POLRI DAERAH METRO JAYA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN PEKERJAAN PENGADAAN JASA LABORATORIUM GIAT RIKKES BERKALA RAYON III T.A. 2015 BERITA ACARA LELANG GAGAL mor : BA / 41 / III / 2015 / Pokja ULP Tanggal : 16 Maret 2015 Lampiran : Enam lembar Pada hari ini Senin tanggal enam belas Bulan Maret Tahun dua ribu lima belas pukul 08.00 WIB, bertempat di Ruang Urkesmapta Lantai III Biddokkes Polda Metro Jaya, Jalan Jenderal Sudirman 55 Jarta 12190, Pokja Jasa Lainnya ULP BIddokkes Polda Metro Jaya telah melukan evaluasi penawaran dengan hasil sebagai berikut: 1. Acara evaluasi dokumen penawaran (Admin, Teknis, dan Harga serta Kualifikasi) dilsanan pada tanggal 11 Maret 2015 pukul 08.00 WIB s/d 13 Maret 2015 pukul 15.00 WIB; 2. Peserta yang mengupload dokumen penawaran sebany 5 (lima) peserta; 3. Hasil pembukaan dokumen penawaran dan koreksi aritmatik adalah sebagai berikut : NO PENYEDIA HPS (Rp) PENAWARAN (Rp) HASIL KOREKSI (Rp) 1. PT. MITRA MEDIKA SEHAT 4.085.340.000,- 2.349.070.500,- 2.349.070.500,- 2. 3. 4. 5. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA PT. CAKRA MITRA SENTOSA PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA PT. TIARA PERSADA MEDIKA 4.085.340.000,- 3.330.935.000,- 3.330.935.000,- 4.085.340.000,- 3.530.085.000,- 3.530.085.000,- 4.085.340.000,- 4.026.390.000,- 4.026.390.000,- 4.085.340.000,- 4.083.437.000,- 4.083.437.000,- Dari 5 (lima) peserta yang dikoreksi Aritmatik selanjutnya dilukan evaluasi administrasi, teknis dan harga; 4. Dari hasil evaluasi administrasi terhadap 5 (lima) peserta yang mengupload dokumen penawaran dinyatan 3 (tiga) peserta memenuhi persyaratan yaitu PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA, PT.MITRA MEDIKA SEHAT dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA sedangkan 2 (dua) peserta lainnya tid lulus administrasi yaitu PT. CAKRA MITRA SENTOSA & PT.TIARA PERSADA MEDIKA, kemudian selanjutnya dilukan evaluasi Teknis; 5. Dari hasil evaluasi teknis terhadap 3 (tiga) peserta yang dinyatan lulus/memenuhi persyaratan selanjutnya dinyatan 2 (dua) peserta yang memenuhi persyaratan yaitu PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA, sedangkan 1 (satu) peserta lainnya tid memenuhi persyaratan yaitu PT.MITRA MEDIKA SEHAT (rincian terlampir); 6. Dari hasil evaluasi harga terhadap PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA, PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA menawarkan harga sebesar Rp. 4.026.390.000 dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA menawarkan harga sebesar Rp 3.330.935.000 ( dua harga tersebut tid melebihi HPS), kemudian selanjutnya dilukan evaluasi kualifikasi; 7.Dari.. 1
BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN LELANG 7. Dari hasil evaluasi kualifikasi terhadap 2 (dua) peserta tersebut ternyata tid ada satupun penyedia jasa yang memenuhi persyaratan administrasi, sehingga lelang dinyatan GAGAL dan diulang; Demikian Berita Acara evaluasi penawaran ini dibuat untuk dapat dipergunan sebagaimana mestinya. POKJA ULP BIDDOKKES POLDA METRO JAYA KETUA TTD 2
POLRI DAERAH METRO JAYA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN I Evaluasi Administrasi : 1 Surat Penawaran PT. CAKRA MITRA SENTOSA PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA PT. TIARA PERSADA MEDIKA PT. MITRA MEDIKA SEHAT a Tanggal penawaran b Masa berlu penawaran c Harga penawaran d Jangka wtu pelsanaan pekerjaan e Tujuan alamat penawaran 2 Jaminan Penawaran : ada jangka wtu pels anaan a Scan jaminan penawaran asli b Tanggal jaminan penawaran c d Mulai berlu jaminan penawaran sej tanggal 6 Maret s.d 4 April 2015 Surat jaminan penawaran ditetapkan oleh Bank umum, perusahaan penjamin, perusahaan asuransi PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA sesuai/t id e. Nama.. 3
2 e f g h i Nama peserta sama dgn nama yg tercantum dlm jaminan penawaran Nama Pokja ULP yg menerima jaminan penawaran sama dgn nama pokja ULP Pet pekerjaan yg dijamin sama dgn pet pekerjaan yg di lelang Besar jaminan penawaran tdk kurang dari Rp. 84.858.300,- Besar jaminan penawaran dicantumkan dlm huruf dan angka PT. CAKRA MITRA SENTOSA PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA PT. MITRA MEDIKA SEHAT Nama Pokja ULP yang meneri ma tid sesuai LULU S LULU S LULU S LUL US PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA sesuai/t id LULU S II. Evaluasi.. 4
3 II Evaluasi Teknis : PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA PT. MITRA MEDIKA SEHAT PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA a k uai/ 1 Metode Pelsanaan 2 Jadwal wtu pelsanaan pekerjaan 3 Jenis pekerjaan yg ditawarkan tercantum dengan dan jelas a Treadmill b Pemeriksaan Ro foto c Pemeriksaan jantung (EKG) d Pemeriksaan Lab 4 Daftar peralatan minimal a Alat Treadmill 3 unit b Alat rekam jantung (EKG) 6 unit c Mobil X Ray 2 Unit d Sketsel 6 lokal e Tempat tidur pasien 6 lokal a Dr Spesialis Radiologi 1 org b Dr Spesialis Jantung & pemb darah 1 org c Dr Spesialis PK 1 org a k 6. Daftar.. 5
4 6 Daftar tenaga teknis PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA PT. MITRA MEDIKA SEHAT PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA a k uai/ a Tenaga Rontgen 2 org b Perawat EKG 6 org c Tenaga analis 6 orang d Perawat Treadmill 3 org a k PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA TOTAL erangan TOTAL erangan III Evaluasi Harga 4.026.390.000,- Harga tid melebihi HPS 3.330.935.000,- Harga tid melebihi HPS IV. Evaluasi.. 6
5 IV Evaluasi Kualifikasi : PT. SUPRIMA MITRA HUSADA 1 Pta Integritas 2 Isian Kualifikasi 3 Surat ijin Usaha kualifikasi non kecil 4 Surat ijin usaha tetap 5 Sertifikat kalibrasi alat alat laboratorium & Ekg 6 Surat Ijin penanggung jawab laboratorium 7 Surat Domisili Perusahaan Surat pernyataan kesanggupan bermaterai sbg 8 penanggungjawab hasil Rontgen & Lab yang sesuai ditandatangani dokter Spesialis 9 Surat pernyataan bermaterai utk menyerahkan hasil pekerjaan paling lambat 5 (lima) hari kalender setelah pelsanaan pekerjaan setiap harinya 10 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) 11 NPWP Perusahaan 12 Rekening Koran 3 bulan terhir 13. Bukti.. 7
6 13 14 15 16 17 18 19 20 Akte taris pembentukan perusahaan & perubahannya (dilampirkan pengesahan dari Kemenkumham) Surat Ijin Prtek (SIP) & Ijazah bagi Tenaga Ahli Medis (Dokter Spesialis) Bukti kepemilikan alat/surat perjanjian kerjasama sewa menyewa alat MOU antara penyedia jasa dengan perusahaan pembuat LIS Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi perawat dibidang kardiovaskuler/ekg bagi Perawat Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi tenaga analis Surat keterangan pengangkatan, ijazah & surat ijin Radiografer/STR Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi tenaga administrasi PT. SUPRIMA MITRA HUSADA 21 SPT tahunan 22 Surat pernyataan tdk pailit 23. Surat.. 8
7 PT. SUPRIMA MITRA HUSADA 23 Surat pernyataan tdk masuk dalam daftar hitam 24 PPh 21 (p, Des & Januari) 25 Rekening Koran 3 bulan terhir 26 Pet pekerjaan : a Memiliki bukti pekerjaan SPK/kontr (mengerjan min 120 org/hr) msimal 4 tahun terhir POKJA ULP BIDDOKKES POLDA METRO JAYA KETUA TTD 9