Angel : Semakin besar proporsi pengeluaran untuk makanan menunjukkan tingkat pendapatan relatif rendah
Gambaran Rerata Penghasilan Nakes dan Pengeluaran Rumah Tangga Per Bulan Jenis Nakes Rerata Penghasilan Nakes dari Puskesmas * Rerata Pengeluaran Rumah Tangga Selisih Penghasilan Dengan Pengeluaran Dokter 6,708,413 9,170,648 (2.462.234) Dokter gigi 8,341,879 6,444,848 1.897.031 Bidan 3,668,927 7,665,769 (3.996.842) Perawat 2,832,599 6,667,637 (3.835.038) Sanitarian 3,476,979 6,563,401 (3.086.422) Tenaga Gizi 3,078,745 4,976,614 (1.897.870) Analis Kesehatan 2,482,444 6,067,279 (3.584.835) Kesehatan 2,865,792 6,529,804 (3.664.012) Masyarakat Farmasi 2,797,920 6,535,226 (3.737.306) Rerata Penghasilan nakes dari Puskesmas masih dibawah rerata pengeluaran rumah tangga sehingga diperlukan penghasilan tambahan diluar Puskesmas (Praktek Mandiri, bertani, berkebun, wirausaha dll) * Rerata penghasilan belum memperhitungkan penghasilan pasangan
No BESARAN KESANGGUPAN NAKES UNTUK MENABUNG PER BULAN Jenis Tenaga Kesehatan % Nakes yang bisa Menabung Terpencil Sangat Terpencil Biasa 1 Dokter 64,7 1.250.000 2.221.429 4.977.222 2 Dokter Gigi 66,7 4.750.000 NA 1.687.500 3 Bidan 43,7 1.571.429 356.250 403.125 4 Perawat 25,7 500.000 450.000 600.000 5 Sanitarian 25,7 266.667 75.000 287.500 6 Tenaga Gizi 32,0 275.000 300.000 283.333 7 Analis Kesehatan 34,5 400.000 500.000 275.000 8 Kesehatan Masyarakat 30,3 450.000 416.667 430.000 9 Farmasi 36,8 200.000 566.667 545.556 Rerata 36,7 1.137.500 708.750 1.112.800
Tingkat Kepuasan Terhadap Pendapatan Nakes 120 100 80 60 40 20 Sangat Tidak puas Tidak puas Puas Sangat Puas 0
BESARAN PENDAPATAN YANG DIHARAPKAN NO Jenis Tenaga Kesehatan Terpencil Sangat Terpencil Biasa 1 Dokter 15.222.222 10.750.000 12.961.538 2 Dokter Gigi 10.100.000 15.285.714 3 Bidan 9.133.333 5.793.750 8.088.372 4 Perawat 7.380.000 5.656.250 9.063.830 5 Sanitarian 10.062.500 4.600.000 9.083.333 6 Tenaga Gizi 8.071.429 4.111.111 5.826.923 7 Analis Kesehatan 6.600.000 4.000.000 5.117.647 8 Kesehatan Masyarakat 8.545.455 4.228.571 5.833.333 9 Farmasi 11.000.000 5.166.667 6.526.316 Rerata 9.175.000 5.578.571 8.145.050
70 Persentase Jenis Tenaga Kesehatan yang Memperoleh Fasilitas Rumah Dinas dan Kendaraan Dinas 60 60,6 50 40 30 33,3 26,7 25,7 30 Rumah Dinas Kendaraan Dinas 20 10 0 9,1 11,5 10,3 7,9 Dokter Dokter Gigi Bidan Perawat Sanitarian Tenaga Gizi Analis Kesehatan 7,9 5,7 16 0 0 15,2 15,2 Kesehatan Masyarakat 10,5 2,6 Farmasi
80 Persentase Jenis Tenaga Kesehatan yang difasilitasi Tubel/Ibel dan Diklat 70 60 66,7 60,9 60 50 54 40 41,4 30 33,3 32,7 33,3 20 24,2 26,7 21,1 10 0 12,6 9,9 Dokter Dokter Gigi Bidan Perawat Sanitarian Tenaga Gizi Analis Kesehatan 5,7 12 3,4 6,1 7,9 Kesehatan Masyarakat Farmasi Tubel / Ibel Diklat
KESIMPULAN KESIMPULAN: 1. Penghasilan nakes di puskesmas di daerah sangat terpencil, terpencil, dan biasa masih lebih rendah dari pengeluaran rumah tangga per bulan 2. Sebesar 69% pengeluaran tenaga kesehatan digunakan untuk pengeluaran makanan dan hanya 36,7% tenaga kesehatan yang bisa menabung
KESIMPULAN KESIMPULAN: 3. Besaran pendapatan yang diharapkan oleh tenaga kesehatan: NO Jenis Tenaga Kesehatan Besaran Minimum Besaran Maksimum 1 Dokter 10.750.000 15.222.222 2 Dokter Gigi 10.100.000 15.285.714 3 Bidan 5.793.750 9.133.333 4 Perawat 5.656.250 7.380.000 5 Sanitarian 4.600.000 10.062.500 6 Tenaga Gizi 4.111.111 8.071.429 7 Analis Kesehatan 4.000.000 6.600.000 8 Kesehatan Masyarakat 4.228.571 8.545.455 9 Farmasi 5.166.667 11.000.000
REKOMENDASI REKOMENDASI Perlu diperhitungkan penambahan insentif nakes yang disesuaikan dengan kebutuhan hidup layak didaerah sesuai dengan kriteria daerahnya REKOMENDASI BESARAN INSENTIF Jenis Nakes Rekomendasi Range Insentif Dokter 6.270.648 10.314.286 Dokter Gigi 3.544.848 10.225.000 Bidan 5.265.769 5.404.054 Perawat 4.267.637 5.373.438 Sanitarian 4.163.401 6.212.903 Tenaga Gizi 2.576.614 3.753.061 Analis Kesehatan 2.830.769 3.667.279 Kesehatan Masyarakat 4.053.333 4.129.804 Farmasi 4.135.226 4.963.636
HASIL SELF ASSESSMENT TIM NUSANTARA SEHAT BATCH 1 DAN 2 DALAM RANGKA PENGEMBANGAN KARIR
TUJUAN UMUM Memperoleh gambaran penilaian Nakes Nusantara Sehat terhadap program Nusantara Sehat dan harapan pengembangan karirnya TUJUAN KHUSUS Memperoleh gambaran penilaian Nakes terhadap kemampuan mengikuti program Nusantara Sehat Memperoleh gambaran penilaian Nakes terhadap besaran insentif yang diberikan pada Program Nusantara Sehat Memperoleh gambaran penilaian Nakes untuk melanjutkan tugas di DTPK Memperoleh gambaran harapan nakes terhadap pengembangan karir pasca program Nusantara Sehat
Responden pada Self Assessment adalah Nakes NS Batch 1 dan Batch 2 Batch 1 berjumlah 144 orang (20,9%), Periode pemberangkatan Mei 2015 Batch 2 berjumlah 546 orang (79,1%), Periode pemberangkatan November 2015 Peserta berasal dari 33 Provinsi Rentang usia peserta 20-33 tahun dengan rerata 24 tahun 30
Proporsi Nakes NS Berdasarkan Jenis Tenaga (n=690) 16% 14% 17% 0% 2% 15% 17% 12% 7% Tenaga Gizi Tenaga Lab Tenaga Farmasi Bidan Dokter Umum Dokter Gigi Tenaga Perawat Tenaga Kesling Tenaga Kesmas 31
Proporsi Nakes NS Berdasarkan Pendidikan Terakhir (n=690) 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 68,26 4,93 18,12 D-III D-IV S1 S1 + Profesi 8,55 0[VALUE] S2 32
Proporsi Nakes NS Berdasarkan Jenis Kelamin (n=690) 29% Laki-Laki Perempuan 71% 33
Tabel 1. Penilaian Nakes terkait Program NS No. Penilaian Nakes N Ya Tidak n % n % 1. Pekerjaan di NS sesuai dengan kemampuan Nakes 690 684 99,13 6 0,87 2. Imbalan jasa sesuai dengan pekerjaan 3. Bersedia bekerja lebih lama di lokasi penempatan NS 678 560 82,60 118 17,40 688 510 74,13 178 25,87 34
Tabel 2. Penilaian Nakes terhadap Faktor Utama yang Berpengaruh dalam Kemampuan Nakes No. Faktor Utama N n* % 1. Sesuai Syarat Pekerjaan 624 277 44,39 2. Gambaran Pekerjaan 624 99 15,87 3. Pembekalan NS 621 76 12,24 4. Dukungan Tim NS 622 46 7,40 5. Dukungan Petugas Puskesmas 615 9 1,46 6. Kemampuan Adaptasi dan Belajar Mandiri 624 122 19,55 7. Lainnya 317 4 1,26 *responden yang menjawab masing-masing faktor tersebut sebagai prioritas utama (no.1) 35
Table 3. Harapan status kepegawaian setelah masa penempatan NS No. Harapan Status Kepegawaian n % 1. PNS Pusat 2. PNS Daerah 3. Kontrak Pusat 4. Kontrak Daerah 453 89,00 27 5,30 28 5,50 1 0,20 74,13 % Peserta yang menyatakan masih bersedia untuk mengabdi di lokasi penempatan, dengan jangka waktu mulai dari 1-60 tahun di lokasi tersebut. (Median=2 tahun). 36
Tabel 4. Harapan Utama setelah mengikuti program NS No. Harapan Utama setelah mengikuti program NS N n* % 1. Diangkat menjadi CPNS Pusat 660 518 78,48 2. Diangkat menjadi CPNS Daerah 629 33 5,25 3. Diangkat menjadi pegawai honorer/ kontrak 595 5 0,84 4. Mendapatkan besiswa/ bantuan pendidikan 647 94 14,53 5. Dapat bekerja di luar negeri 601 5 0,83 6. Mendapatkan bantuan pelatihan teknis kesehatan 620 10 1,61 7. Lainnya 305 4 1,31 *responden yang menjawab masing-masing faktor tersebut sebagai prioritas utama (no.1) 37
Tabel 5. Motivasi Utama Mengikuti NS No. Motivasi Utama Mengikuti NS n % 1. Pengabdian 329 48,38 2. Pengalaman 179 26,32 3. Butuh pekerjaan 41 6,03 4. Menjadi CPNS 103 15,15 5. Gaji/insentif yang besar 9 1,32 6. Lainnya 19 2,79 38
KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN 1. Kemampuan Nakes bekerja sebagai Tim NS 44,39% dipengaruhi oleh faktor kesesuaian dengan syarat pekerjaan dan 19,55% dipengaruhi oleh faktor kemampuan beradaptasi dan belajar mandiri 2. Sebanyak 82,60% Nakes menyatakan imbalan jasa yang diberikan telah sesuai dengan pekerjaan yang dilakukan. 3. Sebanyak 74,13 % Nakes menyatakan masih bersedia untuk mengabdi di lokasi penempatan dengan jangka waktu 2 tahun, dengan status PNS Pusat. 4. Harapan Nakes NS pasca program, sebanyak 78,48% diangkat menjadi PNS pusat dan 14,53% mendapatkan beasiswa/bantuan pendidikan SARAN Perlu adanya regulasi yang kuat dan anggaran untuk mendukung pengembangan karir Nakes NS
40